医疗卫生机构的消毒管理.ppt

医疗卫生机构的消毒管理医疗卫生机构的消毒管理-消毒管理办法宣贯消毒管理办法宣贯浙江省卫生监督所浙江省卫生监督所 胡国庆胡国庆消毒管理办法的发布消毒管理办法的发布2002年年3月月28日日中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生部部令令第第27号号发发布布，自自2002年年7月月1日起施行。日起施行。1992年年8月月31日日发发布布的的消消毒毒管管理理办法同时废止。办法同时废止。消毒管理办法主要内容消毒管理办法主要内容七章七章51条：条：第一章总则；第一章总则；第二章消毒的卫生要求；第二章消毒的卫生要求；第三章消毒产品的生产经营；第三章消毒产品的生产经营；第四章消毒服务机构；第四章消毒服务机构；第五章监督；第五章监督；第六章罚则；第六章罚则；第七章附则。第七章附则。新旧办法主要变化新旧办法主要变化增加了消毒服务机构的管理；增加了消毒服务机构的管理；调整了消毒产品的管理模式；调整了消毒产品的管理模式；加大了监督管理力度。加大了监督管理力度。一、消毒管理办法一、消毒管理办法对医院消毒管理的规定对医院消毒管理的规定 第第四四条条医医疗疗卫卫生生机机构构应应当当建建立立消消毒毒管管理理组组织织，制制定定消消毒毒管管理理制制度度，执执行行国国家家有有关关规规范范、标标准准和和规规定定，定定期期开开展展消毒与灭菌消毒与灭菌效果检测效果检测工作。工作。第第五五条条医医疗疗卫卫生生机机构构工工作作人人员员应应当当接接受受消消毒毒技技术术培培训训、掌掌握握消消毒毒知知识识，并按规定严格执行消毒隔离制度。并按规定严格执行消毒隔离制度。第第六六条条医医疗疗卫卫生生机机构构使使用用的的进进入入人人体体组组织织或或无无菌菌器器官官的的医医疗疗用用品品必必须须达达到到灭灭菌菌要要求求。各各种种注注射射、穿穿刺刺、采采血血器器具具应应当当一一人人一一用用一一灭灭菌菌。凡凡接接触触皮皮肤肤、粘膜的器械和用品必须达到粘膜的器械和用品必须达到消毒要求消毒要求。医医疗疗卫卫生生机机构构使使用用的的一一次次性性使使用用医医疗用品用后应当及时进行疗用品用后应当及时进行无害化处理无害化处理。第第七七条条医医疗疗卫卫生生机机构构购购进进消消毒毒产产品必须建立并执行品必须建立并执行进货检查验收制度进货检查验收制度。第第八八条条医医疗疗卫卫生生机机构构的的环环境境、物物品品应应当当符符合合国国家家有有关关规规范范、标标准准和和规规定定。排排放放废废弃弃的的污污水水、污污物物应应当当按按照照国国家家有有关关规规定定进进行行无无害害化化处处理理。运运送送传传染染病病病病人人及及其其污污染染物物品品的的车车辆辆、工工具具必必须须随随时时进行消毒处理。进行消毒处理。第第九九条条医医疗疗卫卫生生机机构构发发生生感感染染性性疾疾病病暴暴发发、流流行行时时，应应当当及及时时报报告告当当地地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。卫生行政部门，并采取有效消毒措施。第第四四十十五五条条医医疗疗卫卫生生机机构构违违反反本本办办法法第第四四、五五、六六、七七、八八、九九条条规规定定的的，由由县县级级以以上上地地方方卫卫生生行行政政部部门门责责令令限限期期改改正正，可可以以处处5000元元以以下下罚罚款款；造造成成感感染染性性疾疾病病暴暴发发的的，可可以以处处5000元元以以上上20000元元以下罚款。以下罚款。二、实施医院消毒监督的二、实施医院消毒监督的具体规定具体规定 第四条医疗卫生机构应当建立第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。期开展消毒与灭菌效果检测工作。成立消毒管理组织成立消毒管理组织制定消毒管理制度制定消毒管理制度开展消毒质量监测开展消毒质量监测1成立消毒管理组织成立消毒管理组织卫卫生生部部医医院院感感染染管管理理规规范范（2000.11）（1）医医院院感感染染管管理理委委员员会会：各各级级各各类类医医院院必必须须成成立立医医院院感感染染管管理理委委员员会会，由由医医院院感感染染科科、医医务务科科、门门诊诊部部、护护理理部部、临临床床相相关关科科室室、检检验验科科、药药剂剂科科、消消毒毒供供应应室室、手手术术室室、预预防防保保健健科科、设设备备科科、后后勤勤等等科科室室主主要要负负责责人人和和抗抗感感染染药药物物临临床床应应用用专专家家等等组组成成，在在院院长长或或业业务务副副院院长领导下开展工作。（长领导下开展工作。（10条）条）（2）医医院院感感染染管管理理机机构构和和人人员员：各各级级各各类类医医院院应应根根据据本本院院的的规规模模、性性质质设设置置医医院院感感染染管管理理机机构构或或专专职职人人员员，由由兼兼任任医医院院感感染染管管理理委员会主任的院长或副院长直接领导。委员会主任的院长或副院长直接领导。300张张床床位位以以上上的的医医院院设设医医院院感感染染管管理理科科，300张张床床位位以以下下的的医医院院应应配配备备医医院院感感染染管管理理专专职人员。职人员。医医院院感感染染管管理理专专职职人人员员的的配配备备，1000张张床床位位以以上上的的大大型型医医院院不不得得少少于于5人人，500张张床床位位以以上上的的医医院院不不得得少少于于3人人；300-500张张床床位位的的医医院院不不得得少少于于2人人；300张张床床位位以以下下的的医医院院不不少少于于1人人。基基层层医医疗疗机机构构必必须须指指定定专专人人兼兼职职负负责医院感染管理工作。（责医院感染管理工作。（11条）条）2制定消毒管理制度制定消毒管理制度根根据据卫卫生生部部医医院院消消毒毒技技术术规规范范、医医院院感感染染管管理理规规范范、GB15982医医院院消消毒毒卫卫生生标标准准规规定定，结结合合本本院院实实际际制制定定消消毒毒管管理理制度，要有实施文件。制度，要有实施文件。3开展消毒与灭菌效果检测开展消毒与灭菌效果检测 按按卫卫生生部部医医院院感感染染管管理理规规范范第第四四章章第第二二节节“消消毒毒灭灭菌菌效效果果监测监测”的要求开展监测工作。的要求开展监测工作。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测第第28条条 医医院院必必须须对对消消毒毒、灭灭菌菌效效果果定定期期进进行行监监测测。灭灭菌菌合合格格率率必必须须达达到到100%，不不合合格格物物品品不不得得进进入入临临床床使使用用部部门门。监监测测方方法法见见医医院院消消毒毒技技术规范。术规范。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（一一）使使用用中中的的消消毒毒剂剂、灭灭菌菌剂剂：应应进进行行生生物物和和化化学监测。学监测。生生物物监监测测：消消毒毒剂剂每每季季度度一一次次，其其细细菌菌含含量量必必须须100cfu/ml，不不得得检检出出致致病病性性微微生生物物；灭灭菌菌剂剂每每月月监测一次监测一次，不得检出任何微生物。，不得检出任何微生物。化化学学监监测测：应应根根据据消消毒毒、灭灭菌菌剂剂的的性性能能定定期期监监测测，如如含含氯氯消消毒毒剂剂、过过氧氧乙乙酸酸等等应应每每日日监监测测，对对戊戊二二醛醛的监测的监测每周每周不少于一次。不少于一次。应应同同时时对对消消毒毒、灭灭菌菌物物品品进进行行消消毒毒、灭灭菌菌效效果果监监测测，消消毒毒物物品品不不得得检检出出致致病病性性微微生生物物，灭灭菌菌物物品品不不得得检检出任何微生物。出任何微生物。化学检测化学检测 试试纸纸法法：严严格格按按照照检检测测试试纸纸的的使使用用要要求求进进行行监监测测，如如有有效效期期、检检测测浓浓度度的的范范围、试纸和溶液接触时间等，注意干扰围、试纸和溶液接触时间等，注意干扰。化学滴定：化学滴定：按卫生部消毒技术规按卫生部消毒技术规范规定的方法进行有效成份浓度的测定。范规定的方法进行有效成份浓度的测定。“四四环环”G-1型型消消毒毒剂剂浓浓度度试试纸纸：适适用用过过氧氧乙乙酸酸、过过氧氧化化氢氢、氯氯制制剂剂、二二氧氧化化氯氯等等20-500mg/L，不不得得超超1000mg/L；浸浸后后片片刻刻取取出出，半半分分钟钟内内在在自自然然光光下下与与标准色块比较。标准色块比较。3M戊戊二二醛醛监监测测卡卡：浸浸入入后后立立即即取取出出，最最好好不不超超过过3秒秒；取取出出后后应应用用滤滤纸纸吸吸掉掉多多余余溶溶液液；观观察察3-8分分钟钟（白白 亮亮黄黄色色）。1.8%、2.1%；适宜酸性戊二醛。；适宜酸性戊二醛。强生适滴强生适滴TM活戊二醛剂试纸活戊二醛剂试纸消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（二二）压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌：必必须须进进行行工工艺艺监监测测、化学监测和生物监测。化学监测和生物监测。工艺监测工艺监测应应每锅每锅进行，并详细记录。进行，并详细记录。化化学学监监测测应应每每包包进进行行，手手术术包包尚尚需需进进行行中中心心部部位位的的化化学学监监测测。预预真真空空压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌器器每每天灭菌前进行天灭菌前进行B-D试验。试验。生生物物监监测测应应每每月月进进行行，新新灭灭菌菌器器使使用用前前必必须须先先进进行行生生物物监监测测，合合格格后后才才能能使使用用；对对拟拟采采用用的的新新包包装装容容器器、摆摆放放方方式式、排排气气方方式式及及特特殊殊灭灭菌菌工工艺艺，也也必必须须先先进进行行生生物物监监测测，合合格格后才能采用。后才能采用。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（三）环氧乙烷气体灭菌：（三）环氧乙烷气体灭菌：必须必须每锅每锅进行工艺监测，进行工艺监测，每包每包进行化学监测，进行化学监测，每月每月进行生物监进行生物监测。测。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（四四）紫紫外外线线消消毒毒：应应进进行行日日常常监监测测、紫紫外外灯灯管管照照射射强强度度监监测测和和生生物物监监测测。日日常常监监测测包包括括灯灯管管应应用用时时间间、累累计计照照射射时时间间和和使使用用人人签签名名。对对新新的的和和使使用用中中的的紫紫外外灯灯管管应应进进行行照照射射强强度度监监测测，新新灯灯管管的的照照射射强强度度不不得得低低于于100，使使用用中中灯灯管管的的照照射射强强度度不不得得低低于于70，监监测测应应每每半半年年一一次次。生生物物监监测测必必要要时时进进行行，经经消消毒毒后后的的物物品品或或空空气气中中的的自自然然菌菌应应减减少少90.00%以上，人工污染杀灭率达到以上，人工污染杀灭率达到99.90%。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测（五五）各各种种消消毒毒后后的的内内窥窥镜镜（如如胃胃镜镜、肠肠镜镜、喉喉镜镜、气气管管镜镜）及及其其它它消消毒毒物物品品，应应每每季季度度进进行行监监测测，不不得得检检出出致致病病性性微微生物。生物。（六六）各各种种灭灭菌菌后后的的内内窥窥镜镜（如如腹腹腔腔镜镜、关关节节镜镜、胆胆道道镜镜、膀膀胱胱镜镜、胸胸腔腔镜镜等等）、活活检检钳钳和和灭灭菌菌物物品品。必必须须每每月月进进行监测，不得检出任何微生物。行监测，不得检出任何微生物。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 第第29条条 进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官或或接接触触破破损损皮皮肤肤、粘粘膜膜的的医医疗疗用用品品和和接接触触皮皮肤肤、粘粘膜膜的的医疗用品，应符合医院消毒卫生标准。医疗用品，应符合医院消毒卫生标准。（进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官或或接接触触破破损损皮皮肤肤、粘粘膜膜的的医医疗疗用用品品必必须须无无菌菌。接接触触粘粘膜膜的的医医疗疗用用品品，细细菌菌菌菌落落总总数数应应20cfu/g或或100cm2；致致病病性性微微生生物物不不得得检检出出。接接触触皮皮肤肤的的医医疗疗用用品品，细细菌菌菌菌落落总总数数应应200cfu/g或或100cm2；致致病病性性微微生物不得检出。）生物不得检出。）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测第第30条条 血血液液净净化化系系统统：必必须须每每月月对对入入、出出透透析析器器的的透透析析液液进进行行监监测测。当当疑疑有有透透析析液液污污染染或或有有严严重重感感染染病病例例时时，应应增增加加采采样样点点，如如原原水水口口、软软化化水水出出口口、反反渗渗水水出出口口、透透析析液液配配液液口口等等，并并及及时时进进行行监监测测。当当检检查查结结果果超超过过规规定定标标准准值值时时，须须再再复复查查。标标准准值值为为：透透析析液液入入口口液液的的细细菌菌菌菌落落总总数数必必须须200cfu/ml，出出口口液液的的细细菌菌菌菌落落总总数数必必须须2000 cfu/ml，并并不得检出致病微生物。不得检出致病微生物。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 第第31条条 环环境境卫卫生生学学监监测测：包包括括对对空空气气、物物体体表表面和医护人员手的监测。面和医护人员手的监测。医医 院院 应应 每每 月月 对对 手手 术术 室室、重重 症症 监监 护护 病病 房房/室室（ICU）、产产房房、母母婴婴室室、新新生生儿儿病病房房、骨骨髓髓移移植植病病房房、血血液液病病房房、血血液液透透析析室室、供供应应室室无无菌菌区区、治治疗疗室室、换换药药室室等等重重点点部部门门进进行行环环境境卫卫生生学学监监测测。当当有有医医院院感感染染流流行行，怀怀疑疑与与医医院院环环境境卫卫生生学学因因素素有有关关时时，应应及及时时进行监测。进行监测。监监测测方方法法见见医医院院消消毒毒卫卫生生标标准准（GB15982-1995），卫卫生生标标准准应应符符合合医医院院消消毒毒卫卫生生标标准准（GB15982-1995）中）中4.1规定。规定。第五条医疗卫生机构工作第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。消毒隔离制度。全全院院培培训训考考核核和和重重点点人人员员的的培培训训考考核核相相结结合合：医医院院感感染染管管理理监监控控人人员员、供供应应室室消消毒毒员员、新新参参加加工工作作的的医医护护人人员。员。第第六六条条医医疗疗卫卫生生机机构构使使用用的的进进入入人人体体组组织织或或无无菌菌器器官官的的医医疗疗用用品品必必须须达达到到灭灭菌菌要要求求。各各种种注注射射、穿穿刺刺、采采血血器器具具应应当当一一人人一一用用一一灭灭菌菌。凡凡接接触触皮皮肤肤、粘粘膜膜的的器器械械和和用用品品必必须须达达到到消毒要求消毒要求。医医疗疗卫卫生生机机构构使使用用的的一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品用用后后应应当当及及时时进进行行无无害害化化处处理理。1医院感染管理规范第四章第三节“消毒灭菌与隔离”规定：卫生部医院感染管理规范第第三三十十七七条条医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭灭菌菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒消毒。医院感染管理规范医院感染管理规范用用过过的的医医疗疗器器材材和和物物品品,应应先先去去污污染染,彻底清洗干净彻底清洗干净,再消毒或灭菌；再消毒或灭菌；其其中中感感染染症症病病人人用用过过的的医医疗疗器器材材和和物物品品，应应先先消消毒毒，彻彻底底清清洗洗干干净净，再再消消毒毒或或灭菌。灭菌。所所有有医医疗疗器器械械在在检检修修前前应应先先经经消消毒毒或灭菌处理。或灭菌处理。医院感染管理规范医院感染管理规范第三十八条第三十八条 根据物品的性能选用物理根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌品灭菌首选物理灭菌法首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等等首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等；油、粉、膏等首选首选干热灭菌干热灭菌。医院感染管理规范医院感染管理规范不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%的戊二醛浸泡灭菌等。消毒消毒首选物理方法首选物理方法，不能用物理，不能用物理方法消毒的方选化学方法。方法消毒的方选化学方法。医院感染管理规范第第三三十十九九条条 化化学学灭灭菌菌或或消消毒毒，可可根根据据不不同同情情况况分分别别选选择择灭灭菌菌、高高效效、中中效效、低低效效消消毒毒剂剂。使使用用化化学学消消毒毒剂剂必必须须了了解解消消毒毒剂剂的的性性能能、作作用用、使使用用方方法法、影影响响灭灭菌菌或或消消毒毒效效果果的的因因素素等等，配配制制时时注注意意有有效效浓浓度度，并并按按第第二二十十七七条条规规定定定定期期监测。监测。更更换换灭灭菌菌剂剂时时，必必须须对对用用于于浸浸泡泡灭灭菌菌物物品品的容器进行灭菌处理。的容器进行灭菌处理。医院感染管理规范第四十条第四十条 甲醛气体灭菌参照医院消毒技术规范。自然挥发熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。医院感染管理规范第第四四十十一一条条连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水湿化液应用灭菌水。医院感染管理规范第第四四十十二二条条手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：洗手设备洗手设备 病病房房及及各各诊诊疗疗科科室室应应设设有有流流动动水水洗洗手手设设施施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。开关采用脚踏式、肘式或感应式。肥皂肥皂应保持清洁、应保持清洁、干燥干燥，有条件的医院可，有条件的医院可用液体皂。用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。手。擦手毛巾擦手毛巾应保持清洁、应保持清洁、干燥干燥，每日消毒每日消毒。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。洗手指征：洗手指征：接触病人前后，特别是在接触有破损的皮接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。肤、粘膜和侵入性操作前后。进行无菌技术操作前后，进入和离开隔进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。脱手套后。脱手套后。洗手方法洗手方法 用用清清洁洁剂剂认认真真揉揉搓搓掌掌心心、指指缝缝、手手背背、手手指指关关节节、指指腹腹、指指尖尖、拇拇指指、腕腕部部，时时间间不不少少于于10-15秒秒，流流动水洗净。动水洗净。手消毒指征手消毒指征进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。接触血液、体液和被污染的物品后。接触特殊感染病原体后。手消毒方法手消毒方法用快速手消毒剂揉搓双手。用快速手消毒剂揉搓双手。用消毒剂浸泡双手。用消毒剂浸泡双手。6外科刷手外科刷手应应用用刷刷子子蘸蘸洗洗涤涤剂剂将将指指甲甲内内污污物物刷刷净净，并并洗洗净净双双手手臂臂，擦擦干干，再再用用手手消消毒毒剂剂刷刷手手或或泡泡手手。刷刷手手或或泡泡手手时时间间必必须须符符合合要要求求。具具体体方方法法见见医院消毒技术规范。医院消毒技术规范。医院感染管理规范医院感染管理规范第第四四十十三三条条 地地面面的的清清洁洁与与消消毒毒应应达达到到以以下要求：下要求：一一、地地面面应应湿湿式式清清扫扫，保保持持清清洁洁；当当有有血血迹迹、粪粪便便、体体液液等等污污染染时时，应应及及时时以以含含氯氯消消毒毒剂剂拖拖洗洗，消消毒毒剂剂浓浓度度详详见见医医院院消消毒毒技技术术规规范。范。二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干再晾干。2.医院消毒技术规范医院消毒技术规范 消毒方法按作用水平分：消毒方法按作用水平分：灭菌法：热力、热力、EO、戊二醛、过氧乙酸戊二醛、过氧乙酸高效消毒法：紫外线、氯制剂、臭氧紫外线、氯制剂、臭氧中效消毒法：碘、醇、酚类消毒剂碘、醇、酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐、双胍类单链季胺盐、双胍类根据物品污染后的危害程度根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法选择消毒、灭菌方法 凡是凡是高度危险性高度危险性的物品，必须选用灭菌方法。的物品，必须选用灭菌方法。凡凡是是中中度度危危险险性性的的物物品品，一一般般情情况况下下达达到到消消毒即可，可选用高、中效消毒法毒即可，可选用高、中效消毒法凡是凡是低度危险性低度危险性的物品，一般用低效消毒法的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后，必须针对污下，如被传染病病原体污染后，必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。染微生物的性质选用有效的消毒方法。（一）手术器械和用品的灭菌手手术术器器械械包包：首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；有有条条件件的的也也可可用用环环氧氧乙乙烷烷气气体体灭灭菌菌（专专用用消消毒毒柜柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；临临时时应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。应急可用快速压力蒸汽灭菌器灭菌。锐锐利利手手术术器器械械（手手术术刀刀、剪剪、锯锯，眼眼科科、耳耳鼻鼻喉喉科科的的精精密密锐锐利利手手术术器器械械）的的灭灭菌菌：首首选选快快速速压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌；也也可可采采用用预预真真空空压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌、戊戊二二醛醛灭灭菌菌(2%、10h)、环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌。菌。手术器械和用品的灭菌不不耐耐热热手手术术用用品品（人人造造器器官官、导导管管、内内窥窥镜镜）的的灭灭菌菌：采采用用环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌和和戊戊二醛灭菌。二醛灭菌。手手术术敷敷料料的的灭灭菌菌：首首选选压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌菌，也也可可采采用用环环氧氧乙乙烷烷灭灭菌菌；油油纱纱布布采采用用干干热热灭灭菌菌（厚厚度度不不超超过过1.3cm，160，2h）。）。（二）内窥镜的消毒与灭菌（二）内窥镜的消毒与灭菌 需消毒的内窥镜：需消毒的内窥镜：喉喉镜镜、气气管管镜镜、支支气气管管镜镜、胃胃镜镜、肠肠镜镜、乙乙状状结结肠肠镜镜、直直肠肠镜镜、阴阴道道镜镜等等进进入入人人体体自自然然通道与管腔粘膜接触的内窥镜。通道与管腔粘膜接触的内窥镜。需需灭灭菌菌的的内内窥窥镜镜：腹腹腔腔镜镜、胸胸腔腔镜镜、关关节节镜镜、脑脑室室镜镜、膀膀胱胱镜镜等等进进入入人人体体无无菌菌部部位位或或经经外外科科切切口口进进入入人人体体的的内内窥窥镜镜，以以及及进进入入破破损损粘膜的内窥镜附件（如粘膜的内窥镜附件（如活检钳活检钳等）。等）。内窥镜使用后处理程序内窥镜使用后处理程序1.内窥镜清洗消毒操作程序：内窥镜清洗消毒操作程序：预处理（去污物）预处理（去污物）-人工清洗（刷洗后冲人工清洗（刷洗后冲洗）洗）-人工或机器消毒人工或机器消毒最后冲洗（无菌水最后冲洗（无菌水去残留）去残留）-干燥（空气、乙醇）干燥（空气、乙醇）-储存。储存。2.内窥镜附件清洗消毒操作程序：内窥镜附件清洗消毒操作程序：预清洗预清洗刷洗（洗涤剂或含酶清洁剂）刷洗（洗涤剂或含酶清洁剂）-冲洗（去残留）冲洗（去残留）-干燥干燥无菌（单个包装）无菌（单个包装）-贮存。贮存。初消毒初消毒1.原则上应先消毒后清洗。结核杆菌、肝原则上应先消毒后清洗。结核杆菌、肝炎病毒和爱滋病病毒感染者或非特异结炎病毒和爱滋病病毒感染者或非特异结肠炎患者使用的内窥镜，应先在肠炎患者使用的内窥镜，应先在“三槽三槽法法”以外的容器进行初消毒。以外的容器进行初消毒。2.肿瘤病人使用过的内窥镜应先进行常规肿瘤病人使用过的内窥镜应先进行常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。清洗、消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒。“三槽法”/“四槽法”1.清洗槽：清洗槽：“四槽法四槽法”增加含洗涤剂的清洗槽。增加含洗涤剂的清洗槽。2.消毒槽：消毒槽：3.冲洗槽：冲洗槽：清洗清洗1.先用纱布擦去附着的粘液，用清先用纱布擦去附着的粘液，用清水充分排除管道内的污物；水充分排除管道内的污物；2.放入含酶洗涤剂的清洗槽清洗；放入含酶洗涤剂的清洗槽清洗；3.清洗槽充分清洗，水洗流量达到清洗槽充分清洗，水洗流量达到24L/min；流水洗涤时间不得少于；流水洗涤时间不得少于3分钟。分钟。内窥镜内窥镜消毒方法消毒方法压压力力蒸蒸汽汽（121121，20-3020-30min)min)：适适用用于于一一些些硬硬质质内内窥窥镜镜及及其其零零部部件件如如直直肠肠镜镜、结结肠肠镜镜、纤纤维维胃胃镜镜的的阀阀门门、活活检检钳钳等等耐耐受受压压力力蒸蒸汽汽灭灭菌的附件。菌的附件。2 2戊戊二二醛醛浸浸泡泡2020分分钟钟；0.5%0.5%邻邻苯苯二二醛醛；酸酸化水。化水。煮煮沸沸2020分分钟钟：适适用用直直肠肠镜镜与与直直接接喉喉镜镜金金属属部部分分的的消消毒毒及及某某些些内内窥窥镜镜附附件件如如咬咬口口、弯弯盘盘的的消毒。消毒。内窥镜内窥镜消毒方法消毒方法对对结结核核、肝肝炎炎、HIVHIV病病人人用用过过的的内内窥窥镜镜应应采采用用压压力力蒸蒸汽汽、环环氧氧乙乙烷烷或或戊戊二二醛醛进进行行严严格格消消毒毒（2 2戊戊二二醛醛4545分分钟钟，压压力力蒸蒸汽汽121121，3030分分钟。）钟。）灭菌方法灭菌方法C环环氧氧乙乙烷烷：542 542 RHRH60608080，800mg/L800mg/L，6 6小时：适用于各种内窥镜。小时：适用于各种内窥镜。C压压力力蒸蒸汽汽：134134，3 34 4分分钟钟；121121，3030分钟：分钟：（三）手和皮肤粘膜的消毒（三）手和皮肤粘膜的消毒C卫生洗手消毒卫生洗手消毒 C外科洗手消毒外科洗手消毒 C皮肤消毒皮肤消毒C粘膜消毒粘膜消毒（四）医院室内空气消毒（四）医院室内空气消毒 层流通风处理；层流通风处理；循循环环风风紫紫外外线线空空气气消消毒毒器器、静静电电吸吸附附式式空气消毒器；空气消毒器；臭氧消毒；臭氧消毒；紫外线消毒；紫外线消毒；过过氧氧乙乙酸酸熏熏蒸蒸、过过氧氧化化氢氢喷喷雾雾；不不宜宜用用甲醛熏蒸消毒空气。甲醛熏蒸消毒空气。（五）口腔科消毒（五）口腔科消毒数数量量少少、使使用用频频繁繁器器械械，如如手手机机、扩扩大大针针、棉棉花花针针的的灭灭菌菌：采采用用卡卡式式快快速速压压力力蒸汽灭菌器。蒸汽灭菌器。浸浸泡泡灭灭菌菌应应采采用用2%戊戊二二醛醛作作用用10h。不不能能用用器器械械保保存存液液（0.1%新新洁洁尔尔灭灭）浸浸泡无菌器械。泡无菌器械。空气、诊疗操作台消毒。空气、诊疗操作台消毒。（六）医院常用的化学消毒剂（六）医院常用的化学消毒剂戊二醛戊二醛灭灭菌菌：常常用用浸浸泡泡法法，2浓浓度度作作用用10小小时时，用用无菌水冲净，无菌擦干后使用。无菌水冲净，无菌擦干后使用。浸浸泡泡消消毒毒：2%戊戊二二醛醛（加加盖盖），细细菌菌繁繁殖殖体体10分钟；肝炎病毒分钟；肝炎病毒30分钟；灭菌水冲净擦干。分钟；灭菌水冲净擦干。擦擦拭拭消消毒毒：2%浓浓度度擦擦拭拭污污染染表表面面，细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染作作用用10分分钟钟；肝肝炎炎病病毒毒污污染染作作用用30分分钟。钟。碳碳钢钢器器械械要要防防锈锈；注注意意溶溶液液pH值值；注注意意戊戊二二醛的副作用。醛的副作用。含氯消毒剂含氯消毒剂浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用含含有有效效氯氯250-500mg/L溶溶液液浸浸泡泡10min以以上上，对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌和和细细菌菌芽芽孢孢污污染染物物品品，用用含含有有效氯效氯2000mg/L 作用作用30min以上。以上。喷喷洒洒法法：对对一一般般污污染染的的物物体体表表面面用用含含有有效效氯氯1000mg/L溶溶液液均均匀匀喷喷洒洒（墙墙面面200ml/m2；水水泥泥地地面面350 ml/m2；土土质质地地面面1000 ml/m2），作作用用30min；对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌污污染染表表面面，用用含含有有效效氯氯2000mg/L溶溶液液喷喷洒洒 作作用用60min以上。以上。过氧乙酸过氧乙酸 有有效效含含量量为为16-20，很很不不稳稳定定，现现配配现现用用，如含量低于如含量低于12则禁止使用。则禁止使用。浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用0.1%浸浸泡泡15min；对对肝肝炎炎病病毒毒、结结核核杆杆菌菌污污染染物物品品用用0.5%浸浸泡泡30min；对对细细菌菌芽芽孢孢污污染染物物品品的的消消毒用毒用1%浸泡浸泡5min，灭菌时浸泡灭菌时浸泡30min。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。擦拭法、喷洒法使用浓度和时间参照浸泡法。碘伏一一般般含含有有效效碘碘0.20.5，主主要要用用于于皮皮肤肤、粘粘膜膜等等的消毒。的消毒。浸浸泡泡法法：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用250-500mg/L溶溶液浸泡液浸泡30min。擦擦拭拭法法：卫卫生生洗洗手手用用含含有有效效碘碘500mg/L溶溶液液浸浸泡泡2min；外外科科洗洗手手用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶溶液液擦擦拭拭3min。对对手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶溶液液局局部部擦擦拭拭2遍遍，作作用用2min；对对口口腔腔粘粘膜膜及及创创口口粘粘膜膜消消毒毒，用用含含有有效效碘碘500mg/L溶液擦拭溶液擦拭3-5min。冲洗法：冲洗法：对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效对阴道粘膜及伤口创面的消毒，用含有效碘碘250mg/L溶液冲洗溶液冲洗3-5min。洗必泰（醋酸氯己啶）无无刺刺激激，无无腐腐蚀蚀，但但受受有有机机物物影影响响大大，用用于于外外科科洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。洗手消毒、手术部位皮肤、粘膜消毒等。浸浸泡泡法法：将将双双手手浸浸泡泡于于装装有有5000 mg/L洗洗必必泰泰乙乙醇醇（70%）溶溶液液或或5000 mg/L洗洗必必泰泰水水溶溶液液的的容容器器中中，卫卫生洗手浸泡生洗手浸泡1-2分钟；外科洗手分钟；外科洗手3分钟。分钟。擦擦拭拭法法：手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，用用5000 mg/L洗洗必必泰泰乙乙醇醇（70%）溶溶液液局局部部擦擦拭拭2遍遍，作作用用2分分钟钟；对对伤伤口口创创面面消消毒毒，用用5000 mg/L洗洗必必泰泰水水溶溶液液擦擦拭拭创创面面2-3遍遍，作作用用2分分钟钟。外外科科洗洗手手可可用用相相同同浓浓度度和和作作用用时间。时间。冲冲洗洗法法：对对阴阴道道、膀膀胱胱或或伤伤口口粘粘膜膜创创面面的的消消毒毒，用用500-1000 mg/L洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。酸化水 日日本本引引进进技技术术，电电解解水水。氧氧化化还还原原电电位位（ORP）大大于于1050mV，pH3，含含有有少少量量的的次次氯氯酸酸盐盐；杀杀灭灭芽芽胞胞速速度度快快，15-30min可可达达100%，但但受受有有机机物物影影响响大大，处处理理物物品品前前必必须须彻彻底底冲冲洗洗干干净净；无无色色，无无刺刺激激性性气气味味，对对人人体体皮皮肤肤无无刺刺激激，无无毒毒副副作作用用；随随着着空空气气及及有有机机物物接接触触，可可逐逐渐渐还还原原成普通水。成普通水。2一次性医疗用品的使用管理一次性医疗用品的使用管理 进货索证、进货索证、验收登记；验收登记；库存管理；库存管理；消毒毁形；消毒毁形；集中存放、定点回收。集中存放、定点回收。（一）把好采购验收关。（一）把好采购验收关。建立采购验收制度。建立采购验收制度。进、出货登记进、出货登记。索证。索证。建立采购验收制度建立采购验收制度浙浙江江省省医医疗疗卫卫生生机机构构一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品管管理理办办法法（试试行行）规规定定：各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构必必须须制制定定一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品管管理理制制度度，将将一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品管管理理作作为为医医院院感感染染管管理理的的重重要要内内容容，纳纳入入质质量量管管理理体体系系。县县及及县县级级以以上上医医疗疗机机构构必必须须由由设设备备部部门门统统一一集集中中采采购购，使使用用科科室室不不得得自自行行购购入入和和接接受受赠赠送送的的一一次次性性医医疗疗用用品品。县县级级以以下下医医疗疗机机构构应应由由当当地地卫卫生生行行政政部部门门统一管理，设立供应回收点集中采购。统一管理，设立供应回收点集中采购。从生产企业进货的要求从生产企业进货的要求 一一次次性性使使用用无无菌菌医医疗疗器器械械监监督督管管理理办办法法规规定定：从从生生产产企企业业采采购购无无菌菌器器械械，应应验验明明生生产产企企业业销销售售人人员员出出具具的的证证明明，所所出出具具证证明明的的内内容容按按第第七七条条规规定定。（企企业业许许可可证证、产产品品注注册册证证、产产品品合合格格证证、委委托托授授权权书书、销销售售人员身份证）。人员身份证）。生产企业销售人员只能销售本厂生产的产品。生产企业销售人员只能销售本厂生产的产品。从经营企业进货的要求从经营企业进货的要求 一一次次性性使使用用无无菌菌医医疗疗器器械械监监督督管管理理办办法法规规定定：从从经经营营企企业业采采购购无无菌菌器器械械，应应验验明明经经营营企企业业销销售售人人员员出出具具的的证证明明，所所出具证明的内容按第十七条规定。出具证明的内容按第十七条规定。索证要求索证要求省级卫生行政部门省级卫生行政部门药品监督管理部门药品监督管理部门生产企业生产企业省级卫生行政部门省级卫生行政部门现在：现在：产品卫生许可证今后：今后：省级卫生行政部门颁发的生生产产企企业卫生许可证、产品备案证业卫生许可证、产品备案证药品监督管理部门药品监督管理部门医医疗疗器器械械生生产产企企业业许许可可证证；全全国国工工业业产产品品生生产产许许可可证证；医疗器械产品注册证；医疗器械产品注册证；医医疗疗器器械械经经营营企企业业许许可可证证（注注意意是是否否具具有有经经营营类类一一次次性性无菌医疗器械的资格）；无菌医疗器械的资格）；生产企业生产企业 产品合格证产品合格证：产品批次自检报告。：产品批次自检报告。卫生部关于加强对一次性输液器临床卫生部关于加强对一次性输液器临床使用管理督查的通知（卫医发使用管理督查的通知（卫医发2001123号）要求号）要求“采购和验收必须严格确认采购和验收必须严格确认“三三证证”（生产许可证、产品合格证、卫生许生产许可证、产品合格证、卫生许可证可证）”。验收要求验收要求 医医院院感感染染管管理理规规范范规规定定：“每每次次购购置置，采采购购部部门门必必须须进进行行质质量量验验收收，订订货货合合同同、发发货货地地点点及及货货款款汇汇寄寄帐帐号号应应与与生生产产企企业业/经经营营企企业业相相一一致致，并并查查验验每每箱箱（包包）产产品品的的检检验验合合格格证证、生生产产日日期期、消消毒毒或或灭灭菌菌日日期期及及产产品品标标识识和和失失效效期期等等，进进口口的的一一次次性性导导管管等等无无菌菌医医疗疗用用品品应应具具灭灭菌菌日日期期和和失失效效期期等等中中文文标标识识；保保管管部部门门专专人人负负责责建建立立登登记记帐帐册册，记记录录每每次次订订货货与与到到货货的的时时间间、生生产产厂厂家家、供供货货单单位位、产产品品名名称称、数数量量、规规格格、单单价价、产产品品批批号号、消消毒毒或或灭灭菌菌日日期期、失失效效期期、出出厂厂日日期期、卫卫生生许许可可证证号号、供供需需双双方方经经办人姓名等。办人姓名等。”附表附表1 医院一次性使用医疗用品进货记录单医院一次性使用医疗用品进货记录单日期品名/规格单价生产厂家生产许可证卫生许可证产品注册证经销商经营许可证数量生产批号灭菌批号失效期双方签字（二）进、出货登记（二）进、出货登记进进货货登登记记项项目目：浙浙江江省省医医疗疗卫卫生生机机构构一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品管管理理办办法法（试试行行）附附表表1。注注意意登登记记时时“经经销销商商”栏栏的的填填写写，企企业业直直接接进进货货和和经经营营企企业业进进货货的的查查证证是是不不一样的。一样的。出出货货登登记记项项目目：浙浙江江省省医医疗疗卫卫生生机机构构一一次次性性使使用用医医疗疗用用品