膀胱mr诊断学习.pptx

膀胱解剖底、体、颈、尖黏膜、黏膜下、肌层、浆膜第1页/共23页第2页/共23页第3页/共23页预后、管理、和治疗目标第一类：非肌层浸润肿瘤_目标:减少复发和预防进展。第二类：肌层浸润肿瘤_目标：是否保留膀胱；是否可独立处理原发灶；高危患者是否需要系统治疗提高治愈率。第三类：转移性患者目标：延长生存时间和质量。第4页/共23页膀胱癌的分期是指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的指标之一分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）；原位癌Tis虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，向肌层浸润性进展的几率较高，属于高度恶性的肿瘤第5页/共23页TisTaT1T2aT2bT3aT3bT4aT4bN1N2N3第6页/共23页l非肌层浸润性（70%)其中乳头状外生型肿物多局限于粘膜（Ta）（70%）或粘膜下层（T1）（25%）或扁平高级别病 变（CIS，5%）lTa、T1、Tis 病变有报道侵犯男性患者前列腺尿道和前列腺管。膀胱颈部病变的风险更高。特别是怀疑无蒂或 Tis或高级别病变，需要重点观察前列腺和尿道l分期为 T1 的患者中，复发进展的高危因素：肿瘤呈现多灶 性、伴有脉管侵犯、或接受 BCG（卡介苗）治疗后出现复发第7页/共23页低危NMIBC原发、单发、TaG1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm、没有CIS；（必须同时具备以上条件）中危NMIBC位于低、高危之间高危NMIBC以下任何一项：T1期肿瘤；G3；CIS；同时满足：多发、复发和直径3的TaG1G2第8页/共23页保留膀胱治疗患者能否采用保留膀胱治疗部分取决于病灶的部位、浸润深度、大小、“未受侵”的尿路上皮情况，以及患者膀胱情况（膀胱容量、功能和合并症）第9页/共23页膀胱部分切除术 用于原发于膀胱顶壁 的膀胱癌，且其他部位不存在原位癌。相对禁忌症包括肿瘤位于膀胱 三角区或膀胱颈。只有分期为 T2、肿瘤位置合适、单发肿瘤，同时没有 Tis 存在、术 前考虑进行新辅助化疗时，方可考虑进行膀胱部分切除术 第10页/共23页肿瘤预后、治疗方案和复发数目大小部位侵润深度肿瘤形态：带蒂、宽基底、扁平第11页/共23页多方位多模态第12页/共23页术中见膀胱左侧壁距左输尿管口约2cm处有两个直径约2.0cm大小的菜花样新生物，广基第13页/共23页乳头状尿路上皮癌（高级别）黏膜慢性炎伴尿路上皮增生，部分尿路上皮异型增生及尿路上皮癌形成第14页/共23页第15页/共23页浸润性尿路上皮癌（高级别），侵及内1/3肌层，脉管内查见癌栓，前列腺尿道部查见尿路上皮癌（高级别），累及前列腺，双侧输尿管断端及精囊腺均未查见癌累及第16页/共23页浸润性尿路上皮癌（高级别）查见癌累及第17页/共23页第18页/共23页乳头状尿路上皮癌（低级别），均未查见癌累及未查见癌转移前列腺增生症，其中3个区域查见腺癌形成，最大癌灶直径约2mm，Gleason评分3+3=6/10分，第19页/共23页乳头状尿路上皮癌（高级别）第20页/共23页应用体会l尿路上皮癌是一类预后各不相同的疾病谱l尿路任何一处出 现肿瘤，原肿瘤部位或尿路的其他部位可能出现第 二肿瘤l第二肿瘤的分期常与原发肿瘤相似或晚于原发肿瘤l 由于大部分复发灶均很表浅，且能在内镜下切除；因此，尿路上皮癌 的治疗中，持续监测肿瘤复发与否是必须的第21页/共23页谢谢！第22页/共23页感谢您的观看。第23页/共23页