乳腺癌教学查房PPT.ppt

护护 理理 查查 房房LOGO乳乳 腺腺 癌癌乳乳 腺腺 癌癌乳腺癌是女性最常见的乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤恶性肿瘤之一，据之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约仅约1-2%1-2%的乳腺患者是男性。的乳腺患者是男性。该病的早期治愈率可高达该病的早期治愈率可高达97%97%，进展期后治，进展期后治愈率却只有愈率却只有40%40%左右左右 遗传因素婚育电离辐射不健康的饮食习惯月经初潮早、绝经晚病病因因病因病因乳腺肿块：最常见乳腺疼痛乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见 乳头改变：扁平、回缩、凹陷 乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症 腋窝淋巴结肿大临临 床床 表表 现现病患姓名:*年龄：44岁 性别：女民族：汉入院时间：2016年2月8日诊断：左乳肿块病病 情情 介介 绍绍体格检查体格检查发现左乳肿块3月余T:36.4oC P:76次/分 R:18次/分 Bp:128/75mmHg神情，精神可，发育良好，营养良好，查体合作，乳房发育对称，皮肤无水肿橘皮样改变，乳头无凹陷，左乳内下象限约5点钟位置可触及约1.5CM大小的肿块，质地韧，边界尚清，活动度尚可，右乳未及明显包块。浸浸浸浸润润性特殊癌性特殊癌性特殊癌性特殊癌 包括乳包括乳包括乳包括乳头样头样癌、髓癌、髓癌、髓癌、髓样样癌（有癌（有癌（有癌（有大量淋巴大量淋巴大量淋巴大量淋巴细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润）、小管癌、）、小管癌、）、小管癌、）、小管癌、腺腺腺腺样样囊性癌、粘液腺癌、大汗囊性癌、粘液腺癌、大汗囊性癌、粘液腺癌、大汗囊性癌、粘液腺癌、大汗腺腺腺腺样样癌、癌、癌、癌、鳞鳞状状状状细细胞癌、乳胞癌、乳胞癌、乳胞癌、乳头头湿湿湿湿疹疹疹疹样样癌。分化高，癌。分化高，癌。分化高，癌。分化高，预预后后后后较较好好好好 浸浸浸浸润润性非特殊癌性非特殊癌性非特殊癌性非特殊癌 包括浸包括浸润润性小叶癌、浸性小叶癌、浸润润性性导导管癌、硬癌、管癌、硬癌、单纯单纯癌、髓癌、髓样样癌（无大量淋巴癌（无大量淋巴细细胞浸胞浸润润）、腺癌。此性分化低，、腺癌。此性分化低，预预后后差。其中硬癌最多差。其中硬癌最多见见，占，占60%60%。非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、导管内癌、导管内癌、导管内癌、小叶原位癌）。指癌细小叶原位癌）。指癌细小叶原位癌）。指癌细小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。胞局限在基底膜以上。胞局限在基底膜以上。胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。转移很少，预后很好。转移很少，预后很好。转移很少，预后很好。早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细期浸润性原位癌。癌细期浸润性原位癌。癌细期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸胞侵及基底膜向间质浸胞侵及基底膜向间质浸胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期润，仍是早期润，仍是早期润，仍是早期病病 理理 分分 型型Text in here淋巴转移途径淋巴转移途径淋巴转移途径淋巴转移途径乳头、乳晕、乳房外侧乳头、乳晕、乳房外侧乳头、乳晕、乳房外侧乳头、乳晕、乳房外侧约约约约60%-70%60%-70%向同侧腋窝向同侧腋窝向同侧腋窝向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约转移。乳腺内侧病灶约转移。乳腺内侧病灶约转移。乳腺内侧病灶约有有有有30%30%左右发生内乳淋左右发生内乳淋左右发生内乳淋左右发生内乳淋巴结转移巴结转移巴结转移巴结转移。Text in here直接浸润直接浸润可浸润皮肤、胸大可浸润皮肤、胸大可浸润皮肤、胸大可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织肌。胸筋膜等组织肌。胸筋膜等组织肌。胸筋膜等组织 转转 移移 途途 径径血运途径转移血运途径转移血运途径转移血运途径转移可经淋巴途径进入可经淋巴途径进入可经淋巴途径进入可经淋巴途径进入血液循环，最常见血液循环，最常见血液循环，最常见血液循环，最常见的转移部位在肺、的转移部位在肺、的转移部位在肺、的转移部位在肺、骨、肝骨、肝骨、肝骨、肝治疗原则治疗原则1.手术：保乳或改良根手术：保乳或改良根治术治术2.化疗：局部晚期可考化疗：局部晚期可考虑新辅助化疗虑新辅助化疗3.放疗放疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.分子靶向治疗分子靶向治疗6.其他：如免疫治疗、其他：如免疫治疗、基因治疗等。基因治疗等。手术手术患者于患者于2月月15日在全麻下行日在全麻下行 左乳根治术左乳根治术患者神清，患者神清，监护氧气应监护氧气应用保留尿管用保留尿管一根一根保留切口引保留切口引流管一根流管一根保留胸口引保留胸口引流管接负压流管接负压吸引吸引术 后 护 理 注 意 事 项 1伤口护理 由于乳腺癌手术病人为由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压使皮瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎，这样易导致血液供应受阻，包扎，这样易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。组织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、术后注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。紧度，恢复患侧上肢的正常血运。如果发现患侧上肢温度低、脉搏如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时报告医生给否包扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理。予相应的处理。术后并发症术后并发症u出血u皮下积液u皮瓣坏死u上肢水肿u神经损伤使功能受障碍或感觉异常引 流 管 的 护 理。I.患者卧位时，翻身的幅度不宜过大患者卧位时，翻身的幅度不宜过大。II.如引流管堵塞，应立即用如引流管堵塞，应立即用50ml50ml注射器抽吸后，注射器抽吸后，注入注入10ml10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。无菌生理盐水，使引流管通畅。III.密切观察引流液的量、颜色和性质密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通过其以及通过其血压变化而判定有无出血倾。血压变化而判定有无出血倾。IV.注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。V.拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷料情况，指导患者适当地活动上肢。料情况，指导患者适当地活动上肢。疼疼 痛痛 的的 护护 理理 心心 理理 护护 理理接待患者应热心。解释患者疑问应耐心。观察患者应细心。积极主动与患者沟通。饮饮 食食 护护 理理n宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。的食物。n术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如山药粉、糯术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。n放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。海蜇等。n化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。食物食物山楂柑橘猕猴桃大枣5芒果术后患肢功能锻炼要点1、采用低脂高纤维饮食采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房经常按摩乳房 3、不吃高盐食物不吃高盐食物 4、防止肥胖防止肥胖5、慎用激素类药物慎用激素类药物6 6、不用或少用口服避孕、不用或少用口服避孕药药7、顺其自然做母亲顺其自然做母亲8、自查乳腺自查乳腺,早期发现早期发现,及及早就医早就医9、保持良好心境保持良好心境预防乳腺癌的生活常识Thank You!