《高脂血症》课件.ppt

概概 念念血脂血脂是血浆所含脂质的总称。是血浆所含脂质的总称。正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时称称高脂血症高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为血症也可称为高脂蛋白血症高脂蛋白血症。脂质的作用脂质的作用能量储存能量储存能量产生能量产生类固醇激素类固醇激素类固醇激素类固醇激素细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜胆酸胆酸胆酸胆酸甘油三酯甘油三酯胆固醇胆固醇脂脂 质质 的的 组组 成成血浆中脂质包括：血浆中脂质包括：1.1.胆固醇（胆固醇（cholesterolcholesterol，CHOCHO）2.2.甘油三酯（甘油三酯（triglyceridetriglyceride，TGTG）3.3.磷脂（磷脂（phosphatidephosphatide）4.4.游离脂肪酸（游离脂肪酸（free fatty acidsfree fatty acids，FFAFFA）5.5.类固醇激素类固醇激素6.6.脂溶性维生素脂溶性维生素 脂脂 质质 的的 组组 成成 根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种乳糜微粒乳糜微粒 chylomicronchylomicron，CMCM极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 very low density lipoproteinvery low density lipoprotein，VLDLVLDL低密度脂蛋白低密度脂蛋白 low density lipoproteinlow density lipoprotein，LDLLDL高密度脂蛋白高密度脂蛋白 high density lipoproteinhigh density lipoprotein，HDLHDL高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。病的危险因素。当血浆中当血浆中LDL-CLDL-C浓度增高时，过多的浓度增高时，过多的LDLLDL聚集聚集在动脉壁细胞内在动脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此形成粥样硬化斑块。与此相反相反,血浆血浆HDL-CHDL-C水平与发生动脉粥样硬化水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关。和冠心病的危险性呈负相关。高脂血症的临床意义高脂血症的临床意义 高甘油三酯血症与冠心病死亡或心高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相关，当合并有低关，当合并有低HDL-CHDL-C时，这种相关性加时，这种相关性加强。强。泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复杂病变破裂复杂病变破裂复杂病变破裂复杂病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始 从从3030岁开始岁开始 从从4040岁开始岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原迁移、增胶原迁移、增胶原迁移、增胶原迁移、增殖殖殖殖斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998正正常常血脂水平的判断血脂水平的判断 血脂检查应在空腹血脂检查应在空腹12小时后取血，小时后取血，检前检前2周内保持平时的饮食习惯，周内保持平时的饮食习惯，检前检前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。小时内不饮酒，不作剧烈运动。高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型一、分类一、分类 Classification：1.原发性高脂血症原发性高脂血症 Primary hyperlipemia：指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。2.继发性高脂血症继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia：指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂、雌激素）等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂、雌激素）也可造成高脂血症。也可造成高脂血症。高脂血症的分类与分型高脂血症的分类与分型高胆固醇血症：高胆固醇血症：单纯血清单纯血清CHO水平增高，水平增高，TG正常正常高甘油三酯血症：高甘油三酯血症：单纯血清单纯血清TG水平增高水平增高,CHO正常正常混合型高脂血症：混合型高脂血症：血清血清CHO、TG水平均增高水平均增高低高密度脂蛋白胆固醇血症：低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅血清仅血清HDL-C水平减水平减低低临临 床床 表表 现现1.1.脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;2.2.脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化化,产生冠心病和周围血管病等。产生冠心病和周围血管病等。3.3.在肝脏堆积形成脂肪肝。在肝脏堆积形成脂肪肝。4.4.明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎。炎。治治 疗：疗：原原 则则治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂药物。药物。继发性高脂血症应积极治疗原发病。继发性高脂血症应积极治疗原发病。治治 疗：疗：药物治疗药物治疗 按化学结构特点分六类：按化学结构特点分六类：他汀类，他汀类，如舒降之、普拉固等；如舒降之、普拉固等；贝特类，贝特类，如吉非如吉非罗齐、必降脂、力平之；罗齐、必降脂、力平之；树脂类，树脂类，如消如消胆胺、降胆宁；胆胺、降胆宁；烟酸类，烟酸类，如烟酸、乐如烟酸、乐脂平；脂平；胆固醇吸收抑制剂，胆固醇吸收抑制剂，依折麦布依折麦布；其他药物，其他药物，普罗布考，潘特生，海鱼油普罗布考，潘特生，海鱼油制剂等。制剂等。按调脂功能分为四大类：按调脂功能分为四大类：降总胆降总胆固醇，固醇，如树脂类、胆固醇吸收抑制剂、如树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、弹性酶；普罗布考、弹性酶；降总胆固醇为主降总胆固醇为主兼降甘油三酯，兼降甘油三酯，如他汀类；如他汀类；降甘油三降甘油三酯，酯，如海鱼油制剂；如海鱼油制剂；降甘油三酯为主降甘油三酯为主兼降总胆固醇，兼降总胆固醇，如贝特类、烟酸类、潘如贝特类、烟酸类、潘特生。特生。.他汀类他汀类：降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广泛应用于临床。副作用：约泛应用于临床。副作用：约 2-3%的患者服药的患者服药后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及及SGPT水平。水平。.他汀类他汀类：常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀。、瑞舒伐他汀。2.贝特类：贝特类：安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。3.胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂：依折麦布作用机制：强效抑制依折麦布作用机制：强效抑制來自食物來自食物与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生素的吸收。从而降低总胆固醇和素的吸收。从而降低总胆固醇和 LDL-CLDL-C的血的血中浓度。中浓度。治治 疗：疗：3 3.非药物治疗非药物治疗 调整饮食结构：调整饮食结构：提倡低热量、低脂肪、提倡低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维低胆固醇、低糖和高纤维素的素的“四低一高四低一高”的饮食的饮食结构，并长期坚持。结构，并长期坚持。部分食物中胆固醇的含量部分食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113113毫克毫克瘦瘦 7575毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克牛奶牛奶250250毫升毫升 1313毫克毫克高脂血症膳食控制方案高脂血症膳食控制方案 肉肉类类 75g/日日（瘦瘦肉肉、禽禽肉肉、鱼鱼 鱼鱼子子、动动物内脏、肥肉物内脏、肥肉）蛋类蛋类 3-4个周（个周（蛋清蛋清 蛋黄）蛋黄）奶类奶类 牛奶牛奶250g食用油食用油（植物油植物油 动物油）动物油）谷谷类类 男男500g女女400g（米米、面面、杂杂粮粮 糕糕点点、甜食、油炸食品、甜食、油炸食品、糖类）糖类）新新鲜鲜蔬蔬菜菜 400g-500g/日日（深深绿绿叶叶菜菜、红红黄黄色色蔬菜）蔬菜）新新鲜鲜水水果果 50g/日日（各各种种水水果果 加加工工果果汁汁、加加糖果味饮料）糖果味饮料）豆类豆类（黄豆、豆腐黄豆、豆腐 油豆腐、豆腐泡油豆腐、豆腐泡）改变不良的生活改变不良的生活 方式：方式：生活要有规生活要有规律，律，戒烟，不酗酒，戒烟，不酗酒，避免暴饮暴食。避免暴饮暴食。增加体力活动：增加体力活动：规律地进行力所能规律地进行力所能及的体力活动或体育锻及的体力活动或体育锻炼，保持正常体重，避炼，保持正常体重，避免超重免超重。谢谢谢谢谢谢谢谢