妊娠期糖尿病的健康教育.pptx

妊娠期高血糖的健康指导 （2022版指南篇）学习内容学习内容妊娠期高血糖的概述妊娠期高血糖的危害妊娠期高血糖的诊断妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的围产期处理妊娠期高血糖产后管理及预防2022年将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖。包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）。u1.PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（type1 diabetes mellitus，T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（type2 diabetes mellitus,T2DM）合并妊娠。u 2.糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和 糖 耐 量受损（impaired glucose tolerance，IGT）。u 3.GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管 理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。妊娠期高血糖的概述4妊娠期高血糖的概述 妊娠期高血糖发病机制u葡萄糖需求量u胰岛素抵抗u胰岛素分泌相对不足高危因素肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患有T2DM、冠心病史、慢性高血压、高密度脂蛋白1mmol/L和（或）三酰甘油2.8mmol/L、GDM史或巨大儿分娩 史、多囊卵巢综合征史、早孕期空腹尿糖反复阳性、年龄45岁13。孕早期自然流产概率增加，易并发妊娠期高血压疾病，易合并感染，羊水过多，肩难产、产伤、剖宫产概率增加，糖尿病酮症酸中毒概率增加。易发生胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限对孕妇发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、红细胞增多综合征、高胆红素血症风险增加胎儿肥胖、心血管疾病、糖尿病风险增加新生儿儿童及成年 妊娠期高血糖的危害6妊娠期高血糖的诊断（妊娠期高血糖的诊断（20222022版指南）版指南）妊娠早期建议所有孕妇在首次产前检查时进行FPG筛查以除外孕前漏诊的糖尿病，FPG5.6mmol/L可诊断为“妊娠合并IFG”，明确诊断后应进行饮食指导，妊娠期可不行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检查。早孕期FPG在5.15.6mmol/L范围内，不作为GDM的诊断依据。建议此类孕妇在妊娠 2428 周直接行 OGTT 检查，也可以复查 FPG，FPG5.1mmol/L可诊断为GDM。【1】FPG5.1mmol/L 时则行75gOGTT检查。有糖尿病高危因素的孕产妇应加强健康教育。不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）进行糖尿病筛查。妊娠早期HbA1c处于5.7%6.4%时，进展为GDM的风险高。妊娠中期推荐妊娠2428周行75gOGTT检查作为GDM的诊断方法：空腹、口服葡萄糖后1h、2 h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，任何 一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM 妊娠晚期若首次产前检查在妊娠28周以后，建议行OGTT检查。孕妇具有GDM高危因素的，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。OGTT试验：75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）：试验前3天正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，禁食至少8h，检查期间静坐、禁烟。检查时5分钟内口服含75g葡萄谈的液体300ml。分别抽取空腹、1小时、2小时的静脉血。诊断标准血糖值应低于5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/L，任何一项高即诊断GDM。孕前未确诊、孕期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM：【2】(1)FPG7.0 mmol/L（空腹8 h以上但不适宜空腹过久）；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1 mmol/L；(3）HbA1c6.5%妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理“五驾马车”综合管理法在妊娠期高血糖的管理中同样适用！饮食、运动是基础 糖尿病教育是核心 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-饮食篇（指南解读）饮食篇（指南解读）u妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期18002200kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等级：C级）。国际糖尿病联盟和美国内分泌协会等12，4042推荐，不建议孕前超重和肥胖的妊娠合并糖尿病孕妇在整个妊娠期过度限制能量和减重，对于孕前肥胖的妇女，应减少30%的热量摄入，且摄入量不应低于16001800kcal/d4344u各营养素的供能占比：推荐每日摄入的碳水化合物不低于175g（主食量4两以上），摄入量占总热量的50%60%为宜；蛋白质不应低于70g；饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（推荐等级：A级）；限制反式脂肪酸的摄入（推荐等级：B级）；推荐每日摄入2530g膳食纤维（推荐等级：B级）。u建议妊娠期高血糖孕妇每天的餐次安排为3次正餐和23次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%10%（推荐等级：A级）u保证维生素和矿物质的摄入，有计划地增加富含铁、叶酸、钙、维生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等（推荐等级：A级）u 妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.014.0kg，孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少（推荐等级：C级）。妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-饮食篇（指南解读）饮食篇（指南解读）食物交换份食物交换份（孕前体质指数）1、计算理想体重(kg)：身高（cm）-1052、计算超重还是肥胖：（实际体重-理想体重）理想体重，大于20%为肥胖，20%为消瘦3、食物总能量（kcal）=理想体重*每公斤体重所需能量4、一个食物交换份指能够提供90kcal能量妊娠中晚期在上述基础上平均一次再增加约200kcal/d；多胎妊娠者，应在单胎基础上每天增加200-300kcal能量摄入。劳动劳动强度强度卧床卧床休息休息轻体轻体力活力活动动中体中体力活力活动动重体重体力活力活动动 消瘦20-25354040-45 正常 15-2025-303540 肥胖1520-253035妊娠前体妊娠前体质指数指数 （kg/kg/）标准准 平均能量平均能量 （kcal/dkcal/d）18.5低体重2000-230018.5-24.9正常1800-210025超重1500-180030肥胖1500-1600 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-饮食篇（指南解读）饮食篇（指南解读）妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-饮食篇（临床饮食篇（临床实践）实践）妊娠期高血糖饮食指导1、控制总能量、膳食结构调整（碳水化合物50%-60%、脂肪25%-30%、蛋白质15%-20%）、保障足量的膳食纤维。2、基于GI合理膳食。推荐妊娠期高血糖的孕妇每餐在高GI食物与低GI食物中搭配一个中GI的食物，(见表3)，如主食以粗粮米饭(白米、糙米、黑米、荞麦)+南瓜等。水果可在两餐之间作为加餐食用。选择低糖水果,多吃低GI的水果,如桃、苹果、樱桃。高GI水果如西瓜、荔枝、龙眼等可减少摄入。3、改善烹饪方式：油煎、油炸、红烧的食物应尽量减少，烘烤、蒸、煮等方式宜多利用。4、细嚼慢咽、调整进餐顺序。2015年等研究显示，长时间咀嚼或增加口腔接触可能通过减少与饱腹感相关的肠道激素反应而减少饥饿感和食物摄入，基于此，建议孕妇入口食物咀嚼次。2019年等研究表明，进餐顺序可以改善血糖情况，建议进餐时，首先吃富含膳食纤维的菜肴，然后是蛋白质和脂肪类，最后是碳水化合物类，这种有序饮食可显著改善患者的餐后葡萄糖偏移、胃排空和胰岛素分泌。5、少量多餐，注意加餐的选择原则。选择未加工食品,如新鲜水果、原味坚果取代饼干等加工食品；选择粗纤维食物:如全麦面包代替白面包。粗粮米饭代替白米饭；夜间加餐可选择热量低、饱腹感强的零食,如牛奶、燕麦片等；选择高蛋白零食,减少碳水化合物类摄入。如牛肉干、豆制品等；选择添加剂少的零食。6、每周监测体重变化、如体重增加过快或者增加过缓，及时给予饮食指导，及时调整饮食方案。GI:与葡萄糖相比，人体摄入50g碳水化合物的血糖应答能力（一定时间后）。将葡萄糖作为参照物，GI定为100，与此相比，70即为高升糖指数食物。GL：（血糖负荷值）：GI碳水化合物含量/100原则上，在其他条件相同的情况下，应首选低GL复合型碳水化合物食物。妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-运动篇（指南解读）运动篇（指南解读）运动的禁忌证包括严重心脏或呼吸系统疾病、子宫颈机能不全、多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病控制不理想（包括妊娠合并慢性高血压者血压水平控制不理想及重度子痫前期者病情控制不理想）、重度贫血、甲状腺疾病控制不理想、胎儿生长受限等。此外，当孕妇妊娠期运动时出现以下情况时，应停止运动：阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等。妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险；规律运动可提高GDM的血糖达标率，减少母儿不良结局（推荐等级：A级）。无运动禁忌证的孕妇，1周中至少5d每天进行30min中等强度的运动（推荐等级：C级）。孕妇运动时心率达到40%59%心率范围（计算方法为220-年龄）提示运动达中等强度水平。妊娠前无规律运动的孕妇，妊娠期运动时应由低强度开始，循序渐进。有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式（推荐等级：C级）有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式。妊娠期进行有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。妊娠期应避免引起静脉回流减少和低血压的体位，如仰卧位运动。妊娠期应避免的运动形式还包括易引起摔倒、外伤或者碰撞的运动和一些高风险运动。妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（推荐等级：C级）妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-运动篇（临床实践）运动篇（临床实践）妊娠期高血糖运动指导1、运动选择：家务劳动、孕妇体操、瑜伽、骑车、游泳、散步和凯格尔运动等低至中等强度的有氧运动均可适度参与。不宜有风险的运动,如球类、长途旅行、跳跃、震荡、持持站立、登高等。按照2020年ACOG委员会意见，孕期安全有效运动方案和运动具体项目筛选见右表。2、根据孕前个人习惯由低强度、低频次循序渐进增加运动量，运动时间应从进餐后30分钟开始，每次运动不超过1小时。3、运动前、后需进行血压、心率、胎动的监测，运动时心率要低于最大心率（170-年龄）。简单的判定标准：运动时可与他人进行交流，但不能正常唱歌。4、运动终止信号：阴道出血、规律宫缩、羊水流出、运动前呼吸困难、头晕、头痛、胸疼，影响平衡的肌肉无力、小腿疼痛或肿胀。推荐运推荐运动避免运避免运动走路游泳静止自行车低强度有氧运动孕妇瑜伽调整后平板运动跑步或慢跑球拍运动力量训练接触性运动（冰球、拳击、足球和篮球）跌倒高风险运动（下坡滑雪运动、滑冰、冲浪、越野自行车）潜水跳伞热瑜伽高温平板运动 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-糖尿病健康教育糖尿病健康教育 妊娠期高血糖健康宣教形式 个体化“一对一”健康教育群体化“一日门诊”健康教育网络平台宣传微信、电话随访群15妊娠期糖尿病的健康教育模式妊娠期糖尿病的健康教育模式知信行(K P A）理论的健康教育模式糖尿病健康教育基于知信行理论的健康教育在.娠期糖尿病患者中的应用效果_周洋.pdfI健康教育模式糖尿病健康教育IKAP健康教育模式对妊娠.病知识掌握及自我效能的影响_袁凤霞.pdf PBL式孕期健康教育模式糖尿病健康教育PBL式孕期健康教育护理对.妇妊娠结局及负面情绪的影响_叶焕珍.pdfPDCA 循环管理模式糖尿病健康教育PDCA循环管理在妊娠期糖.者护理持续质量改进中的应用_刘小玲.pdf参与式健康教育ADOPT模式糖尿病健康教育基于ADOPT模式护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用_陈倩.pdf基于保护动机理论(PMT)的健康教育模式糖尿病健康教育基于保护动机理论的健康教育.者血糖水平和妊娠结局的影响_杨文博.pdf以家庭为中心的赋能教育模式以互联网、微信等平台宣传的健康教育模式 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-自我监测（指南解读）自我监测（指南解读）建议妊娠期高血糖孕妇使用微量血糖仪进行自我血糖监测空腹和餐后血糖水平；孕前糖尿病合并妊娠使用胰岛素泵或基础胰岛素注射的孕妇还应监测餐前血糖水平（推荐等级：B级）。持续动态血糖监测有助于糖化血红蛋白水平达标，降低1型糖尿病孕妇巨大儿和新生儿低血糖的发生风险（推荐等级：B级），但持续动态血糖监测不能代替自我血糖监测以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（推荐等级：C级）。鼓励并逐渐规范微创、无创、远程等血糖监测新技术在妊娠期的应用（推荐等级：C级）。推荐妊娠期糖尿病孕妇在诊断后行自我血糖监测并记录空腹及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率；A1型GDM至少每周监测1d空腹和三餐后血糖，A2型GDM至少每23天监测三餐前后血糖（推荐等级：C级）。推荐PGDM孕妇血糖控制不达标者每日行自我血糖监测并记录空腹、餐前及餐后血糖，如血糖控制良好，可以适当调整监测频率（推荐等级：C级）。推荐睡前胰岛素应用初期、夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（推荐等级：C级）。推荐GDM或PGDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为餐前及FPG5.3mmol/L、餐后1h血糖7.8mmol/L或餐后2h血糖6.7mmol/L，避免夜间血糖3.3mmol/L（推荐等级：B级）。妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-自我监测（指南解读）自我监测（指南解读）推荐PGDM孕妇在妊娠早、中、晚期至少监测1次HbA1c水平（推荐等级：C级)推荐HbA1c用于GDM的首次评估，A2型GDM孕妇每2-3个月监测1次（推荐等级：C级）妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6%左右为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7%以内（推荐等级：B级）妊娠期高血糖的孕妇应加强甲状腺功能的监测，检测频率目前暂无统一标准，有条件者可在妊娠早、中期各检测1次（推荐等级：C级）妊娠高血糖的治疗期间要及时监测尿酮体（推荐等级:C级）妊娠期高血糖孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状并伴有高血糖时要高度警惕DKA的发生，需及时监测血、尿酮体水平（推荐等级：C级）妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-自我监测（临床实践）自我监测（临床实践）血糖自我监测的临床指导1、血糖控制平稳者一周至少监测一天血糖，至少需要监测4次血糖，即（空腹及三餐后）2、血糖波动大者应一周之内至少监测2天血糖或佩戴动态血糖仪，监测7次血糖，即（三餐前后及0点）3、空腹血糖要求患者禁食8小时（饮用白开水除外），餐后血糖要求记录患者进餐第一口时间，并于2小时后监测餐后血糖4、需频繁测量血糖者，建议佩戴动态血糖仪。未使用动态血糖仪者应避免选择同一个部位多次穿刺取血。取血时建议选指腹两侧。指腹两侧末梢神经较少，痛感较轻5、乙醇消毒手指需要自然待干，避免反复擦拭及甩干6、避免用力挤压手指，用力挤压会造成组织液混入血液，从而造成血糖偏差 PGDMPGDM、GDMGDM血糖控制血糖控制标准准时间血糖（mmmol/L）餐前及空腹3.3-5.3餐后1小时7.8餐后2小时4.4-6.7夜间血糖3.3 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-药物篇（指南解读）药物篇（指南解读）胰岛素的应用指征建议 PGDM 孕妇孕前或早孕期改用胰 岛素控制血糖，推荐采用基础胰岛素（长效或中效）联合餐前超短效或短效胰岛素的强化胰岛素治疗 方案（推荐等级：C级）GDM孕妇饮食加运动管理血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加热量摄入血糖 又超过妊娠期控制标准者，应及时加用胰岛素治疗（推荐等级：C级）针对妊娠合并 T2DM孕妇和 A2型 GDM 孕妇的妊娠期胰岛素添加应考虑胰岛素抵抗等因 素，增加胰岛素的剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用药物，如二甲双胍以减少胰岛素抵抗（推荐等级：C级）妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素（推荐等级：B级）根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治 疗方案（推荐等级：B级）。胰岛素添加和调整的原则：根据血糖监 测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血 糖控制的靶目标，结合孕妇体重，按照每 24 U 胰 岛素降低 1 mmol/L血糖的原则进行调整。妊娠合 并 T1DM 妇女添加胰岛素时应警惕低血糖的发生（推荐等级：C级）。针对妊娠合并 T2DM孕妇和 A2型 GDM 孕妇的妊娠期胰岛素添加应考虑胰岛素抵抗等因 素，增加胰岛素的剂量但降糖效果不明显的情况 下，可以加用药物，如二甲双胍以减少胰岛素抵抗（推荐等级：C级）1。20 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-药物篇（指南解读）药物篇（指南解读）二甲双胍在妊娠期使用的安全性和有 效性 【推荐及共识】妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿 的近期安全性与胰岛素相似；若孕妇因主客观条件 无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素 或难以负担胰岛素的费用）时，可使用二甲双胍控 制血糖（推荐等级：A级）。二甲双胍可以通过胎盘进入胎儿体内，但目前尚未发现二甲双胍对子代有明确的不良作 用（推荐等级：B级）。二甲双胍禁用于妊娠合并 T1DM、肝肾 功能不全、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒和急性感 染的孕妇等（推荐等级：B级）。21 妊娠期高血糖的综合管理妊娠期高血糖的综合管理-药物篇（临床实践）药物篇（临床实践）类型型 饮食指食指导 超短效胰岛素（门冬胰岛素）餐前即刻注射 短效胰岛素(R)餐前30分钟 中效胰岛素(N)注射后可不进餐 长效胰岛素 每天固定时间注射胰岛素治疗1、胰岛素分类与饮食指导（见右表）2、胰岛素治疗时机GDM孕妇经过饮食及运动调整3-5d后，测定末梢血糖轮廓，如空腹血糖超过5.3mmol/L,餐后超过6.7mmol/L,应及时加用胰岛素。3、胰岛素治疗方案：最符合生理需求的胰岛素治疗方案是，基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。应根据血糖结果，选择个体化胰岛素治疗方案，妊娠期一般不推荐使用预混胰岛素。4、注意事项：妊娠中晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加，32-36周胰岛素需要量达高峰，36周后稍下降，应根据血糖监测结果不断调整胰岛素用量。每次调整后观察2-3d判断疗效，每次增减2-4U或不超过每天总量的20%为宜。5、胰岛素保存：未开封冰箱冷藏，2-8保存。已开启常温保存（25室温，保存期28天）口服降糖药物 二甲双胍在妊娠期使用的安全性和有 效性（2022版最新指南）22 妊娠期高血糖围产期的处理（指南解读）妊娠期高血糖围产期的处理（指南解读）1、妊娠期高血糖孕妇的分娩时机【推荐及共识】A1 型 GDM 孕妇经饮食和运动管理后，血糖控制良好者，推荐在妊娠 4041 周终止妊娠（推荐等级：C级）。A2型 GDM需要胰岛素治疗且血糖控制 良好者，推荐在妊娠 3939 周+6 终止妊娠（推荐等 级：C级）。PGDM血糖控制满意且无其他母儿合并 症者，推荐在妊娠 3939 周+6 终止妊娠（推荐等级：C级）。PGDM 伴血管病变、血糖控制不佳或有 不良产史者，终止妊娠时机应个体化处理（推荐等 级：C级）。2、胰岛素使用原则手术前后、产程中、产后非正常饮食期间 停用皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免 出现高血糖或低血糖（推荐等级：B级）。手术前、产程中或手术中每 12 小时必须测定血糖水平，根据血糖水平维持小剂量胰岛素 静脉滴注（推荐等级：C级）。妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为 1 61 4，同时监测血糖水平及 尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（推荐等级：C级）。妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，及时行血糖监测。血糖明显异常者，应用胰岛 素皮下注射，产后根据血糖水平调整并减少胰岛素剂量（推荐等级：C级）23 妊娠期高血糖围产期的处理（临床实践）妊娠期高血糖围产期的处理（临床实践）1、胰岛素使用原则：引产前1d睡前正常使用中效胰岛素，引产当日停用早餐前胰岛素。（产程中不同血糖水平孕妇的小剂量胰岛素的应用见右表，每1-2小时监测末梢血糖）2、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理：临床表现患者出现恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿症状，皮肤及黏膜干燥，眼球下陷，血糖13.9mmol/L，尿酮体阳性，血PH值7.35、二氧化碳结合力13.8mmol/L、血酮体5mmol/L、电解质紊乱，要考虑DKA。处理血糖过高者给予静脉胰岛素、监测血糖，纠正代谢和电解质紊乱，改善循环。24 妊娠期高血糖产后管理及预防（指南解读）妊娠期高血糖产后管理及预防（指南解读）产后管理【推荐与共识】推荐产后进行母乳喂养（推荐等级：B级）。GDM是 T2DM的高危因素，应当对所有 GDM产妇进行随访（推荐等级：B级）GDM 产妇的初次随访于产后 412 周进 行，行 75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每 1 3年进行血糖检测，诊断标准参照 ADA非妊娠期诊 断标准（推荐等级：B级）。产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）使用二甲双胍，以预防 糖尿病的发生（推荐等级：A级）25 妊娠期高血糖产后管理及预防（指南解读）妊娠期高血糖产后管理及预防（指南解读）GDM的预防【推荐及共识】GDM 的高危因素包括种族和母体因素，如高龄、妊娠前超重或肥胖、妊娠期体重过度增 长、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、GDM病史、巨 大儿分娩史、多次妊娠史、妊娠期高血压疾病等（推 荐等级：C级）。GDM 的预防包括饮食、运动，肌醇、维 生素 D 补充等可能在 GDM 的预防中发挥一定的 作用（推荐等级：B级）。肌醇肌醇(Inositol)是一种水溶性维生素B8，在细胞中扮演着传递讯息的角色，更是细胞内胰岛素讯号的传导物，可以调整胰岛素的作用。肌醇最佳食物来源五谷杂粮五谷杂粮：全谷类是肌醇含量很高的食物，如：玉米、小麦胚芽、全麦面包、燕麦、糙米蔬菜类蔬菜类：高丽菜水果水果：水果中属柑橘类、葡萄柚、哈密瓜、桃子，所含的肌醇量最丰富。动物内脏动物内脏：动物肝脏 什么是肌醇什么是肌醇什么是肌醇什么是肌醇 课下思考课下思考孕妇，32岁，停经35周，因近期血糖控制不佳、B超提示羊水过多收入院。孕妇24+1周糖耐量试验结果：5.1mmol/L、10.02mmol/L9.14mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病，给予调整饮食及运动控制血糖，请结合本节课内容为此孕妇进行饮食、运动的健康宣教。