氨甲环酸在骨科中的应用情况学习教案.pptx

会计学1氨甲环酸在骨科氨甲环酸在骨科(k)中的应用情况中的应用情况第一页，共19页。关于(guny)凝血的过程第1页/共19页第二页，共19页。纤溶的机制纤溶的机制(jzh)第2页/共19页第三页，共19页。出血和关节出血和关节(gunji)置换置换n n出血是出血是 THA THA和和TKA TKA 的一个的一个(y)(y)主要并发症，并且常需主要并发症，并且常需要输血。失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，要输血。失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满意度降低相关。及患者满意度降低相关。n n术中控制出血主要包括：术中控制出血主要包括：n n 控制性降压控制性降压n n 微创化手术操作技术微创化手术操作技术n n 血液回输血液回输n n 药物控制等药物控制等第3页/共19页第四页，共19页。关于关于(guny)氨甲环氨甲环酸酸n n氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。n n直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降解过程。解过程。n n它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构(jigu)(jigu)，减少纤溶功能亢进所导致的失血量增多，减少纤溶功能亢进所导致的失血量增多第4页/共19页第五页，共19页。n n氨甲环酸抗纤溶作用氨甲环酸抗纤溶作用(zuyng)(zuyng)为氨基己酸的为氨基己酸的7-107-10倍，是目前相同分子浓度下倍，是目前相同分子浓度下抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用(zuyng)(zuyng)部位、剂量的影响。部位、剂量的影响。n nTXA TXA 对纤溶酶原活性的抑制作用对纤溶酶原活性的抑制作用(zuyng)(zuyng)n n 血浆血浆 30 min 30 min 达峰达峰n n 肝脏或心脏肝脏或心脏 90 min 90 min 达峰达峰n n 肌肉肌肉 120min 120min 达峰达峰关于关于(guny)氨甲环氨甲环酸酸第5页/共19页第六页，共19页。n nTXA TXA 对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量效应关系对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量效应关系n n抑制抑制 80%80%的纤溶反应一般需要维持血药浓度在的纤溶反应一般需要维持血药浓度在 10 mg/L 10 mg/L 左右，而如果要控制左右，而如果要控制 98%98%100%100%的纤溶反应则需要维持血药浓度达到的纤溶反应则需要维持血药浓度达到 100 mg/L 100 mg/L。n n有学者发现，使用高剂量有学者发现，使用高剂量 TXA TXA 时的血药浓度可达到时的血药浓度可达到114.3 mg/L114.3 mg/L，而高剂量的，而高剂量的 TXA TXA 在减少失血量、输血率及二次手术在减少失血量、输血率及二次手术(shush)(shush)方面均明显更优。方面均明显更优。关于关于(guny)氨甲环氨甲环酸酸第6页/共19页第七页，共19页。氨甲环酸的应用氨甲环酸的应用的使用的使用(shyng)历史历史n n氨甲环酸如今被广泛接受氨甲环酸如今被广泛接受(jishu)(jishu)为是一种安全有效的为是一种安全有效的减少术后失血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部减少术后失血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术中使用。外科等手术中使用。n n2013 2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。n n 2010 2010 年发表了由年发表了由 WTO WTO支支 持下进行的一项由持下进行的一项由4O4O个成员国个成员国共共 同参与的多中心、收集了自同参与的多中心、收集了自 2005 2005 年以后的创伤大出血年以后的创伤大出血患者患者 2O211 2O211 例的大样本试验例的大样本试验 ，即，即CRASH-2 CRASH-2 试验试验 ，其验，其验证抗证抗 纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。第7页/共19页第八页，共19页。v氨甲环酸在氨甲环酸在 THA和和 TKA围术期静脉滴注联合围术期静脉滴注联合(linh)局部应用局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率v-中国髋、膝关节置换术加速康复中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家围术期管理策略专家共识共识氨甲环酸的应用氨甲环酸的应用的使用的使用(shyng)历史历史第8页/共19页第九页，共19页。TXA 对对TKA 对血液有保护对血液有保护(boh)作用作用n n目前研究显示，目前研究显示，TXATXA减少减少THATHA术中出血量尚无统一结论，但对术中出血量尚无统一结论，但对 TX A TX A 能减少能减少TH ATH A术后失术后失血量的结论较为一致血量的结论较为一致(yzh)(yzh)。n nHsuHsu等通过将等通过将6060例受试者随机分为试验组与空例受试者随机分为试验组与空 白对照组。试验组患者术前、术后均应用白对照组。试验组患者术前、术后均应用1gTX A1gTX A静脉滴注，对照组予相同剂量的生理盐水。两纽术中出血量分别为静脉滴注，对照组予相同剂量的生理盐水。两纽术中出血量分别为441441、615mL615mL，差异具有统计学意义差异具有统计学意义(P0.05)(P0.05)n nZhou Zhou 等通过等通过 19 19 个个 随机试随机试 验共纳入验共纳入1 030 1 030 例例 受试者的受试者的 m eta m eta 分析得分析得 出，应出，应 用用 TX A TX A 的术后的术后失血量较对照组显著减少失血量较对照组显著减少 ，差异具有统计学意义，差异具有统计学意义(P 0.05)(P 0.05)。第9页/共19页第十页，共19页。n nClaeys Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mgkg-1 15 mgkg-1可使总出血量减少可使总出血量减少 237 ml 237 ml。n nSukeik Sukeik 等人他们通过对等人他们通过对 11 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环酸可项随机对照试验的综述发现，使用氨甲环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 104 ml 和和 172 ml 172 ml。n nRalley Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mgkg-1 20 mgkg-1可减少高可减少高达达 73%73%的输血率。的输血率。n nHynesHynes等人通过术前、术后血红蛋白等人通过术前、术后血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)水平的比较发现，在水平的比较发现，在麻醉诱导时静脉滴注氨甲环酸麻醉诱导时静脉滴注氨甲环酸 20 mgkg-1 20 mgkg-1可显著减少术后血红蛋白可显著减少术后血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)水平的降低。水平的降低。TXA 对对THA 对血液对血液有保护有保护(boh)作用作用第10页/共19页第十一页，共19页。氨甲环酸的在关节氨甲环酸的在关节(gunji)置置换中换中n n氨甲环酸怎么用？氨甲环酸怎么用？n n用药时机？用药时机？n n用药剂量用药剂量(jling)(jling)？n n给药途径？给药途径？n n不良反应？不良反应？n nTXA TXA 在每一个研究中使用剂量在每一个研究中使用剂量(jling)(jling)常常不同，常常不同，TXA TXA 使用方使用方法的争议。法的争议。第11页/共19页第十二页，共19页。TXA 在在TKA中的给药途径中的给药途径(tjng)说法不一说法不一n nAhlberg Ahlberg 等通过研究发现，等通过研究发现，TXATXA静脉输注后能够快速分布于关节滑液和滑膜组织中，因此不静脉输注后能够快速分布于关节滑液和滑膜组织中，因此不需要采用关节腔内注射的方法需要采用关节腔内注射的方法 。n nMannucci Mannucci 等认为静脉给药后仅有少量等认为静脉给药后仅有少量 TXA TXA 可以到达目标区域，而大部分积聚于血管外组织可以到达目标区域，而大部分积聚于血管外组织长达长达 17h 17h，因此，因此TXATXA通过局部给药可能更具优势。通过局部给药可能更具优势。通过局部用药，通过局部用药，TXATXA可以直接作用于所需可以直接作用于所需部位，局部药物浓集，最大程度部位，局部药物浓集，最大程度(chngd)(chngd)的减少静脉注射的减少静脉注射 TXA TXA 可能带来的潜在并发症。可能带来的潜在并发症。第12页/共19页第十三页，共19页。n nKim Kim 等对所纳入的等对所纳入的 28 28 项随机对照研究做了项随机对照研究做了 回顾性分析，回顾性分析，其中其中 22 22 篇通过静脉篇通过静脉(jngmi)(jngmi)给药，给药，6 6 篇通过局部给药。他们认为，篇通过局部给药。他们认为，2 2 种种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。n nMohammad Mohammad 等则认为静脉等则认为静脉(jngmi)(jngmi)注射注射TXA TXA 能更有效的减少血红能更有效的减少血红蛋白蛋白 的丢失并降低输血率。他们对静脉的丢失并降低输血率。他们对静脉(jngmi)(jngmi)给药、给药、经引经引 流流管给药和关节内浸润管给药和关节内浸润 3 3 种方式进行了比较，结果发现，种方式进行了比较，结果发现，3 3 种给药途种给药途径均可减少血红蛋白的下降程度、径均可减少血红蛋白的下降程度、引引 流量和输血量，但静脉流量和输血量，但静脉(jngmi)(jngmi)途径的效果更为明显，途径的效果更为明显，经引流管途径则在减少术后引流经引流管途径则在减少术后引流量方面更具优势。量方面更具优势。TXA 在在TKA中的给药途径中的给药途径(tjng)说法不一说法不一第13页/共19页第十四页，共19页。n n积水潭医院：将患者分为积水潭医院：将患者分为 静脉使用氨甲环酸组、静脉使用氨甲环酸组、局部局部(jb)(jb)使用氨甲环酸组、使用氨甲环酸组、冲洗液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环酸组，结论：术中静脉和局冲洗液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环酸组，结论：术中静脉和局部部(jb)(jb)使用氨甲环酸均能明显使用氨甲环酸均能明显 减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减少出血量。能有效减少出血量。n n蒙医医院：在全膝关节置换术中应用蒙医医院：在全膝关节置换术中应用 TXA TXA 能明显减少围手术期失血量，能明显减少围手术期失血量，降降低输血率和输血量，低输血率和输血量，尤其是关节腔内灌注尤其是关节腔内灌注 TXA TXA 既可以减少失血又可以避免既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来的并发症静脉给药可能带来的并发症 TXA 在在TKA中的给药途径中的给药途径(tjng)说法不一说法不一第14页/共19页第十五页，共19页。TXA在在THA中的给药途径中的给药途径(tjng)n n氨甲环酸的给药途径氨甲环酸的给药途径(tjng)(tjng)包括静脉给药包括静脉给药(最常见最常见)，局部给药，局部给药和口服给药和口服给药(最少见最少见)n nAlshrydaAlshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉给药禁等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。n n氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术期安全氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术期安全性及有效性的性及有效性的MetaMeta分析：初次单侧全髋关节置换术局部应用氨甲分析：初次单侧全髋关节置换术局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有效性。环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有效性。第15页/共19页第十六页，共19页。n n氨甲环酸在氨甲环酸在 THA THA 和和 TKA TKA 围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应围术期静脉滴注联合局部应用比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血用能更有效减少出血及降低输血(sh xu)(sh xu)率。率。n n-中国髋、膝关节置换术加速康复中国髋、膝关节置换术加速康复围术期管理策略专家共识围术期管理策略专家共识第16页/共19页第十七页，共19页。n n中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识n n a.THA a.THA：切开皮肤前切开皮肤前 510 min 510 min氨甲环酸氨甲环酸 1520 mg/kg 1520 mg/kg 静脉滴注完毕，静脉滴注完毕，关闭关闭(gunb)(gunb)切口时氨甲环酸切口时氨甲环酸 12 g 12 g 局部应用局部应用 ；n nb.TKAb.TKA：松止血带前或切开皮肤前（不用止血带者）松止血带前或切开皮肤前（不用止血带者）510 min510 min氨甲环酸氨甲环酸 1520 1520 mg/kgmg/kg或或 1 g 1 g静脉滴注完毕，静脉滴注完毕，关闭关闭(gunb)(gunb)切口时以氨甲环酸切口时以氨甲环酸 12 g 12 g局部应用。局部应用。第17页/共19页第十八页，共19页。第18页/共19页第十九页，共19页。