医学ppt-肺部ct征象.ppt

浅谈浅谈 常见胸部常见胸部CTCT征象征象 “同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常在胸部十分常见见“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元是构成胸部疾病重要的元素素 检查方法与价值检查方法与价值由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树芽征树芽征”（tree-in-bud）CTCT表现表现表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-42-4mmmm大小结节与大小结节与大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫性泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫性泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫性泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫性泛细支气管炎细支气管炎细支气管炎细支气管炎 DPBDPB及及及及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等等等 检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”检查方法与价值检查方法与价值末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”检查方法与价值检查方法与价值 DPB 检查方法与价值检查方法与价值1、“轨道征轨道征轨道征轨道征”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与CTCT扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时扫描平面平行时2、“印戒征印戒征印戒征印戒征”：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与：扩张支气管与CTCT扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CTCT表现表现表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意意意 义：义：义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。扩张等。扩张等。轨道征轨道征轨道征轨道征 检查方法与价值检查方法与价值慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征轨道征轨道征轨道征”检查方法与价值检查方法与价值柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征印戒征印戒征印戒征”背侧背侧磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGOGGO）CT CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGOGGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。单纯型单纯型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 完全型完全型完全型完全型GGO GGO GGO GGO 混合型混合型混合型混合型GGOGGOGGOGGO 完全型（完全型（完全型（完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌肺腺癌肺腺癌完全型完全型完全型完全型（pGGOpGGOpGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生弥漫性肺泡内出血弥漫性肺泡内出血肺实变（肺实变（肺实变（肺实变（consolidationconsolidationconsolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。CTCTCTCT表现为表现为表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺肿瘤等。肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPNSPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.02.02.0cmcmcmcm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径内可有钙化或空洞。直径内可有钙化或空洞。直径内可有钙化或空洞。直径2.02.02.02.0cmcmcmcm者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节肺结节肺结节/肿块肿块肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。直径直径直径直径5 5mmmm称微结节称微结节称微结节称微结节 （2 23 3mmmm粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）粟粒结节）直径直径直径直径5 5 1010mmmm称称称称小结节小结节小结节小结节 1010mmmm者统称结节者统称结节者统称结节者统称结节 小结节小结节小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径直径直径5 5mmmm结节仅结节仅结节仅结节仅1%1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5 5 5 5mmmmmmmm的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）的结节是恶性的）直径直径直径直径5 51010mmmm者者者者25%25%30%30%为恶性为恶性为恶性为恶性 肺肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！空洞（空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。常生理腔隙的病理性扩大。空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（厚壁空洞（3mm）疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞空腔病变空腔病变马赛克灌注（马赛克灌注（Mosaic perfusionMosaic perfusion）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中HRCTHRCTHRCTHRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearance）在在在在HRCTHRCTHRCTHRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。着征。着征。着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。碎石路征（碎石路征（碎石路征（碎石路征（Crazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearanceCrazy paving appearance）碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)PAP)PAP)PAP)肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。空气新月征空气新月征空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方“空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 同同 影影 异异 病病：案案 例例晕轮征（晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征肺泡癌周围晕征 霉菌球周围晕征霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：在胸膜下在胸膜下在胸膜下在胸膜下1 1 1 1cmcmcmcm之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走之内，与胸膜走行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几行平行，厚约几mmmmmmmm，长约数长约数长约数长约数cmcmcmcm的弧形细线影，多的弧形细线影，多的弧形细线影，多的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。见于肺间质纤维化等病变中。见于肺间质纤维化等病变中。见于肺间质纤维化等病变中。小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线小叶间隔线蜂窝肺蜂窝肺表现为表现为：两肺内大小数两肺内大小数mm数数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。见于肺间质纤维化病变的晚期。间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 肺间质纤维化肺间质纤维化胸膜下线胸膜下线 肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期蜂窝肺蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管平滑肌肉瘤病肺淋巴管平滑肌肉瘤病LAM，均为女性，均为女性