公共卫生助理医师冲刺卷(五卷)及答案.docx

公共卫生助理医师冲刺卷（一）总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考生应检查"答题卡"正反两面，如果发现“答题卡"字迹模糊，行列歪斜或单面缺印 等现象，要及时向监考员报告。> 作答时须保持答题卡整洁，不得破损、折皱、沾水（汗1考试结束后，不要将试卷、草稿纸或其它物品夹在答题卡中。一、单项选择题（每小题2分，共100分）1、可直接激活蛋白激酶C的是A、cAMPB、cGMPC、IP3D、DGE、PIP2【答案】D【解析】本题选DDG-蛋白激酶C途径DG与Ca2+能协'调促进蛋白激酶C （ PKC ）活化。激活的PKC可促进细胞膜 Na+/H+交换蛋白磷酸化，增加H+外流;PKC激活也可通过磷酸化转录因子 AP-1、 NF-KB等，促进靶基因转录和细胞的增殖与肥大。2、某卫生局对其辖区内甲、乙两医院医疗技术人员的业务素质进行考核，在甲 医院随机抽取100人，80人考核结果为优良;乙医院随机抽取150人，100 人考核结果为优良。设计类型与资料类型分别为以上，而AST很少超过5倍以上。70%80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%70%。16、月男婴。母乳喂养，腹泻2个月，大便56次/天，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重7.1kg。最可能的诊断A、过敏性腹泻B、饮食性腹泻C、迁延性腹泻D、感染性腹泻E、生理性腹泻【答案】E-、【解析】生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不 久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即 逐渐转为正常。17、磷酸戊糖途径的关键酶是A、6-磷酸葡萄糖脱氢酶B、己糖激酶C、6-磷酸果糖激酶D、丙酮酸激酶E、柠檬酸合酶E、大量退热药【答案】E【解析】大量退烧药，退热药有消化道不良反应（加重消化道粘膜的损伤），伤 寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。34、一个健康儿体重7.5kg ,身长62cm ,会翻身，能独坐很久，不会爬，能 发出"爸爸"、"妈妈"等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可 能为A、5个月B、6个月C、7个月D、8个月E、34个月【答案】C【解析】1.语言的发育：新生儿2月会发喉音；3 4个月咿呀发音并能笑出 声；5 6个月会发单音，开始认识母亲及熟人；7 8个月能无意识的发出双 重音，并开始认识物体；9月能听懂再见，会与人合作游戏。因为能发出"爸 爸"妈妈”等复音，但无意识所以估计是7 8月。2 .运动功能的发育：2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；5个月扶掖下能站 得直；6个月能独坐一会；7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手；8个月会 爬；9个月试独站。因为会翻身，能独坐很久，不会爬。所以推断是7个月。3 .用7月大的婴儿的身高体重的计算公式来验证：体重=6+7x0.25=7.75 ,与.5相近，体重符合。所以，此题选择c , 7个月。35、工期霍奇金病的治疗措施主要是A、化疗+放疗B、手术切除+化疗C、化疗D、放疗E、手术切除【答案】A【解析】I A可用放射治疗，I B应采用化疗加局部放射治疗。36、流脑患者的血标本送细菌学接种时必须在标本采集后立即送验，主要因为A、该菌离开人体得不到营养B、立即产生自溶酶C、需严格厌氧不能在空气中暴露D、对寒冷干燥极为敏感，在体外易自溶E、标本搁置过久易污染【答案】D37、男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体:双 颊紫红，口唇轻度发组,颈静脉怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨 左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝 脏不肿大，下肢无水肿。本病诊断应首先考虑A、肺结核B、风心病二尖瓣狭窄C、室间隔D、扩张型心肌病E、风心病二尖瓣关闭不全【答案】B【解析】根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。3 8、苯丙酮尿症新生儿筛查米用的是A、尿有机酸分析B、血氨基酸分析C、尿蝶岭分析D、尿三氯化铁试验E、GuthriE细菌生长抑制试验【答案】E -、【解析】新生儿期筛查:采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。39、有关AFP升高的临床意义,正确的是A、AFP > 200的/ L时可诊断肝细胞癌B、肝转移癌患者AFP常显著增高C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D、消化道其他肿瘤AFP不会升高E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发【答案】E【解析】A项：还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆 管、结肠直肠癌其AFP也可升高；B项：90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP 25|jg/L ,但少数来自胃、食 管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP ;C项：AFP增高并不能说明就是肝癌，不具特异性。如肝硬化就可有肝功能异 常伴AFP增高。所以不选C ;D项：来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP ;一般地说AFP升高，如伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候 我们还须继续对AFP进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行B超 或和CT等检查。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定 量 500 （或400 ） pg/L持续4周,或定量 200|jg/L持续8周，则可诊断 原发性肝癌。AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底 切除者，AFP在2个月内转阴,如遗留残余或局部复发或转移，AFP多不降至 正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结 肠直肠癌AFP也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。40、生殖健康的内涵包括A、节育方面：夫妇能对节育方法进行选择，并获取安全、有效、易接受的 方法B、母婴安全方面：妊娠及分娩经过安全、妊娠结局成功，婴儿存活并健康成 长C、人们能够有满意、安全而且负责任的性生活D、生育功能方面：根据自己意愿决定是否生育、何时生育及生育间隔E、以上全是【答案】E41、治疗脑膜白血病首选药物是A、长春新碱B、环磷酰胺C、三尖杉酯碱D、6-筑基瞟岭E、甲氨蝶岭【答案】E【解析】脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。 发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常 规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅 内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭 了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的， 颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该 在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内这又是预防的办法同时也是治疗颅内转 移的办法。甲氨喋吟,本品是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢 叶酸不能被还原成生理活性的四氢叶酸,从而使瞟吟核甘酸和口密咤核苗酸的生 物合成过程中一碳基因的转移受阻，导致DNA的生物合成受抑制，本品主要 作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。剂量:用于治疗脑膜白血病，鞘注每次6mg/m2 ,成人常用量为5-12mg ,- 日1次，5天为一疗程，用于预防脑膜白血病时,每日10-15mg , 一日1 次,每隔6-8周一次。42、小儿腹泻重度低渗性脱水，伴有周围循环衰竭，第1天补液，首先用哪种 液体A、2:3:1含钠液B、3:2:1含钠液C、4:3:2含钠液D、2:6:1含钠液E、2 : 1等张含钠液【答案】E【解析】重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血 容量，改善血液循环及肾功能，一般用2 : 1等张含钠液（2份生理盐水加1份 1.4%碳酸氢钠）20ml，总量不超过300ml，于3060分钟内静脉推注或快 速滴入。43、肩关节周围炎A、多见于青少年B、发病急，病程约数周C、晚间疼痛减轻D、可见典型疼痛弧E、肩关节外展受限【答案】E【解析】肩周炎各方向主动和被动活动均不同程度首先，以外旋、外展和内旋、后伸最为严重。44、治疗顽固性心衰首先进行的处理是A、使用非洋地黄类强心药B、做血液超滤C、联合应用利尿剂D、静脉应用血管扩张剂E、寻找病因【答案】E【解析】顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能 病因，并设法纠正。45、通过哪种方式可以减少金属镉向农作物转移A、加入石灰调节土壤pH值，使镉成难溶的盐，减少转移B、使土壤中氧气充分，创造氧化条件C、以上都不是D、加入其他有机物，使其产生拮抗作用E、加入硅酸使土壤pH降低，转化成难溶盐【答案】A46、妇女，细胞学已证实为子宫内膜癌，宫腔长8 cm ,宫颈无癌侵犯，腹腔冲 洗液无癌细胞，应选用A、单纯手术B、放疗c、化疗D、孕激素治疗E、放疗+手术【答案】A【解析】患者处于工期，予手术治疗即可，不需加放疗。子宫内膜癌临床分4期：I期癌限于子宫体，早期病变限于子宫内膜，无肌层浸润；口期病变累及宫颈；in期癌侵及子宫以外的卵巢、输卵管等或有淋巴结转移；IV期癌已侵犯膀胱、肠管及远处的肺、肝等脏器。本病的转移途径主要为淋巴 转移，其次是局部蔓延；血行播散多在晚期。47、男性，40岁，有早期肝硬化史，胆囊炎，因劳累，近1周发热39,右 季肋区不适，腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疸，腹腔积液征（+ ）,凝血 酶等时间延长，应诊断为A、肝硬化自发腹膜炎B、肝硬化失代偿C、慢性重型肝炎D、淤胆型肝炎E、亚急性重型肝炎【答案】C【解析】慢性重型肝炎:又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生 急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为:极度乏力，有明显消化道 症状；黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升 >17.l|jmd/L ;出血倾向明显，PTA低于40%(或INR21.5),并排除其他原 因者；腹水；伴或不伴肝性脑病。48、在氯化消毒法中，哪一种是杀菌能力最强的物质A、漂白粉加入水中后水解成的次氯酸(HOCI)B、漂白粉消毒时生成的氢氧化钙C、漂白粉加入水中后水解成的氯离子(CI)D、以上都不是E、次氯酸在水中电离反应生成的次氯酸根(OCI)【答案】A49、营养不良的诊断依据应除外A、皮下脂肪减少B、有喂养不当史C、各器官功能低下D、智力低下E、体重低于正常均值10%以上【答案】D50、女，25岁。心慌，多汗、低热1周，查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h ,应首先考虑A、甲状腺癌B、高功能腺瘤C、急性甲状腺炎D、亚急性甲状腺炎E、甲亢【答案】D【解析】亚急性甲状腺炎常见于20-50岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压 痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲状腺摄1311率下降。【答案】A【解析】BCD均为糖酵解的关键酶；糖酵解途径中大多数反应是可逆的，但有3 个反应基本上不可逆，分别由己糖激酶（或葡萄糖激酶）,6-磷酸果糖激酶和丙酮酸 激酶催化,是糖酵解途径流量的3个调节点，所以被称为关键酶；而柠檬酸合酶是 三竣酸循环的关键酶。18、骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是A、NA+B、K+C、CA2 +D、Mg2 +E、以上均不是【答案】C-、【解析】骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是Ca2 +。19、利福平不良反应下列哪项不包括A、厌食、恶心、呕吐B、肝毒性C、变态反应D、多为血清氨基转移酶持续性性升高E、大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色【答案】D【解析】利福平不良反应：1.消化道反应最为多见，口服本品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、公共卫生助理医师冲刺卷（五）总分：100分考试时间：90分钟注意事项：> 考生应检查"答题卡"正反两面，如果发现“答题卡"字迹模糊，行列歪斜或单面缺印 等现象，要及时向监考员报告。> 作答时须保持答题卡整洁，不得破损、折皱、沾水（汗1考试结束后，不要将试卷、草稿纸或其它物品夹在答题卡中。一、单项选择题（每小题2分，共100分）L维生素C可促进哪种蛋白质在体内的合成A、糖蛋白B、肌纤维蛋白C、肌红蛋白D、黏蛋白E、胶原蛋白【答案】E2、男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37 . 5 ,双侧颈后可触及多个活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A、原发型肺结核B、血行播散型肺结核C、浸润型肺结核D、支气管肺癌E、慢性纤维空洞型肺结核【答案】C【解析】患者年轻男性，慢性咳嗽、低热，双侧颈后淋巴结肿大，X线示右上 肺病变，应考虑肺结核诊断。患者听诊闻及支气管肺泡呼吸音，痰中带血提示 出现肺实变合并支气管炎症或组织坏死，应诊断为浸润型肺结核，X线与此诊 断相符。3、某女性患者，50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓 治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是A、2小时内胸痛程度减轻一半以上B、ST弓背向下C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上D、心肌损伤标志物高峰提前出现E、出现再灌注心律失常【答案】b / / / y【解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：1）2小时内胸痛程度减轻一半以上；2 ） 2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上；3）心肌损伤标志物高峰提前出现；4）出现再灌注心律失常；以上4项中符合2项以上（排除1+4组合）提示溶栓成功。4、美国心脑血管病和恶性肿瘤死亡人数占总死亡人数的70%以上，解决的办 法为（）A、依靠先进的医疗技术B、依靠先进的医疗设备C、依靠抑制生物因子D、依靠发达的经济E、依靠改变吸烟等不良行为【答案】E5、慢性肝病时血清球蛋白升高原因是A、氨基酸吸收障碍B、白蛋白合成减少C、肝脏清除来自门脉抗原物能力下降D、体液免疫能力增强E、球蛋白破坏减少【答案】C【解析】慢性肝病时血清球蛋白升高原因是肝脏清除来自门脉抗原物能力下慢性肝病时，由于来自门静脉的各种有抗原性物质通过滤过能力降低的肝脏进 入体循环刺激免疫系统，后者产生大量免疫球蛋白而导致血清球蛋白浓度上 升。因而,A/G的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。6、下述哪项是对病例对照研究的描述A、对既往死亡或发病进行研究，以便能够对将来疾病的发生作出估计B、根据所积累的某病与某因素有关的假设，对不同地区和不同情况下进行的既往研究作分析C、为确立病例中调研的特征的相对频率，获得病例和对照的病史及其他信 息D、在已戒烟的男性和尚在吸烟的对照中研究癌症的相对危险度E、不同层次人群中调查的疾病的流行率【答案】C7、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性， 阵发加重,血压20/13kPa ,( 150/98mmHg )，心率112次/分,尿蛋白(+ + ),阴道有少量出血体格检查最可能发现的子宫体征是A、子宫局部隆起似包块状有压痛B、子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷C、子宫柔软，有压痛，无宫缩D、子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松E、子宫不规则收缩，较硬，压痛，宫缩间歇不完全放松【答案】e / / / y【解析】本例为妊娠高血压疾病，出现了妊娠晚期出血，故首先考虑的疾病是 胎盘早剥。五个备选答案中，只有E答案是胎盘早剥的体征。8、中学生，发热10天，体温38 39 ,刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双 肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。问题引单选题首选的治疗 药物是A、头泡菌素B、链霉素C、红霉素D、青霉素E、无环鸟昔【答案】C【解析】肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。9、男，36岁。高热12天，呼吸深快，血气分析:pH 7.44 ,PaCO23 . 91kPa , BE 5 . 8mmol/Lo 应考虑A、无酸碱紊乱B、代偿性代谢性碱中毒C、代偿性呼吸性酸中毒D、代偿性代谢性酸中毒E、代偿性呼吸性碱中毒【答案】E-、10、患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查A、X线胸片B、超声心动图C、嘱患者屏气后听诊D、心电图检查E、嘱患者左侧卧位听诊【答案】D【解析】心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。11、霍乱弧菌的主要致病物质是A、霍乱肠毒素B、腺昔酸环化酶C、霍乱内毒素D、透明质酸酶E、蛋白水解酶【答案】A【解析】霍乱弧菌的致病物质有菌毛、鞭毛和霍乱肠毒素。菌毛和鞭毛与其穿 过肠粘液层、粘附并定居于肠上皮细胞有关。霍乱肠毒素作用于腺甘酸环化 酶，使细胞内cAMP浓度增高，肠粘膜细胞分泌增多,致水样便。12、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可 能出现的是A、肝脏增大B、肝脏缩小C、AFP增高D、下腔静脉增宽E、肝静脉增宽【答案】C【解析】该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，目前尚不考虑肝癌。13、钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是A、对老年患者有较好的降压疗效B、高钠摄入影响降压疗效C、非苗体抗炎药物不干扰降压作用D、嗜酒的患者也有显著的降压作用E、可用于合并糖尿病、冠心病患者【答案】B【解析】高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。14、胎盘的组成为A、羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜B、羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜C、羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜D、羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜E、羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜【答案】E-、【解析】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。底蜕膜：构成胎盘的母体部 分，占胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜 共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，将胎盘母 体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。15、月男婴，生后3周出现溢乳，继后喷射性呕吐，吐出物为带凝块奶汁，不 含胆汁。体检：可见胃蠕动波，右季肋下触到橄榄大小肿块，可以移动。最可 能的诊断为A、幽门痉挛B、先天性肥厚性幽门狭窄C、贲门失弛缓症D、胃食管反流E、胃扭转【答案】B【解析】先天性肥厚性幽门狭窄典型的症状为频繁呕吐，呕吐物中不含胆汁。 患儿有胃蠕动波，右下季肋触及橄榄样肿块，可移动，这些都是先天性肥厚性 幽门狭窄的表现。16、儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于A、5个B、2个C、1个D、3个E、4个【答案】D【解析】尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细 胞 3个/HR白细胞 5个/HP ,偶见透明管型。12小时尿细胞计数（Addis 计数）：红细胞 50万，白细胞 100万，管型 5000个为正常。17、患者男性，75岁，摔伤右骨宽部。既往全身情况良好。查体：右下肢短缩、 外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。问题引单选题该患者最佳的治疗措施是A、持续骨牵引B、人工骸关节置换术C、持续皮牵引D、骸人字石膏E、股骨近端截骨术【答案】B【解析】右微部摔伤史，查体右下肢短缩，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性， 为股骨颈骨折的典型表现。其诊断首选X线片检查。对于全身情况尚好的高龄 患者最佳的治疗为人工馥关节置换术。18、阿司匹林没有哪种作用A、抑制环加氧酶B、抗炎抗风湿C、抑制PG合成，易造成胃粘膜损伤D、高剂量时才能抑制血小板聚集E、高剂量时也能抑制PGI2的合成【答案】D-、【解析】阿司匹林在小剂量的时候就可以有抑制血小板聚集的作用，所以D是 不正确的19、男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年,每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH7.34 , PaCO248mmHg , PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是A、持续低流量吸氧B、无重复呼吸面罩吸氧C、气管插管、机械通气D、无创通气E、普通面罩吸氧【答案】A【解析】CO PD早期可表现为1型呼衰，晚期表现为II型呼衰。患者咳嗽咳痰12 年,可诊断为 COPD。患者 PaO2 < 60mmHg , PaCO2 < 50mmHg ,应诊 断为I型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40% ,因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。20、在研究两个变量的相关问题中，除了哪些资料外，首先应该考虑等级相关 分析A、两个变量都为偏态分布B、一个属等级资料，一个属计量资料C、两个都属等级资料D、变量值都为率或构成比E、两个变量都为正态分布【答案】e / / / y21、常引起心脏毒性的化疗药是A、环磷酰胺B、甲氨蝶吟C、长春新碱D、阿霉素E、左旋门冬酰胺酶【答案】D【解析】长春新碱的不良反应包括外周神经炎、骨髓抑制、消化道反应、脱发 腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%-4.0%，但均能耐受。2 .肝毒性为本品的主要不良反应，发生率约1%0在疗程最初数周内，少数患者 可出现血清氨基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大多为无症状的血清氨基转移酶 一过性升高，在疗程中可自行恢复，老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或 其他因素造成肝功能异常者较易发生。3 .变态反应大剂量间歇疗法后偶可出现"流感样症候群"，表现为畏寒、寒战、 发热、不适、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间 歇时间有明显关系。偶可发生急性溶血或肾功能衰竭，目前认为其产生机制属 过敏反应。4 .其他患者服用本品后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。偶见白细 胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等20、男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛， 互相粘连,血红蛋白90g / L ,白细胞10x109 / L ,中性66% ,淋巴24% , 骨髓涂片找到R-S细胞最大可能诊断A、结核性淋巴结炎B、癌转移C、慢性淋巴细胞白血病D、淋巴瘤E、风湿性疾病【答案】D【解析】右颈及锁骨上淋巴结肿大，骨髓涂片找到R-S细胞，考虑为淋巴瘤。21、正态性检验，按a=0.10水准，认为总体服从正态分布，此时若推断有等。阿霉素最严重的不良反应为心脏毒性，可表现为心肌退行性病变、心肌间质水肿等。22、降低烟草的价格对吸烟行为来讲是一种（）A、倾向因素B、促成因素C、强化因素D、抑制因素E、以上都不是【答案】B23、确定某因素与某病发生因果关系时，下列哪一条不考虑A、联系的强度和联系的特异性B、剂量反应和关联的合理性C、时间顺序，即暴露发生于疾病之前D、对联系进行统计学检验所得的P值大小E、关联的重复性【答案】D24、单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和A、抗甲状腺抗体阳性B、核素扫描为“热结节"C、摄肝1311率降低D、甲状腺功能正常E、TSH降低【答案】D【解析】单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状腺激素 合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。2 5、儿茶酚胺对心肌细胞的作用主要是A、增加K+的通透性B、增加NA+的通透性C、增加CA2+的通透性D、降低K+的通透性E、降低CA2+的通透性【答案】C【解析】儿茶酚胺作用于心肌BL P2受体，通过对G蛋白和腺昔酸环化酶的 相继激活，使细胞内CAMP水平升高，后者激活了 PKA和促进细胞内蛋白质 的磷酸化过程，增加自律细胞的If内向电流，也能通过Ca2+通道磷酸化而加 大Ca2+电流，以及加大K+电流的幅值26、已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简 便、有效的辅助诊断方法是A、尿妊娠试验B、B超检查C、腹腔镜检查D、阴道后穹隆穿刺E、宫腔镜检查【答案】D【解析】根据题干症状停经后有剧烈腹痛和贫血症状考虑为异位妊娠，已有内出血建议做阴道后穹窿穿刺。27、队列研究容易出现的重要偏倚是A、混杂偏倚B、测量偏倚C、回忆偏倚D、失访偏倚E、选择偏倚【答案】D28、初孕妇，26岁。妊娠34周。因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。恰当处理应是A、卧床休息，给予镇静药观察病情变化B、立即肛查，了解宫口扩张情况C、立即终止妊娠D、静脉滴注止血药物并给予吸氧E、立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式立即行超声检杳【答案】A【解析】此题考虑应该临床密切观察。因患者因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心正常，且无其他的不适，无宫缩出现，仅妊娠34 周，所以应观察，如果出现症状及时采取治疗措施。29、进行听力筛查的重点人群是A、。6岁儿童B、3岁以上儿童C、4岁内儿童D、01岁婴儿E、3岁以前儿童【答案】E30、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤【答案】B-、【解析】A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。，/.B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为 强大的外力作用。E椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。31、在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A、左季肋部挫伤合并肋骨骨折B、血红蛋白80g/L ,红细胞2.5xlO12/LC、左上腹明显压痛及肌紧张D、腹腔穿刺抽出不凝固血液E、血压80/60mmHg ,脉搏110次/分【答案】D【解析】诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因 腹膜的去纤维作用而使血液不凝。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有 无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。具体操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局部麻醉下，选用能穿 过细塑料管而针尖角度较钝的穿刺套管针。穿刺点可选在腹部任何一个象限， 但应避开手术瘢痕、肿大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，应 在脐平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血肿而误诊为腹腔内出血。穿刺点最多选 在脐与器前上棘连线的中、外连线1/3交界处，或经脐水平线与腋前线相交 处，缓缓刺向腹腔；在针尖刺穿腹膜时，推送针头的手可有落空感。拔出针 芯，把有多个侧孔的细塑料管经针孔送入到腹腔深入，进行抽吸。如抽不到液 体，可变换针头方向、塑料管深度和体位再抽吸。抽到的液体要观察其性状，必要时作涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀 粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系实质性器官破裂。因腹膜的去纤维 作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺针误入血管或血肿所致。 其他四项均没有诊断性腹腔穿刺重要。32、男孩。低热、盗汗及干咳2个月入院。体检：T38 ,消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，0T试验（+ + ）,中性粒细胞稍高，血培养（-）,胸片示肺门淋 巴结肿大，首先考虑的诊断是A、肺不张B、急性风湿热C、大叶性肺炎D、原发型肺结核E、败血症【答案】D【解析】盗汗、低热、干咳、0T试验（+ + ）为肺结核的典型表现，并且原发 综合征是"双极"病变，一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。33、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年 余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T: 37.0 , P : 40次/分,双肺 叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC : 7.5xlO9/L, N : 60%。该 患者最需要做的检查为A、肺功能检查B、X线检查C、CT检查D、支气管镜检查E、PET检查【答案】A【解析】根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD,肺 功能检查对COPD具有重要意义。34、妊娠期肺通气量增加A、5%B、10%C、20%D、30%E、40%【答案】E【解析】孕妇肺通气量约增加40% ,有过度通气现象，使动脉血PO2增高PCO2降低，有利于孕妇及胎儿氧供给，胎儿血中的二氧化碳排出。妊娠晚期 胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数于妊娠期变化不大，每分钟不超 过20次，但呼吸较深，气体交换保持不变。35、男性，60岁。既往高血压6 7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫 痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用A、止血芳酸B、安络血C、垂体后叶素D、2 %普鲁卡因E、鱼精蛋白【答案】C【解析】垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏 病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负 荷。36、女，体重76kg ,身高160Bm ,因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L ,餐后2小时血糖13.0mmol/L ,进一步的治疗措施是A、加双服类降血糖药物B、维持原饮食治疗和运动C、加口服降血糖药和胰岛素D、加胰岛素治疗E、加磺眼类降血糖药物【答案】A【解析】患者体重指数为29.7,超重，因此治疗首选双服类降血糖药物。37、不属于下丘脑分泌的激素是A、生长激素B、生长抑素C、促性腺激素释放激素D、生长激素释放激素E、促甲状腺激素释放激素【答案】A【解析】生长激素为腺垂体激素38、男性，28岁，贫血3年，伴有下肢慢性溃疡，化验为正细胞贫血，血清铁460阳/ L ,总铁结合力210用/ L ,骨髓贮存铁（+ + ）,应诊断为A、再生障碍性贫血B、慢性感染性贫血C、营养性巨幼红细胞性贫血D、缺铁性贫血E、铁幼粒细胞性贫血【答案】B【解析】患者正细胞贫血，骨髓贮存铁增高，不符合再生障碍性贫血、缺铁性 贫血、巨幼红细胞性贫血等;但有长期感染史，易引起慢性贫血。39、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A、QRS波群宽大畸形的程度B、是否存在房室分离C、心室率的快慢D、静脉应用普罗帕酮是否可终止E、对迷走神经刺激的反应【答案】B【解析】下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波；心室夺获； 房室分离，如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离消失，可出现 1 ： 1室房传导或2 : 1室房传导阻滞；QRS波群时限超过0.14s ,电轴左 偏；QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，具有以下的特征：VI导 联呈单相或双相；V6导联呈rS或QS ;亦可呈左束支传导阻滞型;全部胸 导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。心电图诊断是心血管疾病的主要手段，对迷走神经刺激的反应属于试验性治 疗。所以，本题不选Eo40、下列哪项引起静脉回心血量减少A、体循环平均充盈压增大B、心脏收缩力量增强C、平卧体位D、骨骼肌节律舒缩E、呼气运动【答案】E【解析】吸气时，胸膜腔内负压值增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩 张，由于容积增大，中心静脉压下降，促进静脉血回心，静脉回心血量增大； 呼气时相反，使静脉回心血量减少41、问卷的结构包括()A、指导语，问题和答案，访问记录，计算机编码B、指导语，问题，答案，计算机编码C、封面信，指导语，问题和答案编码D、封面语，指导语，问题，答案E、封面语，问题和答案，访问记录，审核记录【答案】C42、采用正态近似法估计总体率的95%置信区间,其公式为A、(p-1.96S/ , p+1.96S/)B、(p-2.58S/,p+2.58S/)C、(p-1.96S,p + 1.96S)D、(p-2.58S,p+2.58S)E、(p-1.96S , p+1.96S)误，其错误的概率是A、大于0.10B、小于0.10C、等于0.10d、B,而B未知Ex i-p , P而未知【答案】D22、诊断休克的主要依据A、临床表现B、脉率变快C、血压下降D、动脉氧分压60mmHgE、尿少【答案】a / / / y【解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可 能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏 细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤 苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降收缩压低于 9.33kPa (70mmHg )时,病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依 据，根据它的临床表现。23、男性，16岁，半年前发热，咳嗽，胸片右上肺片状影，抗炎治愈。1月前 又类似发病1次。2天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血WBC15X109【答案】C【解析】当n足够大，p和1-P均不太小时（一般要求np与n（l-p）均大于5 ），样本率的抽样分布近似服从正态分布，可利用正态近似法来估计总体率的 95%置信区间，计算公式为：（p-L96s , p+1.96S）,故选项C正确。43、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射 状，感头晕，肛诊齿状线上粘膜呈较大的串珠形隆起。应选择哪种治疗为佳A、注射疗法B、冷冻疗法C、胶圈套扎疗法D、手术切除E、坐浴【答案】A-、【解析】此题答案是:A内痔注射疗法的适应证：注射疗法主要用于内痔的治 疗，一般不用于治疗外痔、通常，无并发症的内痔均可采用注射疗法治疗，但 其疗效有所差别。主要表现为以下几点。（1）1度内痔是注射法的最佳适应 证，注射后可较长时间无任何不适症状，达到完全治愈。（2）n度内痔核较小 的，注射后疗