第二篇辨证论治基础.pptx

辨证论治辨证论治即即辩证施治辩证施治，包括，包括辩证辩证和和论治论治两个环节，指的是中医学两个环节，指的是中医学诊治疾病的过程。是中医的特色诊治疾病的过程。是中医的特色之一，也是对中医理、法、方、之一，也是对中医理、法、方、药等整个诊疗体系的概括。药等整个诊疗体系的概括。第1页/共105页辩证辩证即分析、辨认征候，也就是在即分析、辨认征候，也就是在中医学理论的指导下，对中医学理论的指导下，对“四诊四诊”（望、（望、闻、问、切）所获得的临床资料进行综闻、问、切）所获得的临床资料进行综合分析、归纳，从而认识疾病的部位、合分析、归纳，从而认识疾病的部位、原因、性质以及发展趋势，并对疾病当原因、性质以及发展趋势，并对疾病当前病理本质作出判断，且概括出具体证前病理本质作出判断，且概括出具体证名的诊断过程。名的诊断过程。即认识证候的过程。即认识证候的过程。论治论治根据辩证所得结果，根据辩证所得结果，确立相应的治疗原则与方法。确立相应的治疗原则与方法。第2页/共105页症、证、证候、病的概念及比较症、证、证候、病的概念及比较症：症：指疾病所反映出来的指疾病所反映出来的单个症状或体征单个症状或体征，是机体有了病变的客观表现，是判断病种，是机体有了病变的客观表现，是判断病种，辨别证候的主要依据，是疾病的辨别证候的主要依据，是疾病的外在现象，外在现象，而不是病变的本质。而不是病变的本质。证：证：是中医学特有概念，是对疾病过程中是中医学特有概念，是对疾病过程中所处一定阶段所处一定阶段的病位、病因、病性及病势的病位、病因、病性及病势等所作的病理性概括，是等所作的病理性概括，是对致病因素对致病因素与与机机体反应性体反应性两方面情况的综合，是对两方面情况的综合，是对疾病当疾病当前本质前本质所作的结论。所作的结论。第3页/共105页病：病：常指常指具体的病名具体的病名，是对某疾病，是对某疾病全过全过程的特点程的特点（如病因，主要临床表现）与（如病因，主要临床表现）与规律规律（如演变趋势）所作的病理性（如演变趋势）所作的病理性概括概括。如感冒、痢疾、腹泻、麻疹等如感冒、痢疾、腹泻、麻疹等辨病：辨病：中医临床上，根据疾病的中医临床上，根据疾病的主要表主要表现现，对照各病的概念与特征，从而确定，对照各病的概念与特征，从而确定疾病病名的诊断过程。疾病病名的诊断过程。第4页/共105页证候：证候：每个证所表现的具有内在联系每个证所表现的具有内在联系的症状、体征，即征候为证的外侯。的症状、体征，即征候为证的外侯。临床较为常见、典型、证名规范的证，临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为可称为证型证型。此外，证候还富有此外，证候还富有“火候火候”之意，即之意，即指示病情发展的阶段性和传变趋势。指示病情发展的阶段性和传变趋势。如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、肾阴虚如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、肾阴虚证、卫分证等，可称为证、卫分证等，可称为证证。而膀胱湿热、瘀阻脑络等，习惯上常而膀胱湿热、瘀阻脑络等，习惯上常称为称为征候征候。第5页/共105页比较比较“症症”是一种表现于的现象；是一种表现于的现象；“证证”是以症为主要依据，通过思维是以症为主要依据，通过思维活动，对疾病当前的本质所作的判断。活动，对疾病当前的本质所作的判断。必须指出的是必须指出的是，中医历史上，中医历史上“证证”可可以指疾病现象的症，以可以指疾病本以指疾病现象的症，以可以指疾病本质的证。相应的质的证。相应的“辨证辨证”既可理解为既可理解为对症的辨识，分析其原因性质，也可对症的辨识，分析其原因性质，也可理解为是对疾病本质进行分析判断。理解为是对疾病本质进行分析判断。第6页/共105页“病病”是疾病全过程的概括，常以病是疾病全过程的概括，常以病程始终的主要病征而命名，且病名要程始终的主要病征而命名，且病名要求病位，病性的内容完整。求病位，病性的内容完整。病案病案是临床有关诊疗等情况的书是临床有关诊疗等情况的书面记录。面记录。第7页/共105页辨证论治的过程辨证论治的过程四诊四诊疾病疾病征候征候治则治则方药方药症状、病情症状、病情综合、分析、判断综合、分析、判断确定相应的治疗原则确定相应的治疗原则拟出具体治法拟出具体治法第8页/共105页第六章第六章 诊法诊法概述概述第9页/共105页诊法诊法中医临床诊察，收集病情的中医临床诊察，收集病情的方法。方法。具体是指医生临证，调查病具体是指医生临证，调查病史，了解病情，收集症状，史，了解病情，收集症状，检查体征，为辨别证候，判检查体征，为辨别证候，判断病情，收集资料，提供证断病情，收集资料，提供证据的操作方法和手段。据的操作方法和手段。第10页/共105页内容内容望、闻、问、切望、闻、问、切“四诊合参四诊合参”。即：医生从望、闻、问、切等不同的即：医生从望、闻、问、切等不同的角度对病史、病情、病状、机体内外角度对病史、病情、病状、机体内外环境等进行全面地观察，详细地调查环境等进行全面地观察，详细地调查和周密的检查的高度概括，再作出正和周密的检查的高度概括，再作出正确的判断。重在确的判断。重在四诊合参四诊合参。四诊之中，。四诊之中，察口色和切脉是中（兽）医诊断学的察口色和切脉是中（兽）医诊断学的特色。特色。第11页/共105页望诊：望诊：察看神、察看神、色、形、态、色、形、态、舌象以及排出物舌象以及排出物等，发现异常表等，发现异常表现，以了解病情现，以了解病情闻诊：闻诊：通过听声通过听声音、呼吸以及嗅音、呼吸以及嗅发出的异常气味，发出的异常气味，以辨别病情以辨别病情问诊：问诊：询问病人有关疾询问病人有关疾病的情况，病人的自觉病的情况，病人的自觉症状，从而了解病者的症状，从而了解病者的各种病态感觉和疾病的各种病态感觉和疾病的发生发展、诊疗等情况发生发展、诊疗等情况切诊：切诊：通过切脉和触通过切脉和触按机体有关部位，测按机体有关部位，测知脉象变化及有关异知脉象变化及有关异常征象，以了解病体常征象，以了解病体的变化情况的变化情况第12页/共105页诊法：诊法：中医临床诊察收集病情的方法中医临床诊察收集病情的方法诊病：诊病：亦称亦称辩病，辩病，即对疾病的病种作出即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断判断，得出病名的诊断相关的概念相关的概念第13页/共105页内外相互感应认识论内外相互感应认识论局部与整体特定关系论局部与整体特定关系论诊法的原理诊法的原理第14页/共105页思外揣内思外揣内见微知著见微知著诊法的应用诊法的应用以常达变以常达变第15页/共105页病证结合病证结合诊法合参诊法合参整体审察整体审察中医诊断的中医诊断的基本原则基本原则第16页/共105页第一节第一节 望诊望诊第17页/共105页概念概念就是运用视觉有目的地就是运用视觉有目的地观察患畜全身和局部的观察患畜全身和局部的一切神色形态、局部表一切神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化，以诊泄物色质的变化，以诊察病情的方法。察病情的方法。第18页/共105页注注意意事事项项应在充足的天然光线下进行应在充足的天然光线下进行要充分暴露受检部位要充分暴露受检部位必须熟悉各部位组织的必须熟悉各部位组织的正常表现和生理特点正常表现和生理特点运用整体观念进行分析运用整体观念进行分析必要时还需结合动态观察必要时还需结合动态观察四诊合参四诊合参第19页/共105页主主要要内内容容望全身望全身望局部望局部察口色察口色第20页/共105页望望全全身身精神精神形态形态皮毛皮毛动态动态第21页/共105页望神望神概念：概念：望神望神是通过观察是通过观察机体生命活机体生命活动的整体表动的整体表现来判断病现来判断病情的方法情的方法原理：原理：神与神与精、气的关精、气的关系密切，三系密切，三者盛则同盛，者盛则同盛，衰则同衰。衰则同衰。内容：内容：两两目、神情、目、神情、气色和体气色和体态态第22页/共105页得神：得神：即有神气之意，即有神气之意，又称又称“有神有神”少神：少神：即神气不足即神气不足失神：失神：是神气丧失之是神气丧失之意，又称为无神，是意，又称为无神，是精亏神衰或邪盛神乱精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人久病虚证和邪实病人假神：假神：重危时的精重危时的精神暂时神暂时“好转好转”的的现象，称为现象，称为“残灯残灯复明复明”“回光返照回光返照”。常见的几种异常常见的几种异常第23页/共105页重视诊察是的第一印象重视诊察是的第一印象做到神形合参做到神形合参望神的注意事项望神的注意事项抓住重要症状和体征抓住重要症状和体征注意假神与重病好转的注意假神与重病好转的区别区别第24页/共105页望望局局部部诊目诊目诊耳诊耳诊鼻诊鼻诊口唇与咽喉诊口唇与咽喉诊颈项、躯干、四肢诊颈项、躯干、四肢 诊舌诊舌第25页/共105页诊目诊目目为肝之窍，心之使。目为肝之窍，心之使。“五脏六五脏六腑之精气皆上注于目为之精腑之精气皆上注于目为之精”。故目与五脏六腑皆有联系，而与故目与五脏六腑皆有联系，而与心、肝、肾的关系最为密切。心、肝、肾的关系最为密切。脏腑在目部相关部位的主要反映脏腑在目部相关部位的主要反映表现，历代医家在表现，历代医家在灵枢灵枢基础基础上发展产生了上发展产生了“五轮学说五轮学说”。第26页/共105页五五轮轮学学说说血轮：血轮：两眦血络属心，用于诊心病两眦血络属心，用于诊心病风轮：风轮：黑睛属肝，用诊肝病黑睛属肝，用诊肝病气轮：气轮：白睛属肺，可候肺疾白睛属肺，可候肺疾水轮：水轮：瞳人属肾，可候肾病瞳人属肾，可候肾病肉轮：肉轮：眼睑属脾，可候脾病眼睑属脾，可候脾病第27页/共105页诊诊目目目神目神目形目形目态目态视觉视觉其他其他目色目色第28页/共105页目神目神眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，眼睛黑白分明而晶亮，精采内含，神光充沛，视物清晰，是神光充沛，视物清晰，是眼有神，眼有神，虽病易治虽病易治。白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴露，视物模糊，是浮光暴露，视物模糊，是眼无神，眼无神，病属难治。病属难治。第29页/共105页目睑目睑：上下眼睛交合处：上下眼睛交合处淡白淡白血虚血虚 鲜红鲜红属火属火目形目形第30页/共105页耳为肾之外窍，十二经脉皆连于耳。耳为肾之外窍，十二经脉皆连于耳。手足少阳经脉布于耳，手足太阳经和手足少阳经脉布于耳，手足太阳经和足阳明经也分布于耳或耳的周围，故足阳明经也分布于耳或耳的周围，故耳为耳为“宗脉之所聚宗脉之所聚”。耳与全身均有。耳与全身均有联系，在耳廓上有全身脏器和肢体的联系，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而反应点，而尤与肾、胆关系密切尤与肾、胆关系密切，所，所以望耳可以诊察肾、胆和全身的病变。以望耳可以诊察肾、胆和全身的病变。主要考虑主要考虑耳形耳形，耳的，耳的运动状况运动状况，分泌分泌物物，感觉感觉，听力听力等方面进行检查。等方面进行检查。诊耳诊耳第31页/共105页诊鼻诊鼻鼻居面部中央，鼻居面部中央，为肺之外窍为肺之外窍，足阳明经分布，足阳明经分布于鼻旁，鼻上和鼻周围有各脏腑的相应部位于鼻旁，鼻上和鼻周围有各脏腑的相应部位（“五脏次于中央，六腑挟其两侧五脏次于中央，六腑挟其两侧”），故），故内经对望鼻非常重视，认为内经对望鼻非常重视，认为“五色独决于明五色独决于明堂堂”。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后。病情的轻重和预后。主要从鼻的主要从鼻的形态形态，分泌物分泌物，嗅觉嗅觉、张缩张缩等方等方面检查。面检查。特别注意鼻镜或鼻盘上的汗珠特别注意鼻镜或鼻盘上的汗珠第32页/共105页诊口唇、齿龈与咽喉诊口唇、齿龈与咽喉第33页/共105页斑：斑：指痰病过程中皮肤上出现红色或紫红指痰病过程中皮肤上出现红色或紫红色点状或片状。色点状或片状。疹：疹：指皮肤表面出现细小如粟粒样，高出指皮肤表面出现细小如粟粒样，高出皮面色红或淡，视之有形，摸之碍手的各皮面色红或淡，视之有形，摸之碍手的各种疼性疾病，常见的麻疹种疼性疾病，常见的麻疹 风疹，瘾疹。风疹，瘾疹。痘：痘：指皮肤起疱，形似豆粒伴有外感证候，指皮肤起疱，形似豆粒伴有外感证候，称为豆疱。有天花和水痘称为豆疱。有天花和水痘 。白瘤：白瘤：是皮肤上出现的一种白色小颗粒，是皮肤上出现的一种白色小颗粒，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多因汗晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多因汗出不彻底所致。出不彻底所致。诊颈项、躯干、四肢诊颈项、躯干、四肢第34页/共105页痈：痈：红肿高大，根盘紧束，伴有高热、红肿高大，根盘紧束，伴有高热、疼痛。属阳证，为急性化脓性疾病。疼痛。属阳证，为急性化脓性疾病。肿：肿：漫肿无头，肤色不变，热势不甚、漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，疼痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久不收口，属阴证，为下部慢性化脓性久不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。疾病。疔：疔：为顶小根深，发病急速的外科疾患。为顶小根深，发病急速的外科疾患。毒：毒：为浅表的化脓性疾患，形小而圆，为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红肿热痛不甚，脓渍即愈。红肿热痛不甚，脓渍即愈。第35页/共105页诊呼吸、饮食诊呼吸、饮食诊呼吸：诊呼吸：肺主气，司呼吸，故呼吸异常肺主气，司呼吸，故呼吸异常往往与肺有关，常见于各种肺经疾病。往往与肺有关，常见于各种肺经疾病。同时也应注意导致气机宣降失常的各种同时也应注意导致气机宣降失常的各种致病原因所导致的呼吸的变化。致病原因所导致的呼吸的变化。饮食：饮食：饮食欲、饮食量、采食动物和吞饮食欲、饮食量、采食动物和吞咽、咀嚼等情况，还应注意反刍情况。咽、咀嚼等情况，还应注意反刍情况。第36页/共105页诊舌诊舌舌诊又叫望舌，早在舌诊又叫望舌，早在黄帝内经黄帝内经和和伤寒杂病论伤寒杂病论中，就有望舌的记载。中，就有望舌的记载。诊舌是通过观察舌象，了解机体生理功诊舌是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是望诊的一能和病理变化的诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。个重要方面，是中医诊法的特色之一。第37页/共105页舌与脏腑的联系舌与脏腑的联系，舌属于口腔中，与消化，舌属于口腔中，与消化道、呼吸道直接相通，胃气上游而产生薄道、呼吸道直接相通，胃气上游而产生薄苔，苔，所以胃肠道出现疾病，肺系感受外邪所以胃肠道出现疾病，肺系感受外邪，无论寒邪、热邪、痰饮、秽浊都会很快反无论寒邪、热邪、痰饮、秽浊都会很快反映到舌上。映到舌上。“心开窍于舌心开窍于舌”，“脾开窍于脾开窍于口口”在经络方面，在经络方面，心经的别络心经的别络“系舌本系舌本”，脾，脾经经“连舌本，散舌下连舌本，散舌下”，肾经，肾经“挟舌本挟舌本”，肝经，肝经“络于舌本络于舌本”，膀胱之经筋，膀胱之经筋“结于结于舌下舌下”，三焦之经筋，三焦之经筋“系于舌本系于舌本”。舌诊的原理舌诊的原理第38页/共105页舌舌面面定定位位舌尖舌尖（舌体前端）（舌体前端）候心肺候心肺舌中舌中（舌体中部）（舌体中部）候脾胃候脾胃舌边舌边（舌体两边）（舌体两边）候肝胆候肝胆舌根舌根（舌体后部，人字形（舌体后部，人字形界沟之前）界沟之前）候肾。候肾。第39页/共105页顺序：顺序：先舌尖、先舌尖、再舌中舌侧、再舌中舌侧、再舌根再舌根先舌体的色质，先舌体的色质，再看舌苔。再看舌苔。手段：手段：刮舌法、刮舌法、揩舌法。揩舌法。舌诊的方法舌诊的方法在自然光下，在自然光下，伸舌应自然，伸舌应自然，饮食或药物饮食或药物会影响，注会影响，注意口腔对舌意口腔对舌象的影响。象的影响。注意事项注意事项望舌质和望舌苔。望舌质和望舌苔。望舌质望舌质：分望舌：分望舌神、望舌色、望神、望舌色、望舌形、望舌态。舌形、望舌态。望舌苔望舌苔又分为望又分为望苔质和苔色。苔质和苔色。舌诊项目舌诊项目第40页/共105页正常舌质：正常舌质：淡红明润，大小适中，活动淡红明润，大小适中，活动自如。自如。淡红明润：淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以介于淡白舌与红舌之间。以红色为主，白色为次。明润指有光泽。红色为主，白色为次。明润指有光泽。大小适中：大小适中：指与口腔大小成黄金分割，指与口腔大小成黄金分割，不胖不廋，比例合适。不胖不廋，比例合适。活动自如活动自如：伸缩自如，柔软灵活。：伸缩自如，柔软灵活。正常舌苔正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。：薄白均匀，干湿适中。正常舌象正常舌象第41页/共105页年龄因素年龄因素体质和禀赋因素体质和禀赋因素舌象的生理变异舌象的生理变异性别性别气候因素气候因素第42页/共105页口津口津舌为血脉丰富的肌肉组织，有赖气血的舌为血脉丰富的肌肉组织，有赖气血的濡养和津液的滋润，舌体的形质和舌色濡养和津液的滋润，舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关，舌苔和与气血的盈亏和运行状态有关，舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。中医认舌体的润燥与津液的多少有关。中医认为为唾为肾液，涎为脾液唾为肾液，涎为脾液，为津液的一部，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与其与肾、脾胃肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可以过观察舌体的润燥，可以判断体内津液判断体内津液的盈亏及邪热的轻重的盈亏及邪热的轻重。第43页/共105页第二节第二节 闻诊闻诊第44页/共105页概述概述概念：概念：通过通过听声音听声音和和嗅气味嗅气味来诊断疾来诊断疾病的方法。病的方法。主要内容：主要内容：听声音听声音包括包括叫声、呼吸、咳嗽、呕吐、叫声、呼吸、咳嗽、呕吐、肠鸣肠鸣等各种声响。等各种声响。嗅气味嗅气味包括包括嗅病体发出的异常气味、嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。排出物的气味及病室的气味。第45页/共105页正常为洪亮而有节律的各种叫声。正常为洪亮而有节律的各种叫声。在疾病过程中，叫声的宏微高低常有变化在疾病过程中，叫声的宏微高低常有变化与机体的阴阳平衡、正气盛衰、病势与机体的阴阳平衡、正气盛衰、病势轻重有关。轻重有关。一般来说：声音高亢洪亮有力，声音连续一般来说：声音高亢洪亮有力，声音连续者，者，多属阳证、实证、热证。是阳盛气实，多属阳证、实证、热证。是阳盛气实，机能亢奋的表现。机能亢奋的表现。声音低微细弱，懒言，声音断续，或前重声音低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋不足，气血虚损所致。不足，气血虚损所致。叫声叫声第46页/共105页正常为呼吸平和、均匀通畅以及气息较弱，正常为呼吸平和、均匀通畅以及气息较弱，不易听到呼吸音。不易听到呼吸音。病态呼吸常见有病态呼吸常见有喘、哮、短气、少气。喘、哮、短气、少气。喘：喘：呼吸困难，短促急迫的症状。甚则鼻翼呼吸困难，短促急迫的症状。甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。其发病常与肺煽动，张口抬肩，不能平卧。其发病常与肺肾有关。肾有关。哮：哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。哮喘：哮喘：痰阻气道，气过痰声。痰阻气道，气过痰声。喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫、呼喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气息急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。呼吸呼吸第47页/共105页短气：短气：呼吸气急而短促，短气不足以息，数呼吸气急而短促，短气不足以息，数而不相接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无而不相接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声的症状。痰声的症状。少气：少气：气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言语无力的症状。以息，言语无力的症状。属诸虚劳损证，属诸虚劳损证，多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致。多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致。少气与短气的区别：少气与短气的区别：“短气者，气短不能续短气者，气短不能续息也；少气者，气少而不能成形也息也；少气者，气少而不能成形也”少气少气呼吸比较自然，是静而无声，以气少不呼吸比较自然，是静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为主要临床表现；足以息，声低不足以听为主要临床表现；短短气气呼吸粗而勉强，气若有所窒，临床以呼吸呼吸粗而勉强，气若有所窒，临床以呼吸急而短促，不相接续为特点。急而短促，不相接续为特点。少气纯属虚证，少气纯属虚证，短气则有虚有实。短气则有虚有实。第48页/共105页注意：有痰有声的咳嗽一定不能先镇注意：有痰有声的咳嗽一定不能先镇咳，应先祛痰，咳为保护性的机制。咳，应先祛痰，咳为保护性的机制。咳嗽咳嗽有声无痰谓之有声无痰谓之咳咳有痰无声谓之有痰无声谓之嗽嗽有痰有声谓之有痰有声谓之咳嗽咳嗽健康家畜不咳嗽。咳嗽为肺失肃降，健康家畜不咳嗽。咳嗽为肺失肃降，肺气上逆的一种表现。肺气上逆的一种表现。第49页/共105页呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致呕吐呕吐有物有声为有物有声为呕吐呕吐有物无声为有物无声为吐吐有声无物为有声无物为干呕干呕第50页/共105页小肠音如流水声，大肠音如远方雷声，小肠音如流水声，大肠音如远方雷声，均有一定的节律。均有一定的节律。肠音增强或亢进肠音增强或亢进，甚至距患畜有一定距，甚至距患畜有一定距离即可听到，称为肠鸣如雷，多属肠中离即可听到，称为肠鸣如雷，多属肠中虚寒，见于冷痛、冷肠泄泻等证。虚寒，见于冷痛、冷肠泄泻等证。肠音减弱或寂然无声肠音减弱或寂然无声，多为胃肠滞塞不，多为胃肠滞塞不通，见于胃肠积滞、便密或结症等。通，见于胃肠积滞、便密或结症等。在疾病过程中，肠音的变化也可帮助诊在疾病过程中，肠音的变化也可帮助诊断病势的进退。断病势的进退。肠鸣肠鸣第51页/共105页嗅气味嗅气味是用嗅觉来辨别家畜呼出的气体及各是用嗅觉来辨别家畜呼出的气体及各种分泌物、排泄物的气味，借以诊断种分泌物、排泄物的气味，借以诊断疾病的方法。疾病的方法。包括包括口气、鼻气及痰涕、脓、粪、尿口气、鼻气及痰涕、脓、粪、尿的气味。的气味。各种病证分别归属于各种脏腑经病。各种病证分别归属于各种脏腑经病。嗅气味可以了解疾病情况，一般气味嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭秽者，酸腐臭秽者，多属实热多属实热，微有腥臭者，微有腥臭者，多属虚寒多属虚寒。第52页/共105页嗅气味嗅气味正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出，口中散发臭气者，称为口臭，多散出，口中散发臭气者，称为口臭，多与与口腔不洁、龋齿或消化不良有关口腔不洁、龋齿或消化不良有关。口出酸臭气，并伴食欲不振，脘腹胀满口出酸臭气，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属者，多属胃肠积滞胃肠积滞；口出臭秽气者，多口出臭秽气者，多属胃热属胃热；口气腐臭，或兼咳吐浓血者，口气腐臭，或兼咳吐浓血者，多为内有多为内有溃腐脓疡溃腐脓疡；若臭秽难闻，牙龈腐烂者若臭秽难闻，牙龈腐烂者为牙疳为牙疳，第53页/共105页第三节第三节 问诊问诊第54页/共105页概念概念通过与畜主进行有目的的交通过与畜主进行有目的的交谈，了解疾病的起始、发展谈，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其及治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。察疾病的方法。第55页/共105页主主要要内内容容一般内容一般内容现病史现病史既往病史及胎产情况既往病史及胎产情况饲养管理和使役情况饲养管理和使役情况病畜来源和疫病流行情况病畜来源和疫病流行情况主诉主诉族病史族病史第56页/共105页1 1、注意问诊的内容、次序。、注意问诊的内容、次序。2 2、在问诊前有一个拟诊的过程。、在问诊前有一个拟诊的过程。3 3、注意循循善诱，不可暗示提问。、注意循循善诱，不可暗示提问。4 4、既要抓住重点，又要了解一般。、既要抓住重点，又要了解一般。5 5、询问通俗易懂，切记医学术语。、询问通俗易懂，切记医学术语。6 6、危证扼要询问，迅速投入抢救。、危证扼要询问，迅速投入抢救。问诊的注意事项问诊的注意事项第57页/共105页一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。问诊的顺序问诊的顺序第58页/共105页问现在症问现在症问现在症是指对病人就诊时问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进与其病情相关的全身情况进行详细询问。行详细询问。（一）、寒热（一）、寒热 （二）、汗（二）、汗第59页/共105页概念：概念：诊断动物体诊断动物体有无寒或热有无寒或热的感觉的感觉方法：方法：询问畜主和医生询问畜主和医生检查，中兽医中检查，中兽医中主要是摸口鼻耳主要是摸口鼻耳体表四肢等部位体表四肢等部位诊寒热诊寒热第60页/共105页一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉寒冷，一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉寒冷，身虽发热亦不愿离开温暖的地方或群身虽发热亦不愿离开温暖的地方或群聚取暖，甚至在温暖处仍也怕冷，称聚取暖，甚至在温暖处仍也怕冷，称为为“恶寒恶寒”；恶寒为实寒，一般表明；恶寒为实寒，一般表明外感寒邪。外感寒邪。二是虽怕冷，在获得温暖后，怕冷即二是虽怕冷，在获得温暖后，怕冷即缓解，称为缓解，称为“畏寒畏寒”；一般表明为虚；一般表明为虚寒、阳虚。寒、阳虚。三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得温暖则无所恶者，称为温暖则无所恶者，称为“恶风恶风”。寒寒第61页/共105页即发热即发热，指动物体温高出正常体温或者体，指动物体温高出正常体温或者体温正常但机体全身或某些局部有发热的主温正常但机体全身或某些局部有发热的主观感觉（对人来讲，如五心发热等）。观感觉（对人来讲，如五心发热等）。寒热的发生原因寒热的发生原因主要主要取决于病邪的性取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面质和机体的阴阳盛衰两个方面。一般的：一般的：外感：外感：寒邪致病，多见恶寒症；寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病多见发热症。热邪致病多见发热症。内生：内生：阳盛则热，阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳衰则寒。阴盛则寒；阴虚则热，阳衰则寒。总之，寒为阴象，热为阳征。总之，寒为阴象，热为阳征。热热第62页/共105页寒与热出现的类型与规律寒与热出现的类型与规律恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来第63页/共105页指机体既恶寒又发热，两个症状同时并见，指机体既恶寒又发热，两个症状同时并见，又称又称“寒热齐作寒热齐作”。恶寒发热恶寒发热所属病证所属病证：多见于外感病的表证阶段，其：多见于外感病的表证阶段，其机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不得宜达于表，则肌表失于温煦而恶寒；邪得宜达于表，则肌表失于温煦而恶寒；邪气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁则气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁则发热。发热。恶寒与发热并见是诊断表证的的重要依据。恶寒与发热并见是诊断表证的的重要依据。一般恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，一般恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，无论是否发热，恶寒未必有之证。无论是否发热，恶寒未必有之证。第64页/共105页类型类型恶寒重发热轻恶寒重发热轻发热重恶寒轻发热重恶寒轻发热轻而恶风发热轻而恶风特点：特点：恶寒而温不减，发热持续不间恶寒而温不减，发热持续不间断，既恶寒而体温又明显升高。其中断，既恶寒而体温又明显升高。其中以恶寒之有无为判断表征与里证的关以恶寒之有无为判断表征与里证的关键。键。“有一分恶寒便有一分表证有一分恶寒便有一分表证”。第65页/共105页即患者感觉恶寒明显，并有轻微即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，发热，是外感风寒的特征，主风是外感风寒的特征，主风寒表证。寒表证。机理：机理：寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显。寒明显。又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故同时出现轻微发热。宣，故同时出现轻微发热。兼证：兼证：头身痛，无汗，口不渴。头身痛，无汗，口不渴。恶寒重发热轻恶寒重发热轻第66页/共105页即患者感觉发热较重，同时又感轻即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷。微怕冷。是外感风热的特征，主风热表证。是外感风热的特征，主风热表证。机理：机理：由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，所以发热较盛。阳盛则热，所以发热较盛。又因风热袭表，使腠里开泄，所以又因风热袭表，使腠里开泄，所以同时有轻微恶寒。同时有轻微恶寒。兼证：兼证：汗出，口苦，咽喉痛。汗出，口苦，咽喉痛。发热重恶寒轻发热重恶寒轻第67页/共105页即患者感觉有明显发热，并有遇风即患者感觉有明显发热，并有遇风觉冷，避之可缓的症状，称为恶风，觉冷，避之可缓的症状，称为恶风，较恶寒轻。较恶寒轻。因外感风邪所致，属伤因外感风邪所致，属伤风表证。风表证。机理：机理：因外感风邪所致，属伤风表证。由因外感风邪所致，属伤风表证。由于风性开泄，腠里疏松，阳气郁遏于风性开泄，腠里疏松，阳气郁遏不甚，所以发热恶风皆轻。不甚，所以发热恶风皆轻。兼证：兼证：鼻塞，汗出，流清涕。鼻塞，汗出，流清涕。发热轻而恶风发热轻而恶风第68页/共105页邪正俱盛邪正俱盛恶寒发热俱重恶寒发热俱重恶寒发热俱轻恶寒发热俱轻恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻必须注意的是：恶寒发热除与感受外必须注意的是：恶寒发热除与感受外邪的性质有关外还与邪正盛衰有关邪的性质有关外还与邪正盛衰有关邪轻正重邪轻正重邪盛正衰邪盛正衰第69页/共105页含义：含义：动物只觉畏寒怯冷而不发热。动物只觉畏寒怯冷而不发热。所属病证：所属病证：属里寒证。属里寒证。但寒不热但寒不热新病恶寒：新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。皮毛失其温煦所致。为里实寒证。为里实寒证。久病畏寒：久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。所致。为里虚寒证。为里虚寒证。第70页/共105页含义：含义：只发热只发热无恶寒，甚至无恶寒，甚至恶热喜凉。恶热喜凉。所属病证：所属病证：多多属阳盛阴虚的属阳盛阴虚的里热证。里热证。但热不寒但热不寒根据发热的轻重根据发热的轻重、时间、特点等、时间、特点等不同，可分为不同，可分为壮壮热、潮热、微热热、潮热、微热等三种类型。等三种类型。第71页/共105页壮热壮热高热而持续不退，不恶寒反高热而持续不退，不恶寒反恶热。多因风寒入里化热，恶热。多因风寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳或风热内传，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。热内盛，蒸达于外所致。多多见于外感温热病气分阶段，见于外感温热病气分阶段，属里实热证。属里实热证。第72页/共105页潮热潮热发热如潮汐之有定时，即按时发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热更甚。多因阳发热，或按时热更甚。多因阳明经气旺于日晡之时，加之胃明经气旺于日晡之时，加之胃肠热盛（肠热盛（日间潮热日间潮热）或湿邪遏）或湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸（制，热难透达，湿郁热蒸（午午后及夜间潮热后及夜间潮热）。）。第73页/共105页微热微热发热不高，或仅自觉发热者。微发热不高，或仅自觉发热者。微热大多发热时间较长，病因与病热大多发热时间较长，病因与病征较复杂，如阴虚潮热多为长期征较复杂，如阴虚潮热多为长期微热；气虚清阳被郁，亦可导致微热；气虚清阳被郁，亦可导致长期微热，称为气虚发热；情志长期微热，称为气虚发热；情志不舒，气郁化火，亦可表现为时不舒，气郁化火，亦可表现为时有微热，称为郁热。有微热，称为郁热。第74页/共105页含义含义：恶寒和发热：恶寒和发热交错进行。是邪正交错进行。是邪正相争，互为进退的相争，互为进退的病理表现，为半表病理表现，为半表半里的特征，半里的特征，可见可见于少阳病和疟疾。于少阳病和疟疾。寒热往来寒热往来所属病证：所属病证：半表半里证。半表半里证。第75页/共105页指病人时冷时热，一日发作多次，指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于伤寒少阳病，无时间规律，可见于伤寒少阳病，主半表半里证。主半表半里证。其病理机制为：其病理机制为：外感病邪达半表半里阶段时，邪外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。替发作。寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时第76页/共105页即寒战与高热交替发作，发有定即寒战与高热交替发作，发有定时，一日发作一次，或二、三日时，一日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。多汗等症，常见于疟疾。其病理其病理机制为：机制为：由于疟邪侵入人体，伏由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。热交替出现，休作有时。寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时第77页/共105页恶寒发热恶寒发热外感表证外感表证里寒证里寒证里热证里热证诊寒热小结诊寒热小结但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒半表半里证半表半里证寒热往来寒热往来第78页/共105页诊汗之有无诊汗之有无特殊汗出特殊汗出诊汗诊汗第79页/共105页表证有汗：表证有汗：多属外多属外感风邪所致的中风感风邪所致的中风表虚证，或为外感表虚证，或为外感风热所致的表热证。风热所致的表热证。由于风性开泄，热由于风性开泄，热性升散，风热袭表，性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗腠理疏松，故见汗出。出。诊汗之有无诊汗之有无表证无汗：表证无汗：多属多属外感寒邪所致的外感寒邪所致的伤寒表实证。因伤寒表实证。因寒性收引，腠理寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，致密，玄府闭塞，因而无汗。因而无汗。第80页/共105页里热汗出：里热汗出：若外若外邪入里，成为里邪入里，成为里热证，或因其它热证，或因其它原因导致里热炽原因导致里热炽盛，阳气过亢，盛，阳气过亢，迫使津液外出，迫使津液外出，则见汗多。则见汗多。诊汗之有无诊汗之有无里里证证无无汗汗：当当汗汗出出时时而而不不出出汗汗，见见于于久久病病里里证证患患者者，常常因因阳阳气气不不足足，蒸蒸化化无无力力，或或为为津津血血亏亏耗耗，生生化化乏乏源所致。源所致。第81页/共105页自汗自汗：经常日间：经常日间汗出不止，活动汗出不止，活动后更甚。多见于后更甚。多见于气虚或阳虚证。气虚或阳虚证。因阳气亏虚，不因阳气亏虚，不能固密肌表，致能固密肌表，致玄府不密，津液玄府不密，津液外泄，故见汗出，外泄，故见汗出，每当活动则更加每当活动则更加耗伤阳气，因而耗伤阳气，因而汗出更甚。汗出更甚。特殊汗出特殊汗出盗汗：盗汗：入睡则汗出，醒后汗入睡则汗出，醒后汗止，多为阴虚里热，或气阴止，多为阴虚里热，或气阴两虚。因入睡则卫阳入于内，两虚。因入睡则卫阳入于内，外则肌表失于固密。内则阴外则肌表失于固密。内则阴虚不能制阳，而阳气躁动，虚不能制阳，而阳气躁动，虚热内生，虚火妄动，逼津虚热内生，虚火妄动，逼津外泄，醒后阳气从阴出阳，外泄，醒后阳气从阴出阳，肌表而被固密而汗止。若气肌表而被固密而汗止。若气阴两虚，临床常自汗、盗汗阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。并见。第82页/共105页战汗：战汗：指在病势沉指在病势沉重之时，先见全身重之时，先见全身战栗抖动，而后汗战栗抖动，而后汗出者。战汗是邪正出者。战汗是邪正相争，病变发展的相争，病变发展的转折点，应注意观转折点，应注意观察病情的变化。如察病情的变化。如汗出热退，脉静身汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之凉，是邪去正复之佳象；若汗出而身佳象；若汗出而身热不减，仍烦躁不热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。邪盛正衰之危候。绝绝汗汗：在在病病情情危危重重的的情情况况下下，出出现现大大汗汗不不止止，每每可可导导致致亡亡阴阴或或亡亡阳阳，故故又又称称脱脱汗汗。如如病病势势危危重重，在在高高热热烦