内分泌科护理查房PPT课件.pptx
型糖尿病患者的日常护理查房学生：任琦文指导老师：郝素芬相关知识介绍相关知识介绍床旁查房床旁查房汇报护理计划汇报护理计划讨论讨论总结总结查房流程相关知识介绍第一节糖尿病是什么？糖尿病是什么？41.1.糖尿病糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。解质等代谢紊乱。糖尿病的测定糖尿病的测定正常血糖值空腹全血血糖:3.96.1mmoL/L、餐后1小时、餐后2小时:7.8mmoL/L您的标题您的标题您的标题您的标题您的标题您的标题型糖尿病的病因型糖尿病的病因75%50%85%75%遗传易感性胰岛素抵抗细胞功能受损糖耐量降低和空腹血糖调节受损型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染、低血糖、代谢紊乱综合征“三多一少”即多食多饮多尿体重减轻、皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、便秘、糖尿病慢性并发症糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足、床旁查房第二节患者情况患者情况步入病房，精神正常，肥胖体型T：36CP：90次/分R：20次/分BP：139/91mmHg身高：179CM，体重：71kg随机血糖：9.0mmol/L姓名：刘茂床号：52床性别：男年龄：50岁住院号：1260438入院诊断：糖尿病责任护士：王亚男入院日期：基基本本情情况况生生命命体体征征患者病史患者病史日常日常事务事务既往高血压5年，血压最高185/100mmHg，自行口服降压药，血压控制情况不详；否认肝炎；否认手术史、外伤史；否认输血史，预防接种史不详；否认药物过敏史，忌甜食无吸烟饮酒史既往史既往史患者以“糖尿病”收治入院，步入病房，主诉乏力，双眼视物模糊，无四肢肿胀麻木，通知医生，遵医嘱执行一级护理，入院健康宣教已做。现病史现病史糖尿病糖尿病的治疗的治疗“五驾马车五驾马车”糖尿病糖尿病的用药的用药护理护理1 1、磺脲类磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在在 餐餐前半小时服用。前半小时服用。2 2、双胍类双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服服 药药。3 3、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时服药。服药。4 4、胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日：盐酸吡格列酮，每日1 1次，与进食无关。次，与进食无关。5 5、胰岛素注射胰岛素注射：早晚餐前早晚餐前3030分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射方法，具有简单、方便、准确方法，具有简单、方便、准确、无、无痛的优点。痛的优点。糖尿病患者的饮食护理糖尿病患者的饮食护理1.1.饮食饮食治疗原则治疗原则：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，少少量量进餐，定时定量进餐，不吸烟。进餐，定时定量进餐，不吸烟。控制控制饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限饮食中的总能量：适当控制主食用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食制甜食。饮食饮食宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过宜清淡，低盐、低脂饮食：食盐用量不超过5 5克克/日日。多多吃蔬菜，限量吃水果：西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血糖控制吃蔬菜，限量吃水果：西红柿、黄瓜可用作充饥食品；当血糖控制较较.好好时时可限量吃水果，每日用量可限量吃水果，每日用量200g200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。增加增加膳食纤维的摄入：每日膳食纤维的摄入：每日252530g30g，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含，提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖低的水果等糖低的水果等。饮食饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐加餐限制限制饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。饮酒，不要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。的啤酒、果酒。汇报护理计划第三节诊断时间诊断时间9.14护理理诊断断1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量诊断依据断依据患者一个月体重减患者一个月体重减轻5%以上以上护理目理目标1,能能说出出导致致营养失养失调的原因。的原因。2,能能摄入足入足够的的营养素。养素。3,营养状养状态有所恢复，体重增加。有所恢复，体重增加。护理措施理措施 1)遵医嘱遵医嘱给予糖尿病予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性食：根据患者的理想体重及工作性质，参，参照原来的生活照原来的生活习惯等因素，等因素，计算出每日所需算出每日所需总热量及碳水化合物、量及碳水化合物、蛋白蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量按量进餐餐 2)运运动锻炼:以有氧运以有氧运动为主主,最佳最佳时间是是饭后一小后一小时.护理理评价价9.17 2（患者体重增加）（患者体重增加）评价者价者任琦文任琦文护理计划护理计划诊断时间诊断时间9.14护理理诊断断2、血糖高：与患者胰岛功能差有关、血糖高：与患者胰岛功能差有关诊断依据断依据患者患者长期血糖控制欠佳期血糖控制欠佳,血糖偏高血糖偏高护理目理目标1.降低患者血糖降低患者血糖,使患者血糖保持使患者血糖保持稳定状定状态护理措施理措施1,定期定期检测血糖血糖2,遵医嘱遵医嘱给予口服予口服药物降糖治物降糖治疗。定。定时监测血糖血糖变化，以免化，以免发生生低血糖，如果低血糖，如果发生低血糖生低血糖应立即采取措施，并通知医生及立即采取措施，并通知医生及时调整整药物物剂量。量。护理理评价价9.17 1评价者价者任琦文任琦文护理计划护理计划诊断时间诊断时间9.16护理理诊断断2.焦虑焦虑:与终身疾病的困扰有关与终身疾病的困扰有关诊断依据断依据患者焦患者焦虑抑郁量表抑郁量表评分分13分分,为中度焦中度焦虑护理目理目标1）能描述焦）能描述焦虑的症状。的症状。2）能描述减）能描述减轻焦焦虑程度的方法。程度的方法。护理措施理措施 1）认识到病人的焦到病人的焦虑，听取病人的，听取病人的倾诉，承，承认感受，感受，对病人表病人表示理解。示理解。3）耐心向病人解）耐心向病人解释病情，使病人病情，使病人认识到糖尿病目前到糖尿病目前虽不能根治，不能根治，但但坚持治持治疗一一样可以正常生活、工作、学可以正常生活、工作、学习。4）指）指导病人病人摆脱焦脱焦虑情情绪的方法：的方法：增加运增加运动；病情病情许可，可，适当地适当地户外活外活动；护理理评价价9.18 1评价者价者任琦文任琦文护理计划护理计划焦虑/抑郁情绪测定表A 综合医院焦虑情绪测定题8 8分分1、我感到紧张（或痛苦）几乎所有时候 大多数时候有时根本没有2、我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生非常肯定和十分严重是的，但并不太严重有一点，但并不使我苦恼根本没有3、我的心中充满烦恼大多数时间常常如此时时，但并不经常偶然如此4、我能够安闲而轻松地坐着肯定经常并不经常根本没有5、感到一种令人发抖的恐惧根本没有有时很经常非常经常6、我有点坐立不安，好像感到非要活动不可确实非常多是不少并不很多根本没有7、我突然有恐慌感确实很经常时常并非经常根本没有D 综合医院抑郁情绪测定题7 7分分1、我对以往感兴趣的事情还是有兴趣肯定一样不像以前那样多只有一点儿基本上没有了2、我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面我经常这样现在已经不大这样了现在肯定是不太多了根本没有3、感到愉快根本没有并不经常有时大多数时间4、我好像感到人变迟钝了几乎所有时间经常有时根本没有5、我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣肯定经常并不经常根本没有6、我怀着愉快的心情憧憬未来差不多是这样做并不完全是这样做很少这样做几乎从来不这样做7、我能欣赏一本好书或一段好的广播或电视节目常常有时并非经常根本没有如何使用如何使用HADHAD量表量表1 1、请病人填写基本资料（姓名、性别、年龄、时间等）、请病人填写基本资料（姓名、性别、年龄、时间等）2 2、请病人阅读每项内容并根据自己在过去一段时间内的感受在相应空格、请病人阅读每项内容并根据自己在过去一段时间内的感受在相应空格内打分，要求患者对每个问题立即做出回答，不要思考过长时间。内打分，要求患者对每个问题立即做出回答，不要思考过长时间。3 3、测定过的量表建议附于病历后并建档，以作医生复诊参考。、测定过的量表建议附于病历后并建档，以作医生复诊参考。如何给如何给HADHAD量表评分量表评分 HADHAD量表给出了两套测定题，可分别评定焦虑和抑郁状况。其中量表给出了两套测定题，可分别评定焦虑和抑郁状况。其中A A代代表焦虑项目，表焦虑项目，D D代表抑郁项目，每个项目分四级评分。将两套项目分别叠代表抑郁项目，每个项目分四级评分。将两套项目分别叠加即得出各自的总分。加即得出各自的总分。总分总分0-70-7分代表正常分代表正常；总分；总分8-108-10分表示轻度抑郁分表示轻度抑郁/焦虑；总分焦虑；总分11-1411-14分表示中度抑郁分表示中度抑郁/焦虑；总分焦虑；总分15-2115-21分表示严重抑郁分表示严重抑郁/焦焦虑。虑。题为逆向评分，其中顺向评分为题为逆向评分，其中顺向评分为3 3分，分，2 2分，分，1 1分，分，0 0分分。诊断时间诊断时间9.14护理理诊断断3、知识缺乏、知识缺乏:与新确诊的疾病有关与新确诊的疾病有关诊断依据断依据患者不能自述有关疾病的患者不能自述有关疾病的饮食休息等相关知食休息等相关知识.护理目理目标1.病人能病人能够描述糖尿病的症状及一般治描述糖尿病的症状及一般治疗方案方案2.能合理控制能合理控制饮食食,能适当运能适当运动,能自我能自我监测血糖。血糖。护理措施理措施1.向病人及家属向病人及家属讲述糖尿病的概念、治述糖尿病的概念、治疗及愈后。及愈后。2.教会病人及家属根据教会病人及家属根据标准体重、准体重、热量量标准来准来计算算饮食中的蛋白食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含、脂肪和碳水化合物的含 量，并教会病人怎量，并教会病人怎样分配三餐食物分配三餐食物及合理安排膳食及合理安排膳食结构。构。3.教会病人教会病人选择适当的运适当的运动方式，确定运方式，确定运动强度。度。4.指指导病人怎病人怎样预防和防和紧急急处理低血糖。理低血糖。护理理评价价9.17 2评价者价者任琦文任琦文护理计划护理计划诊断时间诊断时间9.14护理理诊断断4.潜在并发症潜在并发症:低血糖低血糖诊断依据断依据患者血糖控制不患者血糖控制不稳定定护理目理目标1,血糖控制血糖控制稳定，没有低血糖定，没有低血糖发生。生。2,能描述低血糖能描述低血糖发生的生的紧急急处理。理。护理措施理措施1）告知患者）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者食。并告知患者 低血糖的低血糖的临床表床表现和和临时应对措施，提醒患者措施，提醒患者随身携随身携带饼干、巧克力、糖果等以干、巧克力、糖果等以备不不时之需。之需。2）告知患者控制血糖水平的重要性，定）告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随血糖，定期随访。3）嘱患者少量多餐，适当运）嘱患者少量多餐，适当运动。护理理评价价9.17 1评价者价者任琦文任琦文护理计划护理计划Medical Care感谢聆听
