肺部听诊呼吸音的听诊.pptx

实验目的1、了解听诊器的结构，学会听诊器的使用方法。2、初步掌握正常肺部听到的三种呼吸音；三种呼吸音各自的特点。1第1页/共33页2第2页/共33页听诊器原理 听诊器前端实际是一个面积较大的膜腔，被体检者体内的声波振动后，听诊器内的密闭气体随之震动，传到耳塞的一端，由于腔道狭窄，气体的震幅就比前端要大很多，医生听到传来的声音也就大了很多。3第3页/共33页4患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸 体位 注 意 事 项第4页/共33页5l正常呼吸音(Normal Breath Sounds)听诊内容第5页/共33页6l支气管呼吸音 l肺泡呼吸音 l支气管肺泡呼吸音 肺肺正常呼吸音(Normal Breath Sounds)第6页/共33页7l产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 l特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高 肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound)第11页/共33页12分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 肺泡呼吸音（Vesicular Breath Sound)第12页/共33页13Locations of Normal Sounds第13页/共33页14l产生机制：兼有支气管呼吸音和兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音合性呼吸音支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)第14页/共33页15l特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)第15页/共33页16l分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound)第16页/共33页17Locations of Normal Sounds第17页/共33页18特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性质性质管样管样吹风声，但管样吹风声，但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点 3种正常呼吸音特征的比较第18页/共33页19l异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)第19页/共33页20l肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全:胸腔积液、气胸腹部疾病异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第20页/共33页21左侧包裹性胸腔积液第21页/共33页22左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌第22页/共33页23l肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢：l 异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第23页/共33页24l肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强 l 异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第24页/共33页25l呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第25页/共33页26l断续性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第26页/共33页27l粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第27页/共33页28l临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张：胸腔积液异常支气管呼吸音（管样呼吸音,Tubular Breath Sound)肺实变（胸片）肺实变(CT)第28页/共33页29左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远第29页/共33页30l病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在 l实变位置较深被正常肺组织遮盖 异常支气管肺泡呼吸音(Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)第30页/共33页31l男性，20岁 l主诉：呼吸困难一周 l入院体格检查：l肺部视诊：左侧胸廓饱满 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱语颤减弱 叩诊：左下肺浊音叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音听到支气管呼吸音左侧呼吸运动减弱左侧呼吸运动减弱案例第31页/共33页32胸片提示左侧胸腔积液第32页/共33页33感谢您的观看！第33页/共33页