腹股沟区的局部解剖上课.pptx

腹股沟区腹股沟区 Inguinal Region 一、一、概概 述述第1页/共29页二、腹股沟区的范围内界：腹直肌外缘内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带第2页/共29页Limit of the inguinal region第3页/共29页三、腹股沟区腹壁的层次1、皮肤2、浅筋膜 Comper(浅层 Fat）Scarpa (深层 Fiber）3、肌层 腹外斜肌腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal lig.腔隙韧带腔隙韧带(陷窝韧带陷窝韧带)lacunar lig.腹股沟管浅腹股沟管浅(皮下皮下)环环 superficial inguinal ring第4页/共29页第5页/共29页 浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内自股动脉，越过腹股沟韧带中、内13交交界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自股动脉走向髂棘的股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery 第6页/共29页第7页/共29页 腹外斜肌腹外斜肌 obliquus externus abdominis为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal lig.。第8页/共29页 髂腹下神经髂腹下神经 iliohypogastric nerve起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。第9页/共29页 腹腹股股沟沟韧韧带带的的内内侧侧端端有有一一小小束束腱腱纤纤维维向向下下后后方方止止于于耻耻骨骨梳梳，为为腔腔隙隙韧韧带带(陷陷窝窝韧韧带带)lacunar lig.。在在耻耻骨骨结结节节外外上上方方，腱腱膜膜形形成成近近乎乎三三角角形形的的裂裂孔孔，为为腹腹股股沟沟管管浅浅(皮皮下下)环环 superficial inguinal ring。第10页/共29页腹内斜肌腹内斜肌 精索中筋膜精索中筋膜腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜 精索内筋膜精索内筋膜 腹股沟管深腹股沟管深(腹腹)环环 deep inguinal ring，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口。腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜腹外斜肌腱膜浅面的深筋膜 精索外筋膜精索外筋膜第11页/共29页 腹内斜肌的最下部发出一些细腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束，向下包绕精索和睾散的肌束，向下包绕精索和睾丸，称为丸，称为提睾肌提睾肌 cremaster，收缩时可上提睾丸。收缩时可上提睾丸。第12页/共29页 腹内斜肌腹内斜肌 obliquus internus abdominis 在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、在腹外斜肌深面。起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的髂棘和腹股沟韧带的外侧外侧l/2或或l/3，肌束，肌束呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于呈扇形，即后部肌束几乎垂直上升止于下位下位3个肋骨，大部分肌束向前上方以不个肋骨，大部分肌束向前上方以不同斜度放散而变成腱膜，同斜度放散而变成腱膜，在腹直肌外侧在腹直肌外侧缘分为前后两层包裹腹直肌缘分为前后两层包裹腹直肌，参与构成参与构成腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终腹直肌鞘的前、后两层，在腹正中线终于白线。于白线。第13页/共29页第14页/共29页 腹内斜肌的下部肌束行腹内斜肌的下部肌束行向前下方，作凸向上的弓形，向前下方，作凸向上的弓形，跨过精索后，延为腱膜，再跨过精索后，延为腱膜，再向内侧与腹横肌腱膜会合形向内侧与腹横肌腱膜会合形成成腹股沟镰腹股沟镰 inguinal falxinguinal falx或称或称联合腱联合腱 conjoint conjoint tendontendon.第15页/共29页第16页/共29页第17页/共29页 腹腹横横肌肌 transversus abdominis 在在腹腹内内斜斜肌肌深深面面，较较薄薄弱弱。起起自自下下位位6个个肋肋软软骨骨的的内内面面、胸胸腰腰筋筋膜膜、髂髂棘棘和和腹腹股股沟沟韧韧带带的的外外侧侧l/3，肌肌束束横横行行向向前前；延延为为腱腱膜膜，腱腱膜膜的的上上部部与与腹腹内内斜斜肌肌腱腱膜膜后后层层愈愈合合并并经经腹腹直直肌肌后后方方至至腹腹白白线线，下下部部则则和和腹腹内内斜斜肌肌腱腱膜膜后后层层一一起起经经腹腹直直肌肌的的前前方方至至腹腹白白线线，分分别别构构成成腹腹直直肌肌鞘鞘的的后后层层和和前前层层。腹腹横横肌肌最最下下部部分分分分别别参参与与提提睾肌和腹股沟镰的构成。睾肌和腹股沟镰的构成。第18页/共29页 腹膜下筋膜腹膜下筋膜(腹膜外脂肪腹膜外脂肪)位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织，由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。第19页/共29页 腹壁下动脉腹壁下动脉的体表投影的体表投影 脐与腹股沟韧带中内脐与腹股沟韧带中内1/31/3的连线。的连线。临床意义临床意义术中确诊直疝与斜疝的关键；术中确诊直疝与斜疝的关键；腹穿时注意勿伤及此动脉；腹穿时注意勿伤及此动脉；第20页/共29页 下腹前壁内面观下腹前壁内面观 在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位在脐以下腹前壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中线者于正中线者(由脐至膀胱尖由脐至膀胱尖)为为脐正中襞脐正中襞median umbilical fold其中有脐正中韧带，是胚胎期脐其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为尿管的遗迹；位于脐正中外侧者为脐内侧襞脐内侧襞 medial umbilical fold，内有脐动脉索，是胚，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧襞脐外侧襞 lateral umbilical fold(腹壁下动脉襞腹壁下动脉襞)，其中，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内、外侧，分别为腹股沟外侧，分别为腹股沟内、外侧窝内、外侧窝，是腹前壁的薄弱，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟疝腹股沟疝（直、（直、斜斜疝）疝）。第21页/共29页第22页/共29页四、腹股沟管四、腹股沟管 腹腹股股沟沟管管 inguinal canal为为男男性性精精索索或或女女性性子子宫宫圆圆韧韧带带所所通通过过的的一一条条肌肌和和腱腱之之间间的的裂裂隙隙，位位于于腹腹前前外外侧侧壁壁的的下下部部。由由外外上上斜斜贯贯向向内内下下方方，在在腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧半半的的上上方方，长长约约4.5cm。管管的的内内口口称称腹腹股股沟沟管管深深(腹腹)环环 deep inguinal ring，管管的的外外口口即即腹腹股股沟沟管管浅浅(皮皮下下)环环。管管有有四四个个壁壁，前前壁壁是是腹腹外外斜斜肌肌腱腱膜膜和和腹腹内内斜斜肌肌；后后壁壁是是腹腹横横筋筋膜膜和和腹腹股股沟沟镰镰；上上壁壁为为腹腹内内斜斜肌肌和和腹横肌的弓状下缘；腹横肌的弓状下缘；下壁下壁为腹股沟韧带。为腹股沟韧带。第23页/共29页第24页/共29页第25页/共29页五、五、腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素腹股沟区解剖、生理性薄弱的因素1、腹外斜肌在此处移行为腱膜；、腹外斜肌在此处移行为腱膜；2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方；内侧半的上方；3、男性有精索、女性有子宫园韧带在此男性有精索、女性有子宫园韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙；通过，形成潜在的肌筋膜裂隙；4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大力最大(比平卧时高比平卧时高3倍倍)。第26页/共29页Hesselbach第27页/共29页 即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹直肌外缘所围成的三角形（海氏三直肌外缘所围成的三角形（海氏三角）。角）。由此三角膨出的疝叫由此三角膨出的疝叫直疝直疝第28页/共29页感谢您的观看。感谢您的观看。第29页/共29页