肺癌的诊断与鉴别诊断.pptx

肺癌的诊断与鉴别诊断主讲人：王译第1页/共47页诊断思维第2页/共47页第3页/共47页 高危因素及病史第4页/共47页三大高危因素：男性；年龄45岁；吸烟400支/年（20包/年）其它相关因素：职业、放射性物质接触史病史：结核、肺炎！第5页/共47页 高危因素及病史 症状、体征第6页/共47页症状、体征：原发肿瘤引起的症状体征咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征：肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。肺癌作用于其他系统引起的肺外表现-副肿瘤综合征。.异位内分泌综合征：.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。第7页/共47页 高危因素及病史 症状、体征 实验室检查及辅助检查第8页/共47页实验室检查及辅助检查：1.影像诊断：影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气管镜2.细胞诊断细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查3.病理学诊断病理学诊断：活检、转移灶组织5.生化学诊断生化学诊断：肿瘤标记物6.分期诊断分期诊断：、其它其它：染色体、癌基因和抑癌基因等第9页/共47页可发现更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。第10页/共47页 有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。第11页/共47页 包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。第12页/共47页 可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。第13页/共47页 取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。第14页/共47页 细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。第15页/共47页CEA：5g/ml，10 g/ml为可疑肺癌，阳性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。FERR：男性：240g/ml，女性120g/ml26.8%，不能手术切除者80%700g/ml，有报道：立即升高：短期内复发和转移的可能NSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15g/ml，阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正比，判断疗效与复发其他：CA19-9，CA125，CA242等。第16页/共47页分期标准：治疗及预后美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的分期：SCLC：局限和广泛两期分类法NSCLC：TNM分期第17页/共47页影像学表现：按解剖学部位分类第18页/共47页 段支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。（1）中央型肺癌：第19页/共47页分为瘤体征象支气管阻塞征象肿块改变支气管改变第20页/共47页肺门分叶、不规则毛刺、切迹管壁不清、增厚、狭窄或阻塞第21页/共47页 段支气管以下，约占l4，以腺癌较多。（2）周围型肺癌：第22页/共47页肺周边或靠近胸膜下空洞附近血管牵拉、聚拢、变形第23页/共47页第24页/共47页（3）细支气管肺泡癌结节型：单个的圆形阴影弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深第25页/共47页毛刺、分叶、切迹胸膜凹陷支气管征第26页/共47页第27页/共47页最易误诊：最简单：抗结核治疗后有效1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别肺结核第28页/共47页结核球急性粟粒型肺结核周围型肺癌弥漫型细支气管肺泡癌第29页/共47页约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现抗生素治疗的同时严密观察 肺 炎 第30页/共47页第31页/共47页肺脓肿第32页/共47页 占肺肿瘤的10%左右，主要有错构瘤，其次为纤维瘤、动静脉瘘、畸胎瘤等，可按良恶性肿瘤来鉴别肺良性肿瘤第33页/共47页第34页/共47页肺转移瘤 肺转移瘤：肺内病灶常为多发小结节状，多位于肺外带，圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀，病人一般情况差，可以找到原发灶。第35页/共47页不同疾病及相关症状来鉴别纵隔肿瘤第36页/共47页第37页/共47页肺结节病第38页/共47页肺隔离症第39页/共47页病例病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。第40页/共47页查体：T 37，P 82次/分，R 20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压痛点。无双下肢水肿。未引出病理征。第41页/共47页辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1109/L胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。第42页/共47页分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。其诊断依据是：（1）老年男性，亚急性病程。（2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。（3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。（4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。（5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。免疫调节制剂等综合治疗。第43页/共47页2.鉴别诊断（1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。（2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。（3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。第44页/共47页3.进一步检查（1）痰脱落细胞检查（2）肿瘤标记物（3）胸部CT（4）活组织检查（5）腹部B超4.治疗原则（1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。（2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及及免疫调节制剂等综合治疗。第45页/共47页第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页