视野检查结果分析基础知识2015730.pptx
主要内容视野表现的解剖基础视野检查结果的内容及意义青光眼患者视野检查常见表现视野检查的影响因素第1页/共33页二、通过视野检测我们可以得到什么结果？第2页/共33页1、青光眼视野丢失通常出现在通常出现在BjerrumBjerrum区的上下半视野。区的上下半视野。早早期期青青光光眼眼视视野野缺缺损损常常以以相相对对暗暗点点或或小小区区域域内内敏敏感感度度减减低低为为主主要要形形式式，鼻鼻侧侧阶阶梯梯以以鼻鼻侧赤道线上下敏感度差异具有诊断价值。侧赤道线上下敏感度差异具有诊断价值。青青光光眼眼视视野野缺缺损损很很少少出出现现在在周周边边视视野野，青光眼视野几乎不检测中心青光眼视野几乎不检测中心3030范围外范围外。重重复复检检测测可可在在缺缺损损区区内内出出现现敏敏感感度度降降低低较较大大差差异异，而而不不是是某某一一特特定定位位点点上上敏敏感感度度明明确确的的数数值值降降低低，这这一一情情况况可可出出现现在在青青光光眼眼视视野野前前（阈阈值值波波动动期期）应应高高度度怀怀疑疑是是青青光光眼眼视视野野丢丢失失的前奏。的前奏。第3页/共33页虽然局限性视野丢失常伴有普遍敏感度下降，但在青光眼视野检测中从未有普遍敏感性下降改变的单独出现，这种情况常出现在屈光间质混浊的患者或近视眼患者中。第4页/共33页2、神经系统疾病视野改变绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，而青光眼的视野改变则起始于中心30的视野内。第5页/共33页3、视网膜病变的视野改变视网膜病变视野改变常表现为较深，边缘较陡的缺损，而且检测的重复性非常好。第6页/共33页青光眼视野缺损野缺损类型和典型视神经损害模式有关,青光眼视野比正常视野变异性更大,在确切视野缺损发生前常出现不同程度的敏感度下降,完全定量理解青光眼视野典型变化有助于判断患者随访结果是否预示疾病正在进展。第7页/共33页（1 1）弓弓 形形 暗暗点点BjerrumBjerrum暗点暗点盘盘缘缘局局部部切切迹迹导导致致对对应应区区神神经经纤纤维维丢丢失失,形形成成连连接接生生理理盲盲点点较较深深的的弓弓形形视视野野缺缺损损,常常围围绕绕固固视视点点延延伸伸终终止于对应颞侧水平合缝。止于对应颞侧水平合缝。2、常见青光眼视野缺损及相应解剖关系第8页/共33页视盘双极切迹形成双弓形暗点。第9页/共33页（2）旁中心暗点如如切切迹迹只只是是视视盘盘受受损损区区部部分分轴轴突突受受累累可可能能受受累累纤纤维维长长度度相相同同且且仅仅起起源源于于弓弓形形区区一一部部分分,视视野野缺缺损损结结果果就就是是旁旁中中心心暗暗点点,可可出出现现在在中中心心视视野野任任何何位位置置,但但常常在在鼻鼻侧侧特特异异性出现。性出现。第10页/共33页第11页/共33页（3）鼻侧阶梯纤纤维维广广泛泛受受累累很很少少完完全全对对称称,结结果果在在对对应应另另一一半半视视野野中中差差别别敏敏感感度度不不同同,通通过过鼻鼻侧侧水水平平中中线线时时光光敏敏感感度度不不连连贯贯性性差差异异鼻鼻侧侧阶阶梯梯,半半视视野野中中的的鼻鼻侧侧阶阶梯梯可可合并另一半视野丢失。合并另一半视野丢失。上上方方鼻鼻侧侧阶阶梯梯,鼻鼻侧侧水水平平线线附附近近 的的 敏敏 感感 度度 值值 上上 方方 低低 于于 下下 方方,GHT,GHT显显示示结结果果“超超出出正正常常范范围围”。第12页/共33页下 方 鼻侧 阶 梯向 生 理盲 点 延伸。第13页/共33页上方缺损合并下方鼻侧阶梯第14页/共33页环形暗点第15页/共33页固视丢失第16页/共33页颞颞侧侧视视岛岛第17页/共33页第18页/共33页鼻侧阶梯和旁中央暗点第19页/共33页神经系统疾病视野丢失神经系统疾病的视野检测十分重要神经系统疾病的视野检测十分重要,CT,CT扫描和扫描和MRIMRI出现出现前前,视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变视野常是检测中枢神经系统的发病部位有时甚至是病变性质方法性质方法,今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜今天视野检测也常是神经系统疾病诊断简单便宜的方法的方法,因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据因为视路从视神经、视交叉到视反射和视皮质占据并行经相当部分大脑并行经相当部分大脑,当这些地方出现疾病产生视野丢失类当这些地方出现疾病产生视野丢失类型常是特异性的型常是特异性的,并因疾病部位不同而变化并因疾病部位不同而变化,现代实践在评价现代实践在评价神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。神经系统视野丢失中十分强调中心视野的检测。第20页/共33页一、视神经疾病单单侧侧视视神神经经病病产产生生受受累累眼眼视视野野缺缺损损,中中心心暗暗点点是是典典型型视视野野丢丢失失模模式式,如如视视神神经经炎炎、许许多多毒毒性性反反应应、烟烟酒酒中中毒毒性性弱弱视视和和视视神神经经机机械械性性压压迫等迫等,第21页/共33页3434岁岁左左眼眼视视神神经经炎炎患患者者视视野野,最最佳佳矫矫正正视视力力是是0.25,0.25,色色觉觉检检查查明明显显异异常常,视视野野检检测测显显示示旁中心暗点。旁中心暗点。第22页/共33页早早期期视视神神经经水水肿肿仅仅产产生生生生理理盲盲点点扩扩大大,相相反反有有视视盘盘水水肿肿患患者者应应定定期期监监测测视视野野,因因长长时时间间视视盘盘水肿可继发视神经萎缩水肿可继发视神经萎缩,6666岁岁良良性性颅颅内内高高压压患患者者的的视视盘盘水水肿产生的生理盲点扩大。肿产生的生理盲点扩大。第23页/共33页三、视交叉后的病变三、视交叉后的病变视视交交叉叉后后视视路路疾疾病病产产生生均均匀匀的的偏偏盲盲,双双眼眼同同侧侧视视野野偏偏盲盲,偏偏盲盲不不过过垂垂直直中中线线,甚甚至至仅仅影影响响半半侧侧视视野野一一部部分分,如如偏偏盲盲性性楔楔形形缺缺损损、1/41/4象象限限缺缺损损和和均均匀匀偏偏盲盲性性暗暗点点,一一个个大大的的累累及及视视交交叉叉后后所所有有神神经经纤纤维维损损害害,不不论论是是在在视视束束、外外侧侧膝膝状状体体、视视放放射射或或大大脑脑左左半半或或右右半半整整个个视视皮皮质质都将导致完整而均匀的偏盲缺损。都将导致完整而均匀的偏盲缺损。继继发发于于枕枕叶叶出出血血的的右右侧侧一一致致性性的的偏偏盲盲。左眼很深的偏盲缺损。左眼很深的偏盲缺损。第24页/共33页视网膜病变视野丢失第25页/共33页常见视野缺损是常见视野缺损是AMDAMD的中心性的中心性暗点暗点,如用分辨率如用分辨率66格栅大多数病例格栅大多数病例中只有少数几个受损位点可被检出中只有少数几个受损位点可被检出,10-2,10-2程序显示更详细图像。程序显示更详细图像。7878岁患有湿性岁患有湿性AMDAMD的中心暗点。的中心暗点。第26页/共33页视视网网膜膜脉脉络络膜膜炎炎可可引引起起弓弓形形或或楔楔形形视视野野缺缺损损而而被被误误认认为为是是青青光光眼眼性性损损害害,视视野野检检测测可可为为明明确确诊诊断断提提供供线线索索,视视网网膜膜疾疾病病引引起起的的缺缺损损常常较较深深,并并有有清清晰晰边边界界,对对于于相相同同程程度度青青光光眼眼视视野野损损害害而而言言不不同同视视野野检检测测视视网网膜膜疾疾病病的的缺缺损损表现的差异性很小。表现的差异性很小。陈陈旧旧视视网网膜膜脉脉络络膜膜炎炎沿沿着着神神经经纤纤维维层层走走行行出出现现一一深深的的弓弓形形缺缺损损,大大多多数数缺缺损损位点显示敏感度绝对丢失。位点显示敏感度绝对丢失。第27页/共33页中浆引起中心视功能下降而导致中心性暗点。视力通常只有中度下降，视野损害是离散的，可能只在概率图上观察得到。6161岁岁患患有有中中浆浆的的患患者者用用SITASITA标标准准程程序序检检测测时时仅仅在在模模型型偏偏差差图图中中明明显显显显示示轻轻微微视视野野敏敏感感度度压压陷陷。其其视力为视力为0 0。3 3。第28页/共33页由由PDRPDR引引起起的的视视野野损损害害常常是是相相对对的的和和多多灶灶的的,整整个个视视野野呈呈现现斑斑驳驳样样外外观观,在在使使用用白白色色视视标标标标准准视视野野检检测测中中背背景景性性视视网网膜膜病病变变通通常常不不出出现现视视野野损损害害,只只有有在在进进一一步步发发展展阶阶段段在在EDTRSEDTRS最最终终评评分分中中为为4343以以上上才才可可能能有有视视野野缺损缺损6262岁岁的的PDRPDR患患者者视视野野显显示示斑斑驳驳的的丢丢失失模模式式，并并有有一一个个继继发发于于后后囊囊下下混混浊浊白白内障的背景敏感度的普遍压陷。内障的背景敏感度的普遍压陷。第29页/共33页对对于于视视网网膜膜血血管管阻阻塞塞主主要要是是眼眼底底诊诊断断，但但是是在在青青光光眼眼随随访访中中应应认认识识到到视视网网膜膜血血管管病病也也能能导导致致视视野野缺缺损损。动动脉脉阻阻塞塞会会产产生生典典型型的的绝绝对对性性视视野野缺缺损损，静静脉脉阻阻塞塞则则导导致致变变异异较较大大视视野野损损害害。因因此此仅仅有有较较小小分分支支静静脉脉阻阻塞塞的的视视野野可可正正常常，中中央央静静脉脉阻阻塞塞有有时时伴伴有有较较深深且且广广泛视野损害。泛视野损害。基准青光眼视野结果基准青光眼视野结果。随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然随访检测结果。该青光眼患者视野状态突然改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。改变是因为中央静脉阻塞所致缺损明显扩大。第30页/共33页视野检查注意要点病人安置，解释，休息，心理状态。病人安置，解释，休息，心理状态。视野检测技师的责任，技术，监测。视野检测技师的责任，技术，监测。第31页/共33页谢谢大家聆听！第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页
