导尿操作并发症预防与处理.ppt

导尿尿术操作并操作并发症的症的预防及防及处理理 肛肛肠科科 郭郭丽第一节导尿术操作并发症的预防及处理导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱放出尿液的方法，是在泌尿系统腔道中使用的逆行性操作，通常用于泌尿系统和非泌尿系统疾病的诊断和治疗。导尿术操作并发症主要包括尿道黏膜损伤、尿路感染、尿道出血或血尿、虚脱、暂时性功能障碍、尿道假性通道形成、尿潴留、后尿道损伤、导尿管拔除困难、膀胱结石、引流不畅、尿道瘘等。一、尿道黏膜损伤【临床表现】尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分患者有排尿困难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。【预防措施】1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管。2.对于尿路不全梗阻的患者，导尿前可先用少许润滑止痛胶润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、小指、中指三指加压关闭尿道外口12分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。【预防措施】3.对前列腺增生患遇插管阻力时，将预先吸入注射器的灭菌液状石蜡510ml从导尿管末端快速注入（插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60角，右手稍用力将液状石蜡注入），同时借助其润滑作用将导尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4.选择粗细合适，质地软的导尿管。【预防措施】5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般为23cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌内注射地西泮(安定）10mg，阿托品0.51mg，待患者安静后再进行插管。【处理措施】导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。【临床表现】主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。二、尿路感染【预防措施】1.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次用0.5%聚维酮碘清洗外阴，每次大便后应清洗会阴和尿道口，鼓励患者多饮水，无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫和假性导尿，必须留置导尿时，尽量缩短留置时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入导尿管导尿或行膀胱造瘘。3.对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管开放，训练膀胱的功能，引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流的储尿器，防止尿液逆流。【处理措施】当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。三、尿道出血、血尿【临床表现】尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。【预防措施】1.长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。2.气囊内注入液体要适量，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，导致尿道口内附近黏膜及肌肉损伤。3.定期更换导尿管及集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗菌药物以预防泌尿系统感染。【预防措施】4.导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。5.凝血机制严重障碍的患者，导尿术前应尽量予以纠正凝血功能。6.对有尿道黏膜充血、水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。7.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000ml。【处理措施】镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。【临床表现】头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。四、虚脱四、虚脱对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过1000ml。【预防措施】1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低足高位。2.嘱其饮用温开水或糖水,并用手指掐人中、内关、合谷等穴位,或是针刺合谷、足三里等。3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。【处理措施】【临床表现】男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。五、五、暂时性功能障碍性功能障碍 1.导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生其他并发症。【预防措施】一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，请男性病科医生给予会诊治疗。【处理措施】【临床表现】尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。六、尿道假性通道形成1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌的部位，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2.严格掌握夹管开放的时间，开放次数为46小时1次，每天不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次放尿液时膀胱容量不得超过500ml。【预防措施】已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除,以防尿道狭窄。【处理措施】【临床表现】下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。七、后尿道七、后尿道损伤尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿道延长，因此导尿管插入见尿后应再向前送810cm，注水后向外牵拉导尿管使其后退23cm比较安全。【预防措施】一旦发生后尿道损伤，如采用的是不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。【处理措施】【临床表现】患者有尿意，但无法排出。严重时下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。八八、尿潴留、尿潴留1.长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和或膀胱充盈度决定放尿时间。2.尽可能早地拔除导尿管。3.对于留置导尿的患者，除观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。【预防措施】1.手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声，用温水冲洗外阴部或小腹部热敷、按摩。2.去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的患者使用对致病菌敏感的抗菌药物，对尿路刺激症状明显者，可口服碳酸氢钠以碱化尿液3.如患者两周后仍有尿潴留，可选用氯贝胆碱（乌拉胆碱）、酚苄明等药物治疗。4.经上述措施,患者尿潴留仍无法解决,需导尿或重新留置导尿管。【处理措施】【临床表现】抽不出气囊内气体或液体，拔除导尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不能顺利拔出导尿管。九、导尿管拔除困难1.选择合适的导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。2.尽量让患者多饮水，每天15002500ml；每次放尿前要按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。【预防措施】1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。2.气囊腔堵塞致导尿管不能拔出，可由泌尿科医生于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出，用指压迫气囊有助于排净气囊内水；如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行注水涨破气囊，或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。3.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮堵塞部位刺破气囊壁，使囊液流出从而拔出尿管，在勝胱充盈状态下对膀胱无损伤。4.对于精神极度紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放忪，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。【处理措施】【临床表现】排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染时出现尿频、尿急、尿痛。十、尿道狭窄1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。2.选择导尿管不宜过粗。3.患者尿道口每天用0.5%聚维酮碘清洗1-2次，保持引流通畅，膀胱每人冲冼12次。鼓励患者多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。【预防措施】已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。【处理措施】【临床表现】无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留。十一、引流不十一、引流不畅1.留置导尿管期间应指导患者活动，心、肾功能无明显异常者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天15002000ml。2.长期留置导尿者，每天行膀胱冲洗1次，每月更换导尿管1次。3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。【预防措施】1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。2.导尿管在膀胱内“打结”，可在超声引导下用细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管。3.导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出。4.有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林（普鲁本辛）或颠茄合剂等解痉药物。【处理措施】【临床表现】排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全血尿；排尿时尿流突然中断，尿频。十二、膀胱十二、膀胱结石石1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。3.导管滑脱时应仔细检查气囊是否完粮,以免兄物残留于膀胱，形成结石核心。【预防措施】1.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种碎石方法效果均良好。2.如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。【处理措施】【临床表现】局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下等。十三、尿道瘘十三、尿道瘘 1.截瘫患者应尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。2.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。【预防措施】已形成尿道瘘者，可采用外手术修补。【处理措施】第二第二节 膀胱沖洗法操作并膀胱沖洗法操作并发症的症的预防及防及处理理膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的是保持留置导尿管患者的尿液引流通畅，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染的发生。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。膀胱冲洗法操作不当常见的并发症有感染、血尿、膀胱刺激症、膀胱痉挛和膀胱麻痹等。【临床表现】排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿，尿细菌培养阳性。一、感染一、感染1.留置尿管的时间尽可能缩短，尽可能不行膀胱冲洗。2.如有必要膀胱冲洗时应严格遵守无菌操作原则。3.密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置高于患者膀胱位置约1520cm。【预防措施】必要时局部或全身使用抗菌药物。【处理措施】【临床表现】尿外观呈洗肉水样，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。二、血尿二、血尿1.参见本章第一节尿道出血、血尿的预防措施。每次灌注的冲洗液以200300ml为宜，停留时间以510分钟为宜。【预防措施】参见本章第一节尿道出血、血尿的处理措施。【处理措施】【临床表现】患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。三、三、膀胱剌激征膀胱剌激征 1.遇寒冷气候，冲洗液应加温至3840，以避免刺激膀胱。2.碱化尿液对缓解症状有一定作用。【预防措施】如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。【处理措施】【临床表现】膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出，患者焦躁不安。四、四、膀胱痉挛 1.做好心理护理，级解患者的紧张情绪。术前向患者详细讲解疾病相关知识，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。2.在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使患者减轻痛苦。3.冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度（以20较为合适）和速度（每分钟80-120滴，每隔15-30分钟快速冲洗半分钟）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。4.术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。【预防措施】1.必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者痛苦。2.操作时动作要轻柔、技术娴熟，以减少对患者的刺激；酌情减少导尿管囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。3.教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法等。【处理措施】【临床表现】既往无排尿困难并排除尿路梗阻，拔除导尿管后患者意识清楚但不能自主排尿，出现明显的尿潴留症状和体征。五、五、膀胱麻痹膀胱麻痹1.停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。2.进行局部热敷、针灸等治疗。【预防措施】重新导尿，必要时留置导尿管。【处理措施】谢谢大家！谢谢大家谢谢大家!