胎膜早破的护理查房13197.pptx
病史摘要孕妇*，女，27岁，已婚，因“停经37+周，阴道流水1+小时”入院.该孕妇平素月经规则,1+小时出现阴道流水,色清,无明显腹痛,无阴道见红,随后入院待产.孕早期无阴道流流血及保胎史,无头晕、眼花等症状,无皮肤瘙痒,无双下肢浮肿.孕13+周建卡，定期检查9次，无明显异常。第1页/共24页护理问题护理问题知识缺乏有胎儿受伤的危险自理能力缺陷有感染的危险！第2页/共24页知识缺乏知识缺乏相关因素：初次妊娠，对胎膜早破知识不了解主要表现 ：发现阴道流液，未能及时告诉医务人员。破膜后未卧床休息。第3页/共24页知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施给孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合医疗、护理。嘱孕妇如发现阴道流液增多，应及时报告，并卧床休息。嘱孕妇破膜后，应注意保持外阴清洁，用消毒月经垫以预防感染。嘱孕妇如开始出现宫缩应及时通知医务人员。第4页/共24页有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 脐带脱垂。胎儿宫内感染。胎儿宫内窘迫第5页/共24页有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险的护理措施的护理措施入院后，立即听胎心音，并观察羊水量及羊水性状（该孕妇羊水清），并记录。观察及防止脐带脱垂发生。嘱孕妇绝对卧床休息，床尾抬高30度，取臀高卧位，间断取左侧卧位。自测胎动严密观察宫缩及胎心音的变化。第6页/共24页胎心率的观察胎心率的观察孕妇入院后用胎心监护仪监护2040分钟并记录。正常胎心率为120160次分。若胎心率160次分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。第7页/共24页自测胎动自测胎动教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨89时、中午12时、晚910时各测1小时，3次计数相加乘4，便是12小时的胎动计数。正常胎动每小时35次，12小时累计胎动数20次。如果12小时计数 10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30分钟，以纠正胎儿宫内缺氧症状。第8页/共24页警惕脐带脱垂的发生警惕脐带脱垂的发生指导该孕妇绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。第9页/共24页自理能力缺陷自理能力缺陷相关因素：与绝对卧床休息有关第10页/共24页自理能力缺陷自理能力缺陷的护理措施的护理措施将日常生活用品放在孕妇伸手可及之处，便于拿取。协助孕妇进食，并保持床单干燥、整洁。协助孕妇洗漱，饭前便后洗手。协助孕妇床上大小便，并及时倾倒排泄物。协助孕妇及时更换月经垫。加强巡视，及时发现孕妇生活需要。第11页/共24页饮食方面的护理饮食方面的护理进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持大便通畅。第12页/共24页有感染的危险有感染的危险相关因素 胎膜破裂，细菌进入宫腔。主要表现：体温升高，脉搏加快，血象示外周白细胞计数升高第13页/共24页有感染的危险有感染的危险的护理的护理保持外阴清洁，每日2次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。第14页/共24页有感染的危险有感染的危险的护理的护理绝对卧床休息，尽量少做肛查或阴道检查，必要时必须在无菌下进行。破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。第15页/共24页胎膜早破终止妊娠胎膜早破终止妊娠孕妇临产后应加强胎心率的监护，使用产程图监护产程。胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。临产后应常规吸氧，卧床待产，严密观察产程进展。第16页/共24页健康教育健康教育指导孕妇正确卧位。指导孕妇勤换内衣裤，保持外阴清洁。指导孕妇处数胎动。安慰、鼓励孕妇，减少孕妇的紧张、焦虑心理。第17页/共24页床边看看床边看看第18页/共24页讨论一下吧！讨论一下吧！第19页/共24页 何为胎膜早破何为胎膜早破胎膜在临产前自然破膜，称胎膜早破胎膜发育不良或感染，腹压急剧增加，子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均，机械创伤，孕晚期性交均可成为胎膜早破的原因，胎膜早破后可并发脐带脱垂和早产。子宫收缩不协调可导致胎儿窘迫。母体也可发生宫腔内感染。第20页/共24页羊水胎粪污染度羊水胎粪污染度羊水I度，呈浅绿色度呈黄绿色III度呈棕黄色。第21页/共24页小结小结胎膜早破是产科常见的并发症，是指在临产前胎膜自然破裂，发生率约510，而将近60胎膜早破发生于足月妊娠。所谓“三分治疗，七分护理”，护理的重要性可想而知。对于胎膜早破病例的及时处理及有效的护理措施，对降低孕产妇及围产儿发病率有着重要意义。第22页/共24页谢谢 谢！谢！第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页
