儿科呼吸系统支气管哮喘ppt课件.ppt

支支 气气 管管 哮哮 喘喘Bronchial Asthma19941994年年,WHO17,WHO17个国家提出全个国家提出全球哮喘防治创议球哮喘防治创议-GINA-GINA哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征提倡吸入疗法提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以吸入激素抗炎为主的防治措施以以PEFPEF为主的自我管理方法为主的自我管理方法哮喘的定义(definition)是一种慢性的气道炎症是一种慢性的气道炎症多种细胞起作用多种细胞起作用嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞肥大细胞T T淋巴细胞等淋巴细胞等可以导致气道高反应性可以导致气道高反应性反复发作的症状反复发作的症状喘息、咳嗽喘息、咳嗽胸闷、气促胸闷、气促气道阻塞呈可逆性气道阻塞呈可逆性 哮喘的流行病学哮喘的流行病学0 01414岁儿童哮喘的患病率岁儿童哮喘的患病率:全国全国1988198819901990年年0.11%0.11%2.03%2.03%，20002000年年0.12%0.12%3.34%3.34%；首次发病：首次发病：80%80%5岁岁,50%3,50%3岁岁性别：男性别：男:女为女为2:12:1 支气管哮喘支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：新西兰新西兰:11%欧洲欧洲：13.5%美国：美国：12.4%新加坡新加坡:20.9%我国儿童：我国儿童：0.25%-4.63%(2000年年)普遍规律：普遍规律：城市高于农村城市高于农村儿童多于成人儿童多于成人中国估计有哮喘患者中国估计有哮喘患者约约3,000万万全球保守估计至少有全球保守估计至少有哮喘患者哮喘患者1.5亿以上亿以上发发 病病 机机 理理免疫因素免疫因素神经、精神和内分泌因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景遗传学背景哮喘的本质哮喘的本质上皮上皮肺泡隔肺泡隔健康人的气道健康人的气道健康人的气道健康人的气道平滑肌收缩平滑肌收缩炎症，水肿炎症，水肿哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道哮喘病人的气道正常人正常人哮喘病人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质支气管镜下的哮喘本质 危险因素危险因素慢性炎症慢性炎症危险因素危险因素气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说ThTh亚群失衡亚群失衡Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN-IL-4IL-5免疫学发病机制免疫学发病机制免疫学发病机制免疫学发病机制IgEIgE介导介导介导介导II型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应肥大细胞肥大细胞IgE各种炎症因子各种炎症因子组胺、组胺、5-羟色羟色胺、白三烯、胺、白三烯、前列腺素前列腺素D2致敏原致敏原哮喘发作哮喘发作平滑肌收缩平滑肌收缩,粘膜水肿粘膜水肿,粘粘液腺分泌亢进液腺分泌亢进IL-5-IL-5-IL-5-IL-5-嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性气道慢性炎症与高反应性气道神经调节气道神经调节:胆碱能胆碱能,肾上腺素能肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)-肾上腺素能受体功能肾上腺素能受体功能,迷走迷走神经神经张力亢进张力亢进神经、精神和内分泌因素神经、精神和内分泌因素神经、精神和内分泌因素神经、精神和内分泌因素遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素Atopy-特应质特应质多基因遗传多基因遗传,遗传度遗传度70%80%目前研究较多的是染色体目前研究较多的是染色体5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受体基因的突变或多态性受体基因的突变或多态性 遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状水肿水肿支气管痉挛支气管痉挛粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神经、精神和内神经、精神和内分泌因素分泌因素呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动运动总总总总 结结结结哮喘的本质与特征哮喘的本质与特征哮喘加重的诱因哮喘加重的诱因哮喘的临床表现哮喘的临床表现哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的诊断与鉴别诊断哮喘的治疗哮喘的治疗