玻璃体病中国医科大学附属第四医院中国医科大学附属眼科医院学习教案.pptx

会计学1玻璃体病中国医科大学附属玻璃体病中国医科大学附属(fsh)第四医第四医院中国医科大学附属院中国医科大学附属(fsh)眼科医院眼科医院第一页，共22页。目的目的(md)(md)和要求和要求n n了解玻璃体的形态、结构了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能特征，生理功能n n了解玻璃体病的一般检查了解玻璃体病的一般检查(jinch)(jinch)手段手段n n了解玻璃体混浊的各种原了解玻璃体混浊的各种原因因n n了解玻璃体混浊的治疗了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的（包括现代玻璃体手术的进展）进展）第1页/共22页第二页，共22页。形态形态(xngti)(xngti)特征特征vitreousvitreous玻璃体第2页/共22页第三页，共22页。结构特征结构特征 n n玻璃体的结构特点玻璃体的结构特点玻璃体的结构特点玻璃体的结构特点n n 透明胶质体，透明胶质体，透明胶质体，透明胶质体，99%99%99%99%水，占眼球内容水，占眼球内容水，占眼球内容水，占眼球内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)积积积积4/54/54/54/5，约，约，约，约4.5ml4.5ml4.5ml4.5ml，屈光系数，屈光系数，屈光系数，屈光系数1.3361.3361.3361.336。n n 凝胶：凝胶：凝胶：凝胶：型胶原、透明质酸粘多糖型胶原、透明质酸粘多糖型胶原、透明质酸粘多糖型胶原、透明质酸粘多糖n n 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等n n 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性第3页/共22页第四页，共22页。玻璃体的生理功能玻璃体的生理功能n n 维持眼球发育（胚胎期）维持眼球发育（胚胎期）n n 透明，屈光透明，屈光n n 支持、减震作用支持、减震作用n n 代谢（主动代谢（主动(zhdng)(zhdng)转运）转运）n n 屏障作用（阻止细胞、大分子）屏障作用（阻止细胞、大分子）n n 抑制增生（抑制增生（NVNV，细胞），细胞）第4页/共22页第五页，共22页。玻璃体病的检查玻璃体病的检查(jinch)(jinch)手段手段n n直接眼底镜直接眼底镜n n三面镜检查三面镜检查n n间接检眼镜、间接检眼镜、78/90D78/90D前置镜前置镜n n眼底照像眼底照像(zho(zho xin)xin)n nB B超诊断超诊断第5页/共22页第六页，共22页。玻璃体液化玻璃体液化(yhu)(yhu)syneresis,liquefactionsyneresis,liquefactionn n玻璃体病的病理特征玻璃体病的病理特征n n n n 液化：液化：代谢、氧化反应代谢、氧化反应透明质酸降解透明质酸降解(jin ji)(jin ji)、n n 胶原支架塌陷胶原支架塌陷n n 浓缩：浓缩：胶原支架塌陷胶原支架塌陷n n 相关因素：年龄、眼轴、无晶相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、状体、近视、n n 外伤、炎症及出外伤、炎症及出血等血等n n 第6页/共22页第七页，共22页。玻璃体后脱离玻璃体后脱离(tul)(tul)posterior vitreous posterior vitreous detachment,PVDdetachment,PVD后脱离后脱离后脱离后脱离 后皮质与视网膜分离：后皮质与视网膜分离：后皮质与视网膜分离：后皮质与视网膜分离：眼前黑影眼前黑影眼前黑影眼前黑影(hi yn)(hi yn)(hi yn)(hi yn)闪光感闪光感闪光感闪光感 可出现孔源性视网膜可出现孔源性视网膜可出现孔源性视网膜可出现孔源性视网膜脱离脱离脱离脱离 （Rhegmatogenous Rhegmatogenous Rhegmatogenous Rhegmatogenous retinal retinal retinal retinal detachment detachment detachment detachment，RRD)RRD)RRD)RRD)V-R V-R V-R V-R 交界面异常交界面异常交界面异常交界面异常 牵拉综合征牵拉综合征牵拉综合征牵拉综合征 前膜、前膜、前膜、前膜、IMHIMHIMHIMH第7页/共22页第八页，共22页。急性急性(jxng)PVD(jxng)PVD无并发症的无并发症的PVDPVD(85%)(85%)视网膜裂孔形成视网膜裂孔形成(xngchng)/(xngchng)/出血出血(10-15%)(10-15%)视网膜血管视网膜血管(xugun)(xugun)撕脱撕脱/出血出血(罕见罕见)第8页/共22页第九页，共22页。第9页/共22页第十页，共22页。第10页/共22页第十一页，共22页。马蹄形裂孔视网膜脱离马蹄形裂孔视网膜脱离(tul)第11页/共22页第十二页，共22页。玻璃体变性玻璃体变性(binxng)(binxng)n n星状玻璃体变性星状玻璃体变性星状玻璃体变性星状玻璃体变性 asteroid hyalosis asteroid hyalosis asteroid hyalosis asteroid hyalosisn n 含钙的脂质白色小球，无液化含钙的脂质白色小球，无液化含钙的脂质白色小球，无液化含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿，与糖尿，与糖尿，与糖尿病有关病有关病有关病有关(yugun)(yugun)(yugun)(yugun)n n闪辉性玻璃体液化闪辉性玻璃体液化闪辉性玻璃体液化闪辉性玻璃体液化 synchysis synchysis synchysis synchysis scintillansscintillansscintillansscintillansn n 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色胆固醇结晶，黄白色，金色，多色胆固醇结晶，黄白色，金色，多色胆固醇结晶，黄白色，金色，多色n n淀粉样变性淀粉样变性淀粉样变性淀粉样变性 amyloidosis amyloidosis amyloidosis amyloidosisn n 家族性或非家族性家族性或非家族性家族性或非家族性家族性或非家族性第12页/共22页第十三页，共22页。飞蚊症与玻璃体混浊飞蚊症与玻璃体混浊(hnzhu)(hnzhu)muscae volitants,muscae volitants,floaters floaters n n生理飞蚊症生理飞蚊症生理飞蚊症生理飞蚊症n n 胚胎细胞残留胚胎细胞残留胚胎细胞残留胚胎细胞残留(cnli)(cnli)(cnli)(cnli)、血细胞投影、血细胞投影、血细胞投影、血细胞投影半透明半透明半透明半透明状状状状n n 检查无混浊检查无混浊检查无混浊检查无混浊n n玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊玻璃体混浊n n 液化、浓缩、后脱离液化、浓缩、后脱离液化、浓缩、后脱离液化、浓缩、后脱离可见混浊，应详细检查可见混浊，应详细检查可见混浊，应详细检查可见混浊，应详细检查视网膜情况视网膜情况视网膜情况视网膜情况n n 其它：炎症、出血等其它：炎症、出血等其它：炎症、出血等其它：炎症、出血等第13页/共22页第十四页，共22页。玻璃体积血玻璃体积血vitreous hemorrhagevitreous hemorrhagevitreous hemorrhagevitreous hemorrhagen n常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)原因原因原因原因n n 视网膜血管病：视网膜血管病：视网膜血管病：视网膜血管病：DRDRDRDR、CRVOCRVOCRVOCRVO、血管炎等、血管炎等、血管炎等、血管炎等n n 眼外伤眼外伤眼外伤眼外伤/手术：手术：手术：手术：n n 其它眼底病：视网膜裂孔、其它眼底病：视网膜裂孔、其它眼底病：视网膜裂孔、其它眼底病：视网膜裂孔、AMDAMDAMDAMD、血管瘤、血管瘤、血管瘤、血管瘤等等等等n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n n 药物治疗、理疗药物治疗、理疗药物治疗、理疗药物治疗、理疗n n 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗长期不吸收长期不吸收长期不吸收长期不吸收(3-6(3-6(3-6(3-6月？月？月？月？)n n B B B B超监测，有超监测，有超监测，有超监测，有RDRDRDRD早做早做早做早做第14页/共22页第十五页，共22页。增生增生(zngshng)(zngshng)性玻璃体视网膜性玻璃体视网膜病变病变 Proliferative Proliferative vitreoretinopathy PVRvitreoretinopathy PVRn nPVRPVRn n 广义广义n n 狭义：特指狭义：特指(t zh)(t zh)裂孔性视网膜脱离裂孔性视网膜脱离n nPDR PDR n ntPVRtPVR（traumatic PVRtraumatic PVR）第15页/共22页第十六页，共22页。发病发病(f bng)(f bng)机理机理n n裂孔形成，细胞移行裂孔形成，细胞移行裂孔形成，细胞移行裂孔形成，细胞移行(y xn)(y xn)(y xn)(y xn)、增生、增生、增生、增生n n视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞n n多种生长因子和细胞外基质起作用多种生长因子和细胞外基质起作用多种生长因子和细胞外基质起作用多种生长因子和细胞外基质起作用n n本质上是一种机体过度修复反应本质上是一种机体过度修复反应本质上是一种机体过度修复反应本质上是一种机体过度修复反应第16页/共22页第十七页，共22页。PVRPVR第17页/共22页第十八页，共22页。n n玻璃体炎症玻璃体炎症n n玻璃体寄生虫病玻璃体寄生虫病n n家族性渗出性玻璃体视网膜病家族性渗出性玻璃体视网膜病变变n n玻璃体发育异常玻璃体发育异常n n 1.1.晶状体血管膜晶状体血管膜n n 2.2.永存永存(yn cn)(yn cn)原始原始玻璃体增生症玻璃体增生症n n 3.3.视盘前血管袢视盘前血管袢其它其它(qt)(qt)玻璃体病玻璃体病第18页/共22页第十九页，共22页。玻璃体手术玻璃体手术(shush)(shush)vitrectomyvitrectomyn n标准三切口：角膜缘后标准三切口：角膜缘后4mm4mmn n适应证：适应证：n n 视网膜血管病视网膜血管病n n 复杂视网膜脱离复杂视网膜脱离n n 复杂眼外伤复杂眼外伤n n 黄斑疾病黄斑疾病n n 玻璃体炎症性病变玻璃体炎症性病变n n 处理眼前处理眼前(ynqin)(ynqin)段手术并发症段手术并发症第19页/共22页第二十页，共22页。微创玻璃体手术微创玻璃体手术(shush)(shush)25-Gauge Transconjunctiva 25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy systemsutureless vitrectomy system，25G TSVs25G TSVsn n传统玻璃体切割头直径传统玻璃体切割头直径传统玻璃体切割头直径传统玻璃体切割头直径0.9mm0.9mm0.9mm0.9mmn nTSVTSVTSVTSV系统切割头直径系统切割头直径系统切割头直径系统切割头直径0.5mm0.5mm0.5mm0.5mmn n无缝线无缝线无缝线无缝线(fn xin)(fn xin)(fn xin)(fn xin)、时间短、痛苦、时间短、痛苦、时间短、痛苦、时间短、痛苦少、恢复快少、恢复快少、恢复快少、恢复快n n适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾适应证：单纯玻璃体积血、黄斑部疾病不适用于复杂病不适用于复杂病不适用于复杂病不适用于复杂PVRPVRPVRPVR第20页/共22页第二十一页，共22页。第21页/共22页第二十二页，共22页。