胃蛋白酶原学习.pptx
31全球的癌症负担全球的癌症负担癌症是全世界一个主要死亡原因。癌症是全世界一个主要死亡原因。2007年的癌症死亡人数达年的癌症死亡人数达790万（约占所有死亡人数万（约占所有死亡人数的的13%）。每年导致癌症总死亡率的主要癌症种类为：）。每年导致癌症总死亡率的主要癌症种类为：肺癌（140万死亡）胃癌（86.6万死亡）肝癌（65.3万死亡）结肠癌（67.7万死亡）乳癌（54.8万死亡）全世界最常见的癌症种类（按全球死亡人数排序）为：全世界最常见的癌症种类（按全球死亡人数排序）为：男性：肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、食道癌和前列腺癌。女性：乳癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和子宫颈癌。第1页/共16页32AFP -肝癌199 -CA50-胰腺癌153 -乳腺癌125 -卵巢癌FPSA TPSA -前列腺SCC -CA211-鳞癌CEA -CA242-结肠癌PG1 PG2 -CA724-胃癌PRO-GRP -NSE-小细胞肺癌HE4 CEA -联合，提高 卵巢癌的检查灵敏度第2页/共16页33胃癌胃癌最常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌，中国为胃癌高发区。每年死于胃癌者约16万人，占全部恶性肿瘤死亡人数的23%。占消化系肿瘤死亡人数50%。早期胃癌术后5年生存率为90%，期为66%，III期为51%,而晚期胃癌仅为14%。胃癌的早期诊断，无疑是提高胃癌疗效的关键第3页/共16页34胃癌胃癌利用血清PG的测定，进行胃癌早期诊断的普查 及胃癌的预防干预计划已在日本 芬兰、挪威等田家实行。日本在老年保健法的指导下开展了日本胃癌检测计划，利用PGI、PG进行太面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90.我国胃癌的早期诊断率仅约10%，在胃癌高发地区及高危人群中，迫切需要开展胃癌的早期发现、早期诊断及早期治疗。第4页/共16页35疾病的进展疾病的进展胃粘膜感染浅表性胃炎慢性胃炎数周后数月/年后萎缩性胃炎十年后胃癌胃癌随访研究表明，慢性萎缩性胃炎的胃癌发病危险增高中、重度萎缩性胃炎的胃癌年发生危险性为0.5%-1%HP感染第5页/共16页36什么是胃蛋白酶原什么是胃蛋白酶原(PG)?人胃黏膜可分泌两种免疫活性不同的胃蛋白酶原亚群，即胃蛋白酶原I、(PG I、PG)。胃蛋白酶原是胃蛋白酶的无活性前体。PG I来源于胃底腺的主细胞和颈粘液细胞PGII则来源于全胃腺(胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺)和远端十二指肠Brunner氏腺，前列腺和胰腺也产生少量PGII第6页/共16页37单一单一PG I或或PG II判定意义不大判定意义不大PG I健康人群有可能PG I70 ng/mL:PG I只反映胃体的萎缩状况，不反映全胃的萎缩状况。如幽门端发生萎缩，PG I仍有可能处于正常范围内PG II从低中度胃炎到严重的萎缩性胃炎发生，PG II值的变化从持续升高到相对恒定单独进行PGI或PGII的阴阳性判断意义不大第7页/共16页38PG PG I&III&II在疾病状态时，PG I浓度降低而PG II(由幽门腺所分泌)浓度升高 PG I与PG II的比值可指示疾病的严重程度。如比值较低，则预示着需要采取进一步的检测手段进行疾病确诊此比值被认为是胃底部粘膜腺体萎缩程度的指征在日本，由于PG I/PG II比值计算简便易行且成本较低，被大规模应用于胃底部粘膜腺体萎缩的人群初筛项目。并使用内窥镜或钡餐-X射线等检测手段进行确诊。伴有胃底粘膜腺体萎缩的萎缩性胃炎及假幽门腺化生是重要的胃癌癌前病变。作为癌前病变的指征、使用PG I/II 对萎缩性胃炎患者进行病情监测，对于早期胃癌的发现意义重大第8页/共16页39以内镜诊断作为金标准判断PG法的准确性灵敏度：80%,特异性：70%,阳性预测值：1.5%(N=11,707)日本厚生劳动省研究委员会用血清胃蛋白酶原法作为胃癌筛查系统研究的1998年年度报告(主席：Kazumasa Miki)Dinis-Ribeiro M,Yamaki G,Miki K,Costa-Pereira A,Matsukawa M,Kurihara M:J Med Screen.2004;11(3):141-7.Miki K.:Gastric Cancer.2006;9(4):245-53.Epub 2006 Nov 24.来自42项研究(27个基于人群的筛查研究:n=296,553和15个经过挑选的病例研究:n=4,385)以PGI或=70g/L;PGI/II比值或=3作为判断标准 灵敏度:77%假阳性率(FPr):27%阳性预测值:0.77%-1.25%阴性预测值:99.08%-99.90%.荟萃分析第9页/共16页310PG检测结果会受影响的因素检测结果会受影响的因素排除的情况排除理由近两个月正在服用胃酸分泌抑制剂PG值会升高胃切除术后PG值会降低肾衰PG值会升高10（Miki K.et al,2009）注意:幽门螺杆菌已清除的人可能结果正常，但是其胃粘膜可能已萎缩。这些人需要对胃粘膜进行形态学检查。第10页/共16页311PG法结果阳性且近1年中无GIS12,874(12.6%)PG法结果阴性且近4年中无GIS8,304(8.1%)筛查的受试者总数:101,892实际做内镜检查的受试者13,789(65.1%)人(9136人PG阳性,4653人PG阴性)日本胃镜配合PG检出胃癌的实际效果 （Miki K.et al:Digestive Endoscopy 21:78-81.2009）PG阳性和PG阴性的受试者分别每2年和每5年1次做胃镜检查建议做内镜检查检出胃癌:125例检出率:0.12%11第11页/共16页312日本运用日本运用PG的实际效果的实际效果l101,892人接受胃蛋白酶原检测，其中的20建议进行后续内镜检查。实际接受内镜检查人数达到13,789例，其中检出125例患者罹患胃癌l在125名胃癌患者中，80处于胃癌早期l 约68的胃癌患者是可通过内镜切除术潜在治愈的局限于黏膜的胃肠类癌第12页/共16页313胃蛋白酶原筛查方案胃蛋白酶原筛查方案胃蛋白胃蛋白酶原原 I&II萎缩性胃炎的确认(PG I and PG I/II)进一步确认(e.g.胃镜检测)第13页/共16页314PG I/II Cutoff 值的选取值的选取PG I 70 ng/mL AND PG I/PG II 3第14页/共16页315第15页/共16页316感谢您的观看！第16页/共16页
