中医儿科学基础PPT课件.ppt

中医儿科学基中医儿科学基础1医学课件中中医医儿儿科科学学，是是以以中中医医学学理理论论体体系系为为指指导导，用用中中医医传传统统的的治治疗疗方方法法为为手手段段，研研究究从从胎胎儿儿至至青青少少年年这这一一时时期期的的生生长长发发育育、生生理理病病理理、喂喂养养保保健健，以以及及各各类类疾疾病病预预防和治疗的一门临床医学学科。防和治疗的一门临床医学学科。2医学课件第一章儿科学基础第一章儿科学基础第一节中医儿科学发展简史第一节中医儿科学发展简史【学习要点学习要点】1、了解中医儿科学的起源、形成与发展。、了解中医儿科学的起源、形成与发展。2、熟悉历代著名儿科医家的成就与著作。、熟悉历代著名儿科医家的成就与著作。3、掌握儿科学在宋代以后的重大发展及有突出贡献的医、掌握儿科学在宋代以后的重大发展及有突出贡献的医家和医著。家和医著。3医学课件第一节中医儿科学发展简史第一节中医儿科学发展简史中中医医儿儿科科学学是是祖祖国国医医学学的的重重要要组组成成部部分分,具具有有悠悠久久的的历历史史。历历代代医医家家为为了了中中华华民民族族的的繁繁衍衍昌昌盛盛，为为了了儿儿童童的的健健康康成成长长，在在长长期期与与疾疾病病作作斗斗争争的的过过程程中中，对对于于儿儿科科疾疾病病，无无论论在在诊诊断断、辨辨证证、治治疗疗、护护理理和和预预防防保保健健方方面面，都都积积累累了了极极其其丰丰富富的的理理论论知知识识和和宝宝贵贵的的临临床床经经验验，为为中中医医儿儿科科学学的的发发展展作作出出了了卓卓越越的的贡贡献献。随随着着中中医医学学的的发发展展，中中医医儿儿科科学学逐逐步步形形成成了了区区别别于于临临床床其其他他学学科科的的理理论论和和实实践践体体系系，并并随随着着历历史史的的发发展展、时时代代的的进进步步不不断断充充实实发发展展，渐渐趋趋完完善善。中中医医儿儿科科学的发展历史，一般划分为四个时期。学的发展历史，一般划分为四个时期。4医学课件一、中医儿科学的一、中医儿科学的萌芽期萌芽期（远古南北朝隋朝）（远古南北朝隋朝）二、中医儿科学的二、中医儿科学的形成期形成期（宋朝）（宋朝）三、中医儿科学的三、中医儿科学的发展成熟期发展成熟期（金元时期中华人（金元时期中华人民共和国成立前）民共和国成立前）四、中医儿科学的四、中医儿科学的新时期新时期（中华人民共和国成立后）（中华人民共和国成立后）5医学课件一、中医儿科学的一、中医儿科学的萌芽期萌芽期（远古（远古-隋唐）隋唐）4000年年前前商商代代殷殷墟墟甲甲骨骨文文中中就就记载了了20余余种种病病名名，“龋”（龋齿）、“蛊”（寄寄生生虫虫病病），直直接接记载小小儿儿疾疾病病的的有有“贞子子疾疾首首”，是是指指商商王王武武丁丁妹妹妃妃之之子子头部部生病。生病。史史记扁扁鹊仓公公列列传记载：“扁扁鹊名名闻天天下下来入咸阳，来入咸阳，闻秦人秦人爱小儿，即小儿，即为小儿医小儿医”。五五十十二二病病方方这部部现存存最最早早的的医医学学专著著里里，有有“婴儿病儿病痫”、“婴儿瘛儿瘛”的的记述。述。对于于小小儿儿脉脉证方方面面的的记载，在在现存存医医书中中，首首推推黄帝内黄帝内经为最早。最早。6医学课件病病因因病病机机素素问问奇奇病病论论又又说说：“人人生生而而有有病病巅巅疾疾者者，病病名名曰曰何何？安安所所得得之之？歧歧伯伯曰曰：病病名名为为胎胎病病，此此得得之之在在母母腹腹中中时时，其其母母有有所所大大惊惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。病病症症素素问问通通评评虚虚实实论论中中说说：“帝帝曰曰：乳乳子子而而病病热热，脉脉悬悬小小者者何何如如？歧歧伯伯曰曰：手手足足温温则则生生，寒寒则则死死。帝帝曰曰：乳乳子子中中风风热热，喘喘鸣鸣肩肩息息者者，脉脉何何如如？歧歧伯伯曰曰：喘喘鸣鸣肩肩息息者者，脉脉实实大大也也，缓缓则生，急则死则生，急则死”。灵灵枢枢论论疾疾诊诊尺尺篇篇也也说说：“婴婴儿儿病病，其其头头毛毛皆皆逆逆上上者者，必必死死。耳耳间间青青脉脉起起者者，掣掣痛痛；大大便便赤赤瓣瓣飧飧泄泄，脉脉小小者者，手手足足寒寒，难难已已；飧飧泄泄，脉小，手足温，泄易已脉小，手足温，泄易已”。7医学课件体体质质与与针针刺刺灵灵枢枢逆逆顺顺肥肥瘦瘦篇篇说说：“黄黄帝帝曰曰：刺刺婴婴儿儿奈奈何何？歧歧伯伯曰曰：婴婴儿儿者者，其其肉肉脆脆，血血少少,气气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”。上上述述四四段段经经文文，是是儿儿科科疾疾病病的的病病因因、病病理理、诊诊法法、预后和针刺疗法以及小儿体质特点的最早记载。预后和针刺疗法以及小儿体质特点的最早记载。8医学课件从从秦秦到到两两汉时期期，儿儿科科已已经有有了了最最早早的的医医案案记载，如如西西汉名名医医淳淳于于意意曾曾以以“下下气气汤”治治婴儿儿“气气鬲鬲病病”，还有有东汉名名医医华佗佗曾曾以以“四四物物女女宛宛丸丸”治治2岁小小儿儿“下下利利病病”。东汉末末年年，张仲仲景景著著伤寒寒杂病病论，以以六六经辨辨证治治疗外外感感病病，以以脏腑腑辨辨证论治治杂病病，对后后世世儿儿科科学学辨辨证论治治体体系系的的形形成成产生生了了重重要要而而深深远的的影影响响。继东汉之之后后，儿儿科科医医学学在在两两晋晋、南北朝南北朝时代又有所代又有所进展。展。分分科科开开始始隋隋书经籍籍志志记载南南北北朝朝医医药书中中专门列列出出了了儿儿科科、产科科、妇科科等等医医事事分分科科，同同时也也出出现了了儿儿科科医医学学著著作作，如如王王末末钞的的小小儿儿用用药本本草草2卷卷，徐徐叔叔响响的的疗少少小小百百病病杂方方37卷卷等。等。9医学课件专科科教教育育隋隋唐唐时期期，朝朝廷廷设立立“太太医医署署”，由由“医医博博士士”教教授授医医学学，其其中中专设少少小小科科，培培养养专门的的儿儿科科医生，医生，学制学制5年年。隋隋代代巢巢元元方方主主持持编撰撰的的诸病病源源候候论是是我我国国最最早早的的一一部部病病因因、证候候学学专著著，书中中论小小儿儿杂病病诸候候共共6卷卷255候候；巢巢氏氏将将小小儿儿外外感感病病分分为伤寒寒、时气气两两大大类，内内伤病病以以脏腑腑辨辨证为主主，为钱乙乙建建立立中中医医儿儿科学辨科学辨证体系奠定了良好的基体系奠定了良好的基础。10医学课件该该书书倡倡导导的的“小小儿儿始始生生，肌肌肤肤未未成成，不不可可暖暖衣衣，暖暖衣衣则则令令筋筋骨骨缓缓弱弱。宜宜时时见见风风日日，若若都都不不见见风风日日，则则令令肌肌肤肤脆脆软软，便便易易伤伤损损。天天和和暖暖无无风风之之时时，令令母母抱抱日日中中嬉嬉戏戏，数数见见风风日日，则则血血凝凝气气刚刚，肌肌肉肉硬硬密密，堪堪耐耐风风寒寒，不不致致疾疾病病。”以以及及“薄薄衣衣之之法法，当当从从秋秋习之。习之。常当节适乳哺常当节适乳哺”等正确的小儿养育观。等正确的小儿养育观。其其思思想想被被后后世世通通俗俗化化地地归归纳纳为为“若若要要小小儿儿安安，常常带带三三分分饥饥与与寒寒”世世代代流流传传，充充分分显显示示了了它它对对儿儿童童保保健健的指导意义。的指导意义。11医学课件唐唐代代杰杰出出的的医医学学家家孙思思邈邈，本本着着“生生民民之之道道，莫莫不不以以养养小小为大大，若若无无于于小小，卒卒不不成成大大”的的观点点，在在其其所所著著备急急千千金金要要方方中中，首首列列妇人人、少少小小婴孺孺方方于于诸病病之之前前，将将小小儿儿病病证分分门别类叙叙述述，计有有序序例例、初初生生、惊惊痫、客客忤忤、伤寒寒、咳咳嗽嗽、癖癖结、腹腹满痈疽疽瘰瘰疬、杂病病等等九九门，列列方方325首首，千千金金翼翼方方又又载方方75首首，共共380首首，其其书理理论较精精，方方法法多多效效，总结了了唐唐代代以以前前的的儿儿科科诊疗经验，是是儿儿科科学学的的重重要要历史文献。史文献。12医学课件相相传至今的最早儿科至今的最早儿科专著著颅囟囟经，流行于，流行于唐末宋初，唐末宋初，现存版本是从明代永存版本是从明代永乐大典中大典中辑出，共分上、下二卷。出，共分上、下二卷。上卷开宗明上卷开宗明义提出提出三三岁以下小儿体属以下小儿体属“纯阳阳”的的观点，点，首首论脉候至数之法小儿与成人不同，脉候至数之法小儿与成人不同，次次论受病之本与治受病之本与治疗之之术，尤其是，尤其是对小儿惊小儿惊痫癫和疳痢和疳痢证治治的的论述皆切中肯綮，要言不述皆切中肯綮，要言不烦；下卷下卷论火丹火丹证治治15种，后种，后论杂病病16证，尽皆，尽皆简明扼要。明扼要。书中共中共载56方，内服方，内服药多采用丸散多采用丸散剂，外治方，外治方28首，广泛用于小儿内外五官首，广泛用于小儿内外五官诸种疾病。种疾病。13医学课件二、中医儿科学的形成期（宋朝二、中医儿科学的形成期（宋朝-金）金）宋代科学技宋代科学技术的巨大的巨大发展，促展，促进了中医了中医学的学的发展，随着展，随着专门儿科医家和儿科医家和专门儿儿科著作的不断出科著作的不断出现，中医儿科理，中医儿科理论体系体系逐逐渐形成。形成。北宋北宋钱乙的小儿乙的小儿药证直直诀是中医儿是中医儿科学形成的主要科学形成的主要标志。志。14医学课件北宋北宋钱乙，字仲阳，乙，字仲阳，为儿科之圣。儿科之圣。他的学他的学术建建树由由其弟子其弟子阎季忠收集整理，季忠收集整理，编写成写成小儿小儿药证直直诀3卷，上卷卷，上卷论脉脉证治法，中卷列医案治法，中卷列医案23则，下卷，下卷为方方剂。该书将将小儿生理特点小儿生理特点概括概括为“脏腑柔弱腑柔弱”，“成而未成而未全，全，全而未壮全而未壮”，病理病理特点特点概括概括为“易虚易易虚易实、易寒易、易寒易热”。对儿科儿科临床具有重要指床具有重要指导意意义。在儿科在儿科四四诊中尤重望中尤重望诊，主要是，主要是观察察“面上面上证”、“目内目内证”；对痘疹、水痘、麻疹等几种痘疹、水痘、麻疹等几种发疹性疹性传染病和惊染病和惊风与与痫证已能已能进一步加以一步加以鉴别。15医学课件钱乙乙首首创了了儿儿科科五五脏辨辨证体体系系，提提出出“心心主主惊惊”、“肝肝主主风”、“脾脾主主困困”、“肺肺主主喘喘”、“肾主主虚虚”的的辨辨证纲领，各各脏证有有虚虚、实、寒寒、热之之分分，方方有有温温、清清、补、泻泻之之别。其其中中肺肺、脾脾、心心、肝肝有有虚虚有有实，补泻泻兼兼备；而而肾常常不不足足，有有虚虚无无实，有有补无无泻泻。论治治法法从从五五脏补虚虚泻泻实出出发，又又注注意意柔柔润清清养养，运运补兼施，攻不兼施，攻不伤正，正，补不碍邪。不碍邪。他他善善于于化化裁裁古古方方（如如六六味味地地黄黄丸丸）、研研制制新新方方如如异异功功散散、泻泻白白散散、导赤赤散散、七七味味白白术散散等等，创134方方，其其中中丸丸剂70方方、散散剂45方方、膏膏剂6方方、汤剂6方方、外外用用7方方，许多多方方剂至今仍至今仍为临床医床医师所所习用。用。钱乙乙对中中医医儿儿科科学学体体系系的的形形成成作作出出了了突突出出贡献献，因因而而被被誉誉为“儿科之圣儿科之圣”。16医学课件北宋北宋时期，各地天花、麻疹等期，各地天花、麻疹等时行疾病流行，山行疾病流行，山东名医名医董汲擅用寒凉法治董汲擅用寒凉法治疗，撰写了，撰写了小儿斑疹小儿斑疹备急方急方论，书中中记录了用白虎了用白虎汤及青黛、大黄等及青黛、大黄等药物的治物的治疗经验，是是为天花、麻疹天花、麻疹类专著之始。著之始。南宋刘昉等南宋刘昉等编著著幼幼新幼幼新书40卷，卷，627门，许多散失多散失的宋以前儿科著作被收的宋以前儿科著作被收录其中而得以流其中而得以流传，其中脾胃病，其中脾胃病占占l4，民民间歌歌诀90余首，方余首，方剂2000余首，内容极其余首，内容极其丰富，并丰富，并记载了宋代以前各医家察看小儿虎口三关指了宋代以前各医家察看小儿虎口三关指纹的方法。的方法。现存医存医书有指有指纹记载者，当推此者，当推此书为最早。最早。幼幼新幼幼新书是当是当时世界上最完世界上最完备的儿科学的儿科学专著，有著，有较高的学高的学术及文献价及文献价值。17医学课件不不著著纂纂人人姓姓氏氏的的小小儿儿卫生生总微微论方方20卷卷，从从初初生生到到年年长儿儿童童，各各类疾疾病病广广泛泛收收录论述述，如如认为脐风的的病病因因是是断断脐不不慎慎所所致致，和和成成人人破破伤风为同同一一病病源源，提提出出了了戒戒用用冷冷刀刀断断脐，主主张用用烙烙脐饼按按脐上上，同同时烧脐带的的预防防方方法法。是是书在在论“诸不不治治病病”时还指指出出：“昔昔人人之之不不能能，而而后后人人得得之，千之，千载之后，必有治今人不治之病者。之后，必有治今人不治之病者。”。南南宋宋陈文文中中，于于1241年年著著小小儿儿痘痘疹疹方方论，首首论痘痘疹疹受受病病之之源源，次次论痘痘疹疹治治疗之之法法，后后集集痘痘疹疹经验良良方方。主主张痘痘疹疹宜宜于于温温补，是是治治痘痘温温补学学派派的的创始始人人。陈氏氏1254年年又又著著小小儿儿病病源源方方论四四卷卷，陈文文中中治治痘痘疹疹主主温温补与与钱乙乙、董董汲汲主主寒寒凉凉两两种种学学术思思想想的的争争鸣，促促进了了中中医医儿儿科科学学的的发展。展。18医学课件三、中医儿科学的发展期三、中医儿科学的发展期（金元中华人民共和国成立前）（金元中华人民共和国成立前）金金元元四四大大家家各各有有特特长，刘刘完完素素在在宣宣明明论方方小小儿儿科科论中中说：“大大概概小小儿儿病病者者纯阳阳，热多多冷冷少少也也”。并并用用辛辛苦苦寒寒凉凉治治疗小小儿儿热性病，如将凉膈散灵活性病，如将凉膈散灵活应用于儿科用于儿科临床。床。张从正从正治治热性病善用攻下。性病善用攻下。李杲李杲重重视调理脾胃，理脾胃，强调升降升降补泻。泻。朱朱丹丹溪溪倡倡导小小儿儿“阳阳常常有有余余，阴阴常常不不足足”，注注重重养养阴阴，认为六六味味地地黄黄丸丸立立意意极极好好，同同时认为“凡凡一一岁以以下下有有病病者者，多多是是胎胎毒毒，并并宜宜解解毒毒为急急”。朱朱丹丹溪溪著著幼幼科科全全书，对麻麻疹疹理理论的的阐述述甚甚详，具具有有不不少少创见，对“麻麻疹疹合合并并肺肺炎炎”症症状状病病机机他他形形容容为“胸胸高高气气促促肺家炎肺家炎”，符合，符合临床床实际。19医学课件元元代代名名医医曾曾世世荣荣从从医医60年年，编著著活活幼幼心心书3卷卷、活活幼幼口口议20卷卷。详论初初生生诸疾疾，是是中中医医新新生生儿儿学学较早早的的集集中中论述述。曾曾氏氏以以调元元散散、补肾地地黄黄丸丸治治疗胎胎怯怯，并并对多多种种儿儿科科疾疾病病证候候分分类治治法法作作了了详尽尽的的论述述，如如将将急急惊惊风归纳为“四四证八八候候”，提提出出镇惊惊、截截风、退退热、化化痰痰治治法法，立立琥琥珀珀抱抱龙丸、丸、镇惊丸等惊丸等疗惊方，沿用至今。惊方，沿用至今。关关于于痫证，在在理理论上上，他他首首先先肯肯定定了了痫证的的怪怪叫叫声声是是痰痰，其其“惊惊风三三发便便成成痫”以以及及“瘀瘀血血成成痫”等等创见性性的的提提法法，很很有科学价有科学价值。曾曾氏氏将将小小儿儿病病因因病病机机诊治治等等编成成七七言言四四句句歌歌诀，并并加加以以注注解解，以以便便初初学学者者理理解解和和记诵，对儿儿科科学学知知识的的普普及及应用用起起到了促到了促进作用。作用。20医学课件明明代代儿儿科科医医家家鲁伯伯嗣嗣著著婴童童百百问10卷卷，他他将将儿儿科科病病证设为百百问，每每问一一证，必必究究其其受受病病之之源源，详其其治治疗之之法法，列列方方886首首，其其中中以以麻麻疹疹和和水水痘痘的的鉴别与与治治法法尤尤详。明明代代薛薛铠、薛薛己己父父子子精精于于儿儿科科，著著保保婴撮撮要要20卷卷，论儿儿科科病病证221种种，列列医医案案1540则。除除小小儿儿内内科科病病外外，论及及小小儿儿外外、皮皮肤肤、骨骨伤、眼眼、耳耳鼻鼻咽咽喉喉、口口齿、肛肛肠科科病病证70多多种种，脏腑腑、经络辨辨证用用药，内内治治、外外治治、手手术兼兼备，对中中医医小小儿儿外外科科学学的的形形成成作作出出了了重重大大贡献献。提出提出“烧灼法断灼法断脐”以以预防防“脐风”。21医学课件明明代代儿儿科科世世医医万万全全，字字密密斋，著著作作颇丰丰，仅儿儿科科就就有有育育婴家家秘秘4卷卷、幼幼科科发挥2卷卷、痘痘疹疹心心法法23卷卷、片玉心片玉心书5卷、卷、片玉痘疹片玉痘疹13卷等。卷等。就就儿儿童童养养育育的的不不同同阶段段，倡倡导“育育婴四四法法”，即即“预养养以以培培其其元元，胎胎养养以以保保其其真真，蓐蓐养养以以防防其其变，鞠鞠养养以以慎慎其其疾疾”，形形成成了中医儿童保健学的系了中医儿童保健学的系统观点。点。他他在在朱朱丹丹溪溪提提倡倡养养阴阴的的思思想想基基础上上，系系统提提出出了了阳阳常常有有余余，阴阴常常不不足足，肝肝常常有有余余，脾脾常常不不足足，心心常常有有余余，肺肺常常不不足足，肾常不足，即常不足，即“三有余，四不足三有余，四不足”的小儿生理病理学的小儿生理病理学说。治治疗方方面面提提出出“首首重重保保护胃胃气气”，“五五脏有有病病，或或泄泄或或补，慎慎勿勿犯犯胃胃气气”。他他的的处方方用用药精精练而而切切合合病病情情，并并将将推推拿拿疗法法用于儿科。用于儿科。22医学课件王王肯肯堂堂证治治准准绳幼幼科科综述述诸家家论说，结合合阐明明已已见，内内容容广广博博，可可谓明明代代集集幼幼科科之之大大成成的的学学术著著作作。该书辨辨析析透透彻，条理清晰，博而不，条理清晰，博而不杂，详略分明。略分明。张介介宾景景岳岳全全书有有“小小儿儿则”等等儿儿科科8卷卷，重重视母母乳乳与与婴儿儿之之间的的关关系系，“大大抵抵保保婴之之法法既既病病则审治治婴儿儿，亦亦必必兼兼治治其其母母为善善”。学学术上上多多承承钱乙乙、陈文文中中、薛薛氏氏父父子子之之论，辨辨证重重在在表表里里寒寒热虚虚实，倡倡导小小儿儿“阳阳非非有有余余”，“阴阴常常不不足足”，治治疗上上认为“脏气气清清灵灵，随随拨随随应”，用用药注注重重甘甘温温扶阳。扶阳。明明代代李李时珍珍所所著著本本草草纲目目中中，搜搜集集了了防防治治儿儿科科411证的方的方药，颇有有临床效床效应，具有参考价，具有参考价值。23医学课件清代儿科医家夏禹清代儿科医家夏禹铸著幼科著幼科铁镜，认为“小儿病于内，小儿病于内，必形于外，外者内之著也必形于外，外者内之著也”，首重望，首重望诊，主，主张望形色，望形色，审苗苗窍，从外知内，辨，从外知内，辨别脏腑的寒腑的寒热虚虚实；他运用；他运用“灯火十三燋灯火十三燋”治治疗脐风、惊、惊风等等证，有其独到之，有其独到之处；重；重视推拿推拿疗法在儿法在儿科的科的应用。用。医宗金医宗金鉴幼科心法要幼科心法要诀由清代朝廷由清代朝廷组织编写，是写，是书广广泛搜集清代以前有关儿科的泛搜集清代以前有关儿科的证治治经验，加以分析，加以分析归纳编纂，纂，立立论精当，条理分明，精当，条理分明，为了便于了便于记忆，均以歌括列前，注，均以歌括列前，注解立后，解立后，颇受初学者与受初学者与临床医生的床医生的欢迎，内容丰富，方法迎，内容丰富，方法多效，既适用于多效，既适用于临床，又适用于教学。床，又适用于教学。清雍正年清雍正年间陈梦雷梦雷编辑医部全医部全录儿科儿科上、下两册，共上、下两册，共100卷，收卷，收录历代儿科医学文献代儿科医学文献120余种，内容宏富。余种，内容宏富。24医学课件谢玉玉琼麻科活人全麻科活人全书是一部麻疹是一部麻疹专著，著，详细阐述了麻述了麻疹各期及合并症的辨疹各期及合并症的辨证和治和治疗。王王清清任任医医林林改改错记载了了小小儿儿尸尸体体解解剖剖学学资料料，提提出出“灵灵机机记性性不不在在心心在在脑”的的观点点，阐发了了活活血血化化瘀瘀法法在在儿儿科科紫紫癜癜、惊惊风、疳、疳证、小儿痞、小儿痞块等病等病证中的中的应用。用。陈复复正正，字字飞霞霞，是是清清代代儿儿科科名名家家，于于1750年年著著幼幼幼幼集集成成6卷卷。对于于儿儿科科诊法法以以及及内内治治诸法法叙叙述述皆皆详。他他对指指纹诊法法颇有有见地地，将将虎虎口口脉脉纹辨辨证概概括括为“浮浮沉沉分分表表里里、红紫紫辨辨寒寒热、淡淡滞滞定定虚虚实”，其其“风轻、气气重重、命命危危”，现概概括括为“三三关关测轻重重”，至至今今为临床床所所采采用用。他他漫漫游游四四方方，搜搜集集了了不不少少单方方验方方和和外外治治法法。书中中内内容容既既不不单纯地地引引经据据典典，亦不人云亦云，切合亦不人云亦云，切合临床床实用。用。25医学课件明明清清时期期，由由于于天天花花、麻麻疹疹等等时行行疾疾病病流流行行，当当时儿儿科科医医家家十十分分重重视痘痘疹疹的的防防治治。仅13681840年年400多多年年间的的儿儿科科专著著，在在查考考的的约200余余种种、600余余卷卷中中，痘痘疹疹专书即即占占了了120余余种种、320余余卷卷。这一一时期期，应用用人人痘痘接接种种预防防天天花花已已广广泛泛传播播。博博集集稀稀痘痘方方论（1577年年）载有有稀稀痘痘方方，三三冈识略略（1653年年）载有有痘痘衣衣法法。痘痘疹疹金金镜赋集集解解（1727年年）记载，明明隆隆庆年年间（15671572年年），宁宁国国府府太太平平县的的人人痘痘接接种种法法已已盛盛行行各各地地。后后来来，我我国国的的人人痘痘接接种种法法流流传到到俄俄罗斯斯、朝朝鲜、日日本本、土土耳耳其其及及欧欧非非各各国国，较英英国国琴琴纳氏氏发明明牛牛痘痘接接种种（1796年年）早早200多多年年，是是世世界界免免疫疫学学发展展的先的先驱。26医学课件吴吴瑭瑭温温病病条条辨辨解解儿儿难，提提出出了了“小小儿儿稚稚阳阳未未充充，稚稚阴阴未未长者者也也”的的生生理理特特点点；易易于于感感触触，易易于于传变的的病病理理特特点点；稍稍呆呆则滞滞，稍稍重重则伤的的用用药特特点点；六六气气为病病、三三焦焦分分证、治治病病求求本本等等观点点。论述述精精当当，方方药切切用用，对儿儿科外感、内科外感、内伤疾病辨疾病辨证论治具有指治具有指导意意义。清清代代随随着着温温病病学学说的的兴起起，叶叶（天天士士）、薛薛（生生白白）、吴吴（鞠鞠通通）、王王（孟孟英英）等等温温病病学学大大家家完完整整地地创立立了了温温病病学学体体系系，运运用用卫气气营血血和和三三焦焦辨辨证治治疗温温热疾疾病病提提高高了了疗效效，降降低低了了病病死死率率，更更进一一步步促促进了了中中医医儿儿科科学学向向成成熟熟完完善善的的方方向向发展展。近近代代对许多多急急性性传染染病病如如小小儿儿暑暑温温的的治治疗，就就是是依依据据温温病病学学说的的理理论知知识和和临床床实践践经验而取得而取得显著成效的著成效的。27医学课件清清朝朝后后期期，随随着着西西医医学学传传入入我我国国，儿儿科科界界也也开开始始有有人人提提出出宜宜中中西西医医合合参参。何何炳炳元元新新纂纂儿儿科科诊诊断断学学中中除除传传统统中中医医内内容容外外，引引入入检检诊诊一一项项，用用于于检检查查口口腔、温度、阴器等的变化。腔、温度、阴器等的变化。民民国国时时期期儿儿科科疾疾病病流流行行，许许多多医医家家勤勤求求古古训训，融融会会新新知知，如如近近代代儿儿科科名名医医徐徐小小圃圃擅擅用用温温阳阳药药回回阳阳救救逆逆，救救治治了了许许多多时时行行病病危危重重变变证证患患儿儿，由由此此而而闻闻名名遐遐迩迩，至今被广泛学习应用至今被广泛学习应用。28医学课件四、中医儿科学的新时期四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后）（中华人民共和国成立后）20世世纪50年年代代开开始始了了现现代代代代中中中中医医医医中中中中等等等等及及及及高高高高等等等等教教教教育育育育，70年年代代开开始始中中医医儿儿科科学学硕士士生生教教育育，80年年代代开开始始中中医医儿儿科科学学博博士士生生教教育育，90年年代代又又开开始始进行行在在职医医师的的继续教教育育，不不仅培培养养了了大大批批中中医医儿儿科科人人才才，而而且且使使中中医医儿儿科科队伍伍素素质不不断提高，成断提高，成为学科学科发展的有力保展的有力保证。这一一时期，期，编写了不同写了不同层次的中医儿科学教材、教学参考次的中医儿科学教材、教学参考资料、各种料、各种类型型题库，整理出版了，整理出版了历代儿科名著，挖掘了代儿科名著，挖掘了一大批一大批对临床具有理床具有理论指指导和和实践践应用价用价值的可的可贵资料，料，出版了大批中医儿科学出版了大批中医儿科学术著作著作。29医学课件30医学课件31医学课件32医学课件33医学课件34医学课件35医学课件王王伯伯岳岳、江江育育仁仁主主编编的的中中中中医医医医儿儿儿儿科科科科学学学学，是是20世世纪纪下下半半叶叶出出版版的的第第一一部部现现代代大大型型中中医医儿儿科科学学术术专专著著，系系统统论论述述了了中中医医儿儿科科学学基基础础理理论论和和临临床床常常见见病病的的辨辨证证论论治治。36医学课件张奇文主奇文主编的的儿科医籍儿科医籍辑要要丛书1套套6册，全面整册，全面整理了理了历代中医著作，代中医著作，选辑其中其中对现代儿科代儿科临床有指床有指导意意义的内容作了的内容作了归类点注。点注。江育仁、江育仁、张奇文主奇文主编的的实用中医儿科学用中医儿科学，分基，分基础篇、篇、临床篇、治法篇，是一部床篇、治法篇，是一部紧密密结合合临床、具有床、具有实用价用价值的学的学术著作。著作。37医学课件汪汪受受传传主主编编的的中中中中医医医医药药药药学学学学高高高高级级级级丛丛丛丛书书书书 中中中中医医医医儿儿儿儿科科科科学学学学，全全面面反反映映了了现现代代中中医医儿儿科科临临床床进进展展，介介绍绍了了中中医医儿儿科科学学科科研研方方法法，适适用用于于中中医医儿儿科科学学专专业业研研究究生生教教学学和和继继续续教教育育。38医学课件现代代中中医医儿儿科科基基础理理论研研究究的的学学术争争鸣活活跃，在在许多多问题上上认识渐趋一一致致。在在儿儿科科诊法法方方面面，对色色诊定定量量、舌舌诊微微观化化、闻诊声声音音分分析析、脉脉图分分析析等等进行行了了研研究究，尝试把把利利用用血血液液化化学学、超超声声影影像像等等现代代技技术方方法法取取得得的的微微观辨辨证资料料与与四四诊宏宏观辨辨证资料料相相结合合，丰丰富富了了传统四四诊内内容容，发展展了了儿儿科科辨辨证学学。对中中医医儿儿科科病病证诊断断及及疗效效标准准，进行行了了规范范化化研研究究。中中医医儿儿科科临床床研研究究和和新新药研研究究方方法法，已已初初步步建建立立，并并不不断断完完善善。在在预防防医医学学方方面面，对胎胎黄黄、胎胎怯怯的的预防防取取得得了了有有创新新意意义的的成成果果；对反反复复呼呼吸吸道道感感染染、哮哮喘喘、肾病病的的防防治治进行行了了深深入入研研究究；通通过中中药保保健健药品品、食食品品、外外用用药物物的的开开发应用用，对增增强体体质，保保护易易感感儿儿，降降低低发病率，病率，发挥了了积极作用。极作用。39医学课件在在临临床床医医学学方方面面，科科研研成成果果不不断断涌涌现现，诊诊疗疗水水平平日日益益提提高高，如如对对流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎、哮哮喘喘、肺肺炎炎喘喘嗽嗽、厌厌食食、泄泄泻泻、癫癫痫痫、胎胎黄黄等等疾疾病病的的研研究究不不断断深深入入，对对病病毒毒性性心心肌肌炎炎、注注意意力力缺缺陷陷多多动动症症、维维生生素素D缺缺乏乏性性佝佝偻偻病病、肾肾病病综综合合征征、新新生生儿儿硬硬肿肿症症等等疾疾病病的的中中西西医医结结合合治治疗疗研研究究取取得得了了可可喜喜的的成成果果。研研制制推推广广了了大大批批中中成成药药，如如雷雷公公藤藤制制剂剂等等，并并产产生生了了一一批批中中药药注注射射剂剂，如如双双黄黄连连、清清开开灵灵、穿穿琥琥宁宁、鱼鱼腥腥草草、醒醒脑脑静静、参麦注射液等，成为小儿急重症常用药。参麦注射液等，成为小儿急重症常用药。40医学课件1983年年9月月成成立立了了中中国国中中医医药学学会会儿儿科科专业委委员会会，各各省省、市市、自自治治区区相相继建建立立了了中中医医儿儿科科专业委委员会会，对于于促促进全全国国中中医医儿儿科科界界的的团结和和学学术交交流流、推推动中中医医儿儿科科学学发展展，起起到到了了积极的作用。极的作用。中中医医儿儿科科学学的的形形成成和和发展展已已有有数数千千年年的的历史史，目目前前正正在在向向着着学学科科现代代化化的的方方向向前前进。实现这一一战略略目目标，科科学学研研究究是是其其必必由由之之路路，人人才才培培养养是是其其基基础工工程程。21世世纪的的中中医医儿儿科科学学学学科科骨骨干干将将在在中中青青年年中中成成批批涌涌现，可可以以相相信信，经过长期期的的努努力力，中中医医儿儿科科学学的的现代代化化，将将会会随随着着整整个中医学的个中医学的现代化而逐步代化而逐步实现。41医学课件小结中医儿科发展可分为四个阶段：萌芽萌芽期期（远古南北朝隋朝）古南北朝隋朝）形成形成期期（宋朝）（宋朝）发展展成熟期成熟期（金元（金元时期中期中华人民共和国成立前）人民共和国成立前）新新时期期（中（中华人民共和国成立后人民共和国成立后）学学习此此节要了解各个要了解各个时期的代表人物、著作、学期的代表人物、著作、学术特特点：点：颅囟囟经小儿小儿药证直直诀婴童百童百问保保婴撮撮要要幼科幼科发挥麻科活人全麻科活人全书幼幼集成幼幼集成42医学课件小儿年龄分期胎儿期胎儿期受孕受孕分娩分娩孕母受不利因素侵孕母受不利因素侵扰时，可使胎儿正常生，可使胎儿正常生长发，加，加强孕期保健和胎儿保健，防止生孕期保健和胎儿保健，防止生长发育育发生障碍，致死胎、流生障碍，致死胎、流产、早、早产、先天畸形。（、先天畸形。（围生期生期28周至生后周至生后7天天）新生儿期新生儿期分娩分娩生后足生后足28天天易易发生体温不升、体重下降，易生体温不升、体重下降，易发生生产伤、窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加、窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加强保温、喂养、保温、喂养、清清洁卫生、皮肤及消毒隔离等生、皮肤及消毒隔离等护理。理。婴儿期儿期生后生后28天天1周周岁易易发生脾胃疾病，如生脾胃疾病，如婴儿泄泻、儿泄泻、积滞滞呕吐。提倡母乳喂养、及呕吐。提倡母乳喂养、及时增加增加辅食，食，幼儿期幼儿期周周岁周周岁脾胃脾胃较薄弱，容易造成吐泻、疳薄弱，容易造成吐泻、疳证，时行疾病行疾病发病率明病率明显增高。合理喂养，按增高。合理喂养，按时接受接受计划免疫接种。划免疫接种。学学龄前期前期周周岁周周岁感染机会相感染机会相应增多，增多，变态反反应疾病增疾病增多。多。学学龄期期周周岁12周周岁疾病疾病过程基本接近成人，程基本接近成人，肾炎、哮喘、炎、哮喘、风湿湿热等等变态反反应性疾病增多。保性疾病增多。保护视力，防止力，防止龋齿。青春期青春期12周周岁18周周岁形体形体发育的第二次高峰期育的第二次高峰期小儿生长发育小儿生长发育规律：小儿生长发育规律：小儿生长发育是个连续的过程；小儿生长发育是个连续的过程；各系统器官发育不平衡；各系统器官发育不平衡；生长发育一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，生长发育一般规律由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂；由低级到高级，由简单到复杂；生长发育存在个体差异生长发育存在个体差异小儿体格发育体重体重体重是作体重是作为衡量小儿生衡量小儿生长发育和育和营养状况的指养状况的指标，也是，也是临床床给药、输液的根据。液的根据。足月新生儿出生足月新生儿出生时体重平均体重平均为kg，体重在，体重在婴儿期儿期增增长迅速，迅速，岁后逐后逐渐减慢，减慢，岁至青春期至青春期稳步增步增长。各年各年龄大大约体重可用下列公式体重可用下列公式计算：算：个月体重（个月体重（kg）出生）出生时体重体重.月月龄12个月体重（个月体重（kg）个月）个月时体重体重.（月令）（月令）10岁体重（体重（kg）年年龄小儿体格发育身身长是反映骨骼是反映骨骼发育的重要指育的重要指标之一。之一。出生出生时平均身平均身长为cm，生后前半年每月平，生后前半年每月平均均长.cm，后半年每月，后半年每月长.cm，第一，第一年平均增年平均增长cm，第二年平均增，第二年平均增长cm。岁后身后身长每年增每年增长cm，可按以下公式，可按以下公式计算：算：身身长（cm）77年年龄小儿体格发育头围是反映是反映脑和和颅骨骨发育程度的指育程度的指标。新生儿新生儿头围平均平均cm，生后半年增加，生后半年增加cm，后半年增加后半年增加cm，第二年内又增加，第二年内又增加cm，约为cm，岁时已接近成人。已接近成人。胸胸围主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。育程度。出生出生时胸胸围比比头围小小cm，平均，平均为cm，周周岁时头围于胸于胸围基本相等，平均基本相等，平均为cm。周周岁后胸后胸围大于大于头围。小儿体格发育囟囟门囟囟门有前囟、后囟。后囟关有前囟、后囟。后囟关闭时间在出生后在出生后个月（部分出生个月（部分出生时已关已关闭），前囟），前囟为额骨和骨和顶骨形成的三骨形成的三角形角形间隙，出生隙，出生时大小大小约1.5（对边中点中点连线），个），个月月时逐逐渐缩小，个月小，个月时关关闭。囟囟门早早闭见于小于小头畸形，晚畸形，晚闭多多见于佝于佝偻病、呆小病或病、呆小病或脑积水。前囟水。前囟饱满见于于颅内内压增高者，是增高者，是婴儿儿脑膜炎、膜炎、脑炎炎的重要体征。囟的重要体征。囟门凹陷常凹陷常见于脱水及极度消瘦小儿。于脱水及极度消瘦小儿。小儿体格发育牙牙齿小儿出生后小儿出生后10个月开始出乳牙，于个月开始出乳牙，于2030个月个月出出齐20颗乳牙，乳牙，岁后开始后开始换为恒牙，并恒牙，并长出第恒磨牙，出第恒磨牙，12岁左右左右长出第恒磨牙，出第恒磨牙，18岁以后开始出以后开始出现第恒磨牙第恒磨牙（智（智齿）。恒牙共）。恒牙共32个，一般于个，一般于2030岁时出出齐。24个月正常小儿牙个月正常小儿牙齿数，可用下列公式数，可用下列公式计算：算：牙牙齿数月数月龄或或小儿体格发育脉搏（次分）脉搏（次分）呼吸（次分）呼吸（次分）新生儿新生儿 24 45新生儿新生儿岁 13 03岁 10 37岁 7岁 7血血压小儿年小儿年龄越小，血越小，血压越低。越低。岁以上小儿血以上小儿血压可按下列公式可按下列公式计算：算：收收缩压（mmhg）80年年龄舒舒张压约为收收缩压的。的。小儿运动发育一听二一听二视三抬三抬头，四撑五抓六翻身，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，七坐八爬九扶站，1岁娃娃会走路。娃娃会走路。小儿生长发育规律-变蒸学说始始见于西晋王叔和的于西晋王叔和的。婴幼儿幼儿处于人一生生于人一生生长发育最旺盛的育最旺盛的阶段，形体、神智都在不断的快速段，形体、神智都在不断的快速变化，化，蒸蒸日上，故称蒸蒸日上，故称为变蒸。蒸。是正常生理是正常生理还是病理的描述是病理的描述-明代明代为分界分界现代医学相关代医学相关认识-枢枢纽学学说小儿生理特点脏腑腑娇嫩，形气未充。嫩，形气未充。万全万全-三有余，四不足。三有余，四不足。生机蓬勃，生机蓬勃，发育迅速。育迅速。小儿病理特点发病容易，病容易，传变迅速。迅速。病因上病因上-六淫、疫戾之邪、六淫、疫戾之邪、伤食、易受惊恐、易受外食、易受惊恐、易受外伤、先天疾病。先天疾病。易于易于传变-脏腑腑传变，并病。，并病。易寒易易寒易热、易虚易、易虚易实。脏器器轻灵，易灵，易趋康复。康复。病因病因单纯、少七情之害。、少七情之害。几个重要学说-纯阳说首见于首见于颅囟经颅囟经1.小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速度迅速，有如旭日东升，机特别旺盛，生长发育速度迅速，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣2.因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。需要不断地加以补充。3.“纯阳纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。不等于盛阳，也不是有阳无阴。几个重要学说-稚阴稚