复杂全髋关节置换术.ppt

LOGO复杂全髋关节置换对策复杂全髋关节置换对策复杂全髋关节置换对策复杂全髋关节置换对策LOGO髋关节置换术（髋关节置换术（THATHA）v是用人工生物材料置换髋臼、股骨头，替换破损的骨和软是用人工生物材料置换髋臼、股骨头，替换破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。骨，恢复关节活动功能。vTHA手术始于手术始于20世纪世纪20年代，从髋臼杯成形术年代，从髋臼杯成形术股骨股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）头置换术（短柄、长柄、双动头）全髋关节置换全髋关节置换v矫正畸形，消除疼痛，改善关节功能，提高生活质量。矫正畸形，消除疼痛，改善关节功能，提高生活质量。v20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一LOGO背背 景景v人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高v观念的转变观念的转变v社会人群的老龄化社会人群的老龄化v追求更高的生活质量追求更高的生活质量v手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。LOGO髋关节的解剖髋关节的解剖手术适应症手术适应症髋关节骨性关节炎（髋关节骨性关节炎（OA）1髋部骨折髋部骨折2股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死3发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位4类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）5感染或骨肿瘤术后关节强直感染或骨肿瘤术后关节强直6手术禁忌症手术禁忌症有全身或局部的活动性感染有全身或局部的活动性感染1主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失2骨组织严重缺损难以稳定假体骨组织严重缺损难以稳定假体3衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术4相对：如老年痴呆、帕金森等相对：如老年痴呆、帕金森等5vA：髋关节骨性关节炎：髋关节骨性关节炎v患者女性患者女性 76岁，双侧髋关节骨性关节炎；高血岁，双侧髋关节骨性关节炎；高血压；低钾血症；贫血。术前纠正低钾，改善营养，压；低钾血症；贫血。术前纠正低钾，改善营养，控制血压，并评估心脏功能可以耐受手术后，一控制血压，并评估心脏功能可以耐受手术后，一期进行双侧人工全髋关节置换手术，术后第期进行双侧人工全髋关节置换手术，术后第7天天下地活动。下地活动。v男，男，81岁，左股骨颈头下型骨折，褥疮。岁，左股骨颈头下型骨折，褥疮。vC：股骨头缺血坏死：股骨头缺血坏死v男，男，69岁，右侧股骨头坏死（岁，右侧股骨头坏死（FICAT 3期）期）髋关节置换术髋关节置换术vD:髋臼髋臼发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位v女，女，女，女，3939岁，双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死岁，双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死岁，双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死岁，双侧髋臼发育不良伴股骨头坏死髋关节置换术髋关节置换术v女，女，43岁，跛行岁，跛行40年。年。v双侧先天性髋关节脱位，右侧股骨头坏死双侧先天性髋关节脱位，右侧股骨头坏死v行双侧人工全髋关节置换，转子下截骨行双侧人工全髋关节置换，转子下截骨S-ROMvE：类风湿性关节炎：类风湿性关节炎v男，男，32岁，类风湿性关节炎岁，类风湿性关节炎v右侧人工全髋关节置换术右侧人工全髋关节置换术vF：术后感染：术后感染v女，女，80岁，股骨颈骨折，术后感染，取出假体，岁，股骨颈骨折，术后感染，取出假体，骨水泥间隔置入，骨水泥间隔置入，3个月后翻修个月后翻修v感染翻修感染翻修v感染翻修感染翻修v感染翻修感染翻修v失败的病例失败的病例v人工全髋关节翻修人工全髋关节翻修v病病例例一一：患患者者男男，72岁岁，于于18年年前前因因外外伤伤致致“左左侧侧股股骨骨头头骨骨折折”，保保守守治治疗疗后后坏坏死死，再再行行“左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术”，术术后后恢恢复复良良好好。3年年前前开开始始患患者者自自觉觉左左侧侧髋髋部部活活动动不不适适。门门诊诊影影像像学学检检查查示示：左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术后后假假体体松松动动。诊诊断断“左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术后后假假体体松松动动”，入入院院后后行行左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节翻翻修修术术。使使用用了了骨骨水水泥泥臼和生物型加长柄。臼和生物型加长柄。v术前术前v术中所取出的假体术中所取出的假体v术中术中v术后术后v术后术后10个月复查，无疼痛，行走良好个月复查，无疼痛，行走良好v病例二：病例二：男，男，79岁，岁，13年前年前因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋关节置换术，术后恢复可。关节置换术，术后恢复可。2 2年前无外伤下患者自觉左髋部疼痛不适，年前无外伤下患者自觉左髋部疼痛不适，休息可缓解，遂扶拐助行，左侧腹股沟处出现一包块，无压痛，逐渐休息可缓解，遂扶拐助行，左侧腹股沟处出现一包块，无压痛，逐渐增大。增大。v术前术前CT：螺钉突入盆腔：螺钉突入盆腔v术前术前CT：v术前术前CTAv初步诊断：初步诊断：左侧人工全髋关节置换术后假体松动v翻修术中v术后术后X片片LOGO