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手 卫 生 3.3.如何进行手卫生？如何进行手卫生？2 2.何时进行手卫生？何时进行手卫生？1.1.为何要进行为何要进行手卫生？手卫生？主要内容主要内容一、一、为何要进行手卫生？为何要进行手卫生？医院感染已成为全球瞩目的公共卫医院感染已成为全球瞩目的公共卫生问题，常导致医院医疗资源浪费，生问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长，经济负担加重，患者住院时间延长，经济负担加重，病死率升高。病死率升高。国外研究显示：美国每年发生国外研究显示：美国每年发生200万起医万起医院感染事件，其中有院感染事件，其中有8万人死亡，每年造万人死亡，每年造成超过成超过45亿美元的医疗费用损失。英国亿美元的医疗费用损失。英国每年有每年有32万起医院感染事件发生，约有万起医院感染事件发生，约有5000人死亡，每年造成人死亡，每年造成10亿英镑损失。亿英镑损失。墨西哥每年医院感染造成损失达墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美亿美元。元。国内研究显示国内研究显示：我国每年约有：我国每年约有400400万住院万住院病人发生医院感染，直接经济损失达病人发生医院感染，直接经济损失达160160亿元至亿元至240240亿元人民币。亿元人民币。WHO和美国疾病控制和预防中心一致认和美国疾病控制和预防中心一致认为手卫生不到位是医院感染发生的重要为手卫生不到位是医院感染发生的重要危险因素。危险因素。医务人员的手容易被细菌污染医务人员的手容易被细菌污染医医务务人人员员手手部部的的菌菌落落数数量量：3.9104-4.6106CFU/cm2。培培养养皿皿显显示示：医医务务人人员员的的手手很很容容易易受受到到暂暂居居菌菌的的污污染染手手部正常菌落部正常菌落常居菌常居菌能能从从大大部部分分人人体体皮皮肤肤上上分分离离出出来来的的微微生生物物，是是皮皮肤肤上上持持久久的的固固有有寄寄居居菌菌，不不易易被被机机械械的的摩摩擦擦清清除除。如如凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌、棒棒状状杆杆菌菌类类、丙酸菌属、不动杆菌属等，丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致病一般情况下不致病。暂居菌暂居菌寄寄居居在在皮皮肤肤表表层层，常常规规洗洗手手容容易易被被清清除除的的微微生生物物。直直接接接接触触患患者者或或被被污污染染的的物物体体表表面面时时可可获获得得，可可随随时时通通过过手手传传播播，与与医医院院感感染染密密切切相相关。关。2、细菌无处不在细菌无处不在无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！某位护士的手某位护士的手印培养印培养24小时后小时后这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？你认为呢？大部分确实是用白大的背部、大部分确实是用白大的背部、内部、腋下擦干的！内部、腋下擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 干手的方式干手的方式20032003年年SARSSARS在我国暴发流行，我国在我国暴发流行，我国SARSSARS病例占全球的病例占全球的92%92%，某些医院成为，某些医院成为SARSSARS的重要传染源，导致医院感的重要传染源，导致医院感染的暴发。染的暴发。结果结果：医务人员在救治医务人员在救治SARSSARS患者的过程中发生大量的患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占感染，最高的地区医务人员感染占SARSSARS临床确诊病例临床确诊病例的的38%38%暴露的问题暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识到手在一次次感染暴发的反思中认识到手卫生的重要性卫生的重要性瑞金医院感染控制办公室提供的数据显瑞金医院感染控制办公室提供的数据显示，对国内示，对国内8 8家三级甲等医院家三级甲等医院500500多名医护多名医护人员的调查发现，只有人员的调查发现，只有41%41%的护士、的护士、16%16%的的医生每天能按规范洗手，有医生每天能按规范洗手，有34%34%的医生和的医生和20%20%的护士在洗手后会习惯性地在白大褂的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。上擦干。调查显示，医护人员忽视洗手的主要原调查显示，医护人员忽视洗手的主要原因是因是：工作忙时间不允许、手卫生设施：工作忙时间不允许、手卫生设施不方便、害怕对不方便、害怕对手部皮肤造成伤害、手部皮肤造成伤害、经经济费用增加济费用增加等。等。3 3、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对数减少秒，手部金葡菌的对数减少值为值为2.542.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。1867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研究中的研究中,用用石炭酸溶液消毒医务人员的手石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手使截肢手术的病死率从术的病死率从45.7%降到降到15%。早在早在早在早在18471847年，年，年，年，匈牙利匈牙利匈牙利匈牙利的产科医生的产科医生的产科医生的产科医生SemmelweisSemmelweis首次首次首次首次发现发现发现发现洗手在产科分娩患者洗手在产科分娩患者洗手在产科分娩患者洗手在产科分娩患者中预防医院感染的作用。他提出产妇发热中预防医院感染的作用。他提出产妇发热中预防医院感染的作用。他提出产妇发热中预防医院感染的作用。他提出产妇发热的假设原因是感染，推断出增强医务人员的假设原因是感染，推断出增强医务人员的假设原因是感染，推断出增强医务人员的假设原因是感染，推断出增强医务人员手卫生依从性是预防和控制医院感染的重手卫生依从性是预防和控制医院感染的重手卫生依从性是预防和控制医院感染的重手卫生依从性是预防和控制医院感染的重要措施。采用石碳酸洗手后，使医院产褥要措施。采用石碳酸洗手后，使医院产褥要措施。采用石碳酸洗手后，使医院产褥要措施。采用石碳酸洗手后，使医院产褥热的发病率从热的发病率从热的发病率从热的发病率从10%10%下降到下降到下降到下降到1%1%。由此可见由此可见,做好手卫生可以显著的减少手上携带的潜在做好手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原菌病原菌,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。4、手卫生、手卫生国际最关注的感染控制措施国际最关注的感染控制措施 2008年年10月月15日是日是首个国际洗手日首个国际洗手日 设立设立“国际洗手日国际洗手日”目的：目的：让人们高度重视用洗手这让人们高度重视用洗手这个简单的卫生习惯问题个简单的卫生习惯问题。普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命拯救自己的生命、拯救他人的生命！5 5、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低医院医院感染感染国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的医院医院感染感染。有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于手耐药菌感染是由于手卫生不当所致。卫生不当所致。2009年年4 4月，我月，我国卫生部颁布了国卫生部颁布了我我国首个国首个医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范，对，对医务人员该如何医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出详作出详细规定，希望以此细规定，希望以此控制高发的院内交控制高发的院内交叉感染。叉感染。控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法手手卫生卫生二、二、何时进行手卫生？何时进行手卫生？洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼肉眼可见的可见的污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手。手部没有手部没有肉眼肉眼可见污染时，宜使用速干可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。下列情况应先洗手，后进行卫生手消毒下列情况应先洗手，后进行卫生手消毒1 1、接接触触患患者者的的血血液液、体体液液和和分分泌泌物物以以及及被被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。2 2、直直接接为为传传染染病病患患者者进进行行检检查查、治治疗疗、护护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。WHO五个手卫生时刻五个手卫生时刻下列情况下应根据原则进行洗手或使用速下列情况下应根据原则进行洗手或使用速干手消毒剂干手消毒剂直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。三、如何进行手卫生？三、如何进行手卫生？手卫生定义手卫生定义手卫生：手卫生：医务人员医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒和和外外科手消毒科手消毒的总称。的总称。1 1、洗手：、洗手：医务人员用肥皂（皂液）医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。碎屑和部分致病菌的过程。洗手方法：洗手方法：1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；和指缝；3、认真揉搓双手至少、认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；皮肤，清洗指背、指尖和指缝；4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。护肤。七步揉搓法七步揉搓法v湿润双手，将手上涂满皂液，上手掌心对掌心相湿润双手，将手上涂满皂液，上手掌心对掌心相互的揉搓；互的揉搓；v手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；v掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；v右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行v弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；行；v将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉。v一只手的手掌握住另一只手的手腕部分，旋转揉一只手的手掌握住另一只手的手腕部分，旋转揉搓，交换双手，同上步骤再来一次搓，交换双手，同上步骤再来一次掌心相对、手指并拢相互揉搓五指尖并拢在另一掌心旋转揉搓，交换干手方法干手方法 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。一次性干手纸巾、一次性干手纸巾、消毒毛巾（毛巾应一消毒毛巾（毛巾应一人一用一消毒）、人一用一消毒）、烘干手机烘干手机。2 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒：、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。抗菌活性。外科手消毒要求外科手消毒要求l先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒染时应重新进行外科洗手与手消毒l洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。甲，长度应不超过指尖。外科手消毒方法外科手消毒方法洗手方法：洗手方法：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min2min6min6min。清洁双。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。消毒方法：消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下手每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓并认真揉搓直至消毒剂干燥。直至消毒剂干燥。医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求l卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2l外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 2做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1 1、手卫生的概念手卫生的概念2 2、六步洗手法六步洗手法、外科洗手法、外科洗手法3 3、洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征4 4、医务人员手卫生标准、医务人员手卫生标准小结小结