内分泌患者的重症监护.ppt

内分泌患者的重症监护 教学目标教学目标掌握掌握药理作用药理作用掌握重症患者的评估掌握重症患者的评估熟悉熟悉重症患者的监测重症患者的监测了解内分泌基础知识了解内分泌基础知识血糖仪的使用血糖仪的使用一、内分泌基础知识一、内分泌基础知识 -内分泌功能内分泌功能 维持机体内环境稳定，必须依赖神维持机体内环境稳定，必须依赖神经系统、内分系统、免疫系统。共同经系统、内分系统、免疫系统。共同负担机体的代谢、生长、发育、生殖、负担机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生理现象。运动、衰老和病态等生理现象。内分泌腺、组织、细胞内分泌腺、组织、细胞分泌腺：分泌腺：脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛。性腺、胰岛。分泌组织和细胞分泌组织和细胞:心、肺、肝、胃肠、肾、脑。心、肺、肝、胃肠、肾、脑。内分泌反馈、负反馈内分泌反馈、负反馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺靶腺内分泌系统疾病内分泌系统疾病 分泌功能亢进分泌功能亢进 分泌功能减退分泌功能减退受体敏感性降低受体敏感性降低 二、重症患者的评估二、重症患者的评估生理生理心理心理社会社会 病史病史二、重症患者的评估二、重症患者的评估生理生理生命体征生命体征生化指标生化指标并发症潜在危险并发症潜在危险二、重症患者的评估二、重症患者的评估心理心理二、重症患者的评估二、重症患者的评估社会社会职业职业经济收入经济收入文化程度文化程度饮食习惯饮食习惯环境因素环境因素三、内分泌患者的监测三、内分泌患者的监测 腺垂体激素测定腺垂体激素测定血浆促肾上腺皮质激素血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)测定：测定：Addison Addison病、先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增病、先天性肾上腺皮质增生症、皮质醇增多症时多症时ACTHACTH节律也消失、腺垂体功能减退症。节律也消失、腺垂体功能减退症。血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素(TSH)(TSH)测定测定三、内分泌患者的监测三、内分泌患者的监测血清生长激素血清生长激素(GH)(GH)测定测定 巨人症、肢端肥大症、垂体性侏儒症。巨人症、肢端肥大症、垂体性侏儒症。血清泌乳素血清泌乳素(PRL)(PRL)测定：测定：PRL PRL腺瘤、腺垂体功能减退症、原发性不孕。腺瘤、腺垂体功能减退症、原发性不孕。人绒毛促性腺激素（人绒毛促性腺激素（HCGHCG）和人绒毛膜促性腺激）和人绒毛膜促性腺激素素-亚基（亚基（-HCG-HCG）:早孕、先兆流产。早孕、先兆流产。三、内分泌患者的监测三、内分泌患者的监测甲状腺激素测定：甲状腺激素测定：甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 、甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症(甲减甲减)、甲状旁腺激素甲状旁腺激素(PTH)(PTH)测定测定肾上腺皮质激素测定：肾上腺皮质激素测定：皮质醇节律皮质醇节律(COR)(COR)醛固酮立卧位测定醛固酮立卧位测定 皮质醇增多症皮质醇增多症血浆肾素活性测定血浆肾素活性测定三、内分泌患者的监测三、内分泌患者的监测性腺激素测定：性腺激素测定：血清睾酮血清睾酮(T)(T)测定测定血清雌二醇血清雌二醇(E2)(E2)测定测定促卵泡生成素促卵泡生成素(FSH)(FSH)促黄体生成素促黄体生成素(LH)(LH)孕酮孕酮(PRO)(PRO)三、内分泌患者的监测三、内分泌患者的监测胰岛细胞功能试验胰岛细胞功能试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)：(1)(1)试验前一日晚餐后禁食。试验前一日晚餐后禁食。(2)(2)试验日晨试验日晨7 78 8点口服不含水葡萄糖粉点口服不含水葡萄糖粉7575克或含水克或含水葡萄糖粉葡萄糖粉8383克克(溶于溶于200200300300毫升温开水中毫升温开水中)，5 5分钟内喝完。分钟内喝完。(3)(3)服糖前及后服糖前及后(以服糖第一口计算时间以服糖第一口计算时间)30)30、6060、120120及及180180分钟，分别抽血分钟，分别抽血3 3毫升毫升(共抽血共抽血5 5次次)。做此。做此检验通常与胰岛素释放或检验通常与胰岛素释放或/和和C C肽一起检验同时肽一起检验同时间抽血，分别送检间抽血，分别送检 。三、内分泌患者的监测三、内分泌患者的监测馒头餐糖耐量试验馒头餐糖耐量试验(1)(1)试验前一日晚餐后禁食试验前一日晚餐后禁食1010小时以上。小时以上。(2)(2)试验日晨进食试验日晨进食100100克馒头克馒头(计干面重量计干面重量)，可饮水。，可饮水。于进食第一口计算时间，于进食第一口计算时间，1010分钟之内吃完馒头。分钟之内吃完馒头。(3)(3)于进食馒头前空腹及后于进食馒头前空腹及后(以进食第一口馒头开始计以进食第一口馒头开始计时时)30)30、6060、120120、180180分钟取血分钟取血(共抽共抽5 5次血次血)，检测，检测血糖、胰岛素和血糖、胰岛素和(或或)C)C肽。肽。糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)(HbA1c)糖代谢的分类糖代谢的分类WHO 1999FBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.1 7.8空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）*6.1-7.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）*6.17.8-11.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.011.1血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG18糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准(WHO,1999)(WHO,1999)静脉血浆血糖浓度静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病（DM）空腹空腹7.0（126）服糖后服糖后2小时小时11.1(200)糖耐量糖耐量减低减低（IGT）空腹（如有检测）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后服糖后2小时小时7.8(140)11.1(200)空腹血空腹血糖过高糖过高（IFG）空腹空腹6.0(110)7.0(126)服糖后服糖后2小时小时（如有检测）（如有检测）7.06.1 7.0 7.0 非空腹非空腹：4.44.48.0 10.0 10.08.0 10.0 10.0 6.5 6.5 7.57.5 7.5 130/80 130/80 140/90 140/90 140/90 140/90男性：男性：25 25 27 2727 27女性：女性：24 24 26 2626 264.5 4.5 1.1 1.11.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 0.9 0.9 1.5 2.2 2.22.2 2.5 4.04.0 4.0 理想理想 尚可尚可 差差采血部位采血部位n前臂n上肢n大腿n小腿n股掌血糖仪规格血糖仪规格化验方法化验方法:葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶血样量血样量:1:1微升微升测量时间测量时间:5:5秒秒电源电源:一节扣式锂电池（一节扣式锂电池（3.03.0V),V),可可测量测量10001000次次.mmol/l(20-600mg/dl)mmol/l(20-600mg/dl)血液样本：全血血样血液样本：全血血样调校单位：血浆值调校单位：血浆值血球压积率：血球压积率：30305555适用温度：摄氏适用温度：摄氏6 64444度度记忆容量；可记录记忆容量；可记录150150个测试结果个测试结果.血糖仪的使用血糖监测系统操作一插入试纸,开机血糖监测系统操作二 对比代码血糖监测系统三 采集血样采集血样:1:1微升微升血糖监测系统四血糖监测系统四 5秒钟后,就可以得到准确测试结果试纸的保存注意事项：试纸的保存注意事项：（1 1）试纸应放置在防潮及避光的原装）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏瓶内，并储存在温度不超过摄氏3030度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。一直开启。（2 2）每次开启新试纸时，请立即将开）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，并按要求注明有瓶日期写在瓶上，并按要求注明有效期及失效期，已过期试纸请立刻效期及失效期，已过期试纸请立刻丢弃。丢弃。（3 3）切勿将试纸连同漂白液或含漂白）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟切勿沾染酒精及碘氟。（4 4）各款仪器试纸不可共用。）各款仪器试纸不可共用。Er1Er1血糖仪可能有故障。血糖仪可能有故障。取下试纸或关闭血糖仪，重新启取下试纸或关闭血糖仪，重新启动。如仍出现动。如仍出现ER1，请及时与强请及时与强生公司当地客户服务人员联系生公司当地客户服务人员联系 Er2Er2 使用用过的试纸，使用用过的试纸，或血糖仪有问题或血糖仪有问题用新试纸重新测量，如仍出现错用新试纸重新测量，如仍出现错误，请及时与强生公司当地客户误，请及时与强生公司当地客户服务人员联系服务人员联系Er3Er3 在滴血符号出现在屏幕之在滴血符号出现在屏幕之前，将血样或模拟血糖液样前，将血样或模拟血糖液样本滴到试纸上本滴到试纸上 用新试纸重新测量，只有在滴血符用新试纸重新测量，只有在滴血符号出现后才能滴下血样或模拟样本。号出现后才能滴下血样或模拟样本。Er4Er4 （1 1）你的血糖可能很高，或在系统工）你的血糖可能很高，或在系统工作温度范围的低温极限附近环境中进作温度范围的低温极限附近环境中进行测量（摄氏行测量（摄氏6 6度）度）请用新试纸在较温暖环境请用新试纸在较温暖环境 中重新测量中重新测量（2）试纸可能有问题（已损坏或在测）试纸可能有问题（已损坏或在测 量过程中发生了移动）量过程中发生了移动）使用新试纸重新测量使用新试纸重新测量 Er5Er5 试纸有问题（受损或试纸有问题（受损或血样未完全充满确认窗口）血样未完全充满确认窗口）用新试纸重新测量用新试纸重新测量LOLO 表明血糖测量结果低于表明血糖测量结果低于1.11.1mmol/L,(20mgl/dl)mmol/L,(20mgl/dl)表明表明有严重低血糖。有严重低血糖。立即与医护人员联系，遵照指立即与医护人员联系，遵照指示治疗低血糖。示治疗低血糖。HIHI 血糖测量结果高于血糖测量结果高于33.3mmol33.3mmoll l（600mg600mgdldl）重新检查血糖水平，如再次显示重新检查血糖水平，如再次显示HI，及时与医护人员联系。及时与医护人员联系。KETONESKETONES血糖测量结果高血糖测量结果高13.313.3mmol/lmmol/l提醒需进行酮体测量，何时及提醒需进行酮体测量，何时及如何测量，请咨询医护人员。如何测量，请咨询医护人员。测血糖的注意事项测血糖的注意事项一、血糖试纸的保存一、血糖试纸的保存 1 1、血糖试纸要求在干燥、血糖试纸要求在干燥,10,10度和度和3030度温度下放置。度温度下放置。2 2、不要放置在卫生间或厨房、不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受潮。如已放进冰箱这些地方都极易受潮。如已放进冰箱,则需在使用前将则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至其达到室温。直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中以免在试纸筒中形成冷凝水。形成冷凝水。3 3、居住在一些比较潮湿的地方、居住在一些比较潮湿的地方(比如南方比如南方)的病友的病友应该注意应该注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖盖,以免试纸受潮以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在三个月内用完打开一筒新试纸尽量在三个月内用完;如可能的话如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。尽量选购有独立包装的血糖试纸。测血糖的注意事项测血糖的注意事项二、二、在测指血的时候需要消毒在测指血的时候需要消毒 测试前手指的皮肤准备推荐测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指用温水和皂液清洗手指,或用或用酒精棉签消毒酒精棉签消毒,两种方法都可两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。前的皮肤准备。但不论哪一种方法都但不论哪一种方法都必须记住必须记住:手指一定要在干燥手指一定要在干燥状态下取血状态下取血,也就是说温水和也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指皂液清洗后要凉干手指,酒精酒精消毒后要等酒精完全挥发后再消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指用采血笔刺破手指,保证测量保证测量的准确。的准确。三、三、需要强调的是需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂不宜采用含碘消毒剂(如碘如碘伏、碘酒伏、碘酒)消毒皮肤。消毒皮肤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应发生反应,使测量结果产生误差。使测量结果产生误差。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 测血糖的注意事项测血糖的注意事项四、采血方法要正确：四、采血方法要正确：正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。测血糖的注意事项测血糖的注意事项有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 另外需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白。一般来说，每3个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期控制血糖的目的。测血糖的注意事项测血糖的注意事项五、血糖仪的清洁五、血糖仪的清洁 当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。治疗糖尿病应遵循的原则治疗糖尿病应遵循的原则 “五驾马车”综合治疗 血糖监测只是糖尿病综合治疗的一个方面。糖尿病的治疗提倡综合治疗，即包括糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。试纸的保存注意事项试纸的保存注意事项（1 1）试纸应放置在防潮及避光的）试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏氏3030度的干爽阴凉处，切勿将试纸度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。或将放入冰箱内或在阳光下直射。或将瓶盖一直开启。瓶盖一直开启。（2 2）每次开启新试纸时，请立即）每次开启新试纸时，请立即将开瓶日期写在瓶上，并注明失效将开瓶日期写在瓶上，并注明失效期，已过期试纸请立刻丢弃。期，已过期试纸请立刻丢弃。（3 3）切勿将试纸连同漂白液或含）切勿将试纸连同漂白液或含漂白物质一同使用，试纸或仪器测漂白物质一同使用，试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘氟试区切勿沾染酒精及碘氟。（4 4）各款仪器试纸不可共用。）各款仪器试纸不可共用。