脐部疾患脐湿脐疮脐血脐突.ppt

中医儿科学中医儿科学新生儿病新生儿病第四节第四节 脐部疾患脐部疾患（脐湿、脐疮、脐血、脐突）（脐湿、脐疮、脐血、脐突）概述概述一一、定定义义：脐脐部部疾疾患患是是小小儿儿出出生生后后断断脐脐结结扎扎护护理理不不善善，或或先先天性异常而发生的脐部病证。天性异常而发生的脐部病证。脐部湿润不干者称为脐部湿润不干者称为脐湿脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮脐疮；血从脐中溢出者称为血从脐中溢出者称为脐血脐血；脐部突起者称为脐部突起者称为脐突脐突。脐脐湿湿、脐脐疮疮、脐脐血血的的发发病病与与接接生生断断脐脐护护脐脐不不当当有有密密切切关关系，脐突的发生与先天因素有关。系，脐突的发生与先天因素有关。概述概述二、发病特点：二、发病特点：脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；若脐血与血液系统疾病有关，则病情较重；若脐血与血液系统疾病有关，则病情较重；脐突患儿大多数预后良好，可治愈。脐突患儿大多数预后良好，可治愈。脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括脐疝、脐膨出。脐血西医学称脐带出血，脐突包括脐疝、脐膨出。临床诊断临床诊断1有有脐脐带带处处理理不不洁洁，尿尿液液及及水水湿湿浸浸渍渍脐脐部部或或脐脐带带根根痂撕伤等病史。痂撕伤等病史。2脐脐带带根根部部或或脱脱落落后后的的根根部部见见发发红红，肿肿胀胀、渗渗液液为为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。3断脐后，血从脐孔渗出为脐血。断脐后，血从脐孔渗出为脐血。4脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 脐湿、脐疮：脐湿、脐疮：临床上应辨常证与变证。临床上应辨常证与变证。脐部发红，创面肿胀有脓，情况尚好为常证；脐部发红，创面肿胀有脓，情况尚好为常证；脐部红肿，有脓或血渗出，烦躁甚则昏迷为变证。脐部红肿，有脓或血渗出，烦躁甚则昏迷为变证。脐血：脐血：辨轻重。轻证血少，神佳吮乳，无全身症状；辨轻重。轻证血少，神佳吮乳，无全身症状；重证出血多，烦躁或萎靡，拒乳，吐血、便血。重证出血多，烦躁或萎靡，拒乳，吐血、便血。脐突：脐突：包括西医学所称的脐疝与脐膨出。包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。辨证论治辨证论治2治疗原则治疗原则 治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为原则。治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为原则。轻症单用外治法便有效，重症需用内治并配合外治法治疗。轻症单用外治法便有效，重症需用内治并配合外治法治疗。治治脐脐血血分分清清原原因因，因因脐脐带带结结扎扎所所致致，应应重重新新结结扎扎；因因胎胎热热内内蕴蕴，迫迫血血妄妄行行者者宜宜凉凉血血止止血血；中中气气不不足足，气气不不摄摄血血者者应应益益气气摄血。摄血。脐突的治疗，采用外治或手术疗法。脐突的治疗，采用外治或手术疗法。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类（1 1）脐湿脐湿证候证候 脐带脱落，脐部渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。脐带脱落，脐部渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。辨辨证证 本本病病为为脐脐部部疾疾患患的的轻轻症症，以以脐脐部部渗渗出出脂脂水水，浸浸淫淫不不干干为主要表现，无明显全身症状。为主要表现，无明显全身症状。治法治法 收敛固涩。收敛固涩。方药方药 龙骨散加减验方龙骨散加减验方 常用龙骨、枯矾收敛燥湿；常用龙骨、枯矾收敛燥湿；外用，干撒脐部。外用，干撒脐部。局部红肿热痛者，加如意金黄散外敷清热解毒。局部红肿热痛者，加如意金黄散外敷清热解毒。辨证论治辨证论治（2 2）脐疮脐疮证证候候 脐脐部部红红肿肿热热痛痛，甚甚则则糜糜烂烂，脓脓水水流流溢溢，恶恶寒寒发发热热，啼啼哭哭烦烦躁躁，口口干干欲欲饮饮，唇唇红红舌舌燥燥。舌舌质质红红，苔苔黄腻，指纹紫。黄腻，指纹紫。治法治法 清热解毒，佐以外治清热解毒，佐以外治(佐以疏风散邪佐以疏风散邪5 5)。方药方药 犀角消毒饮医宗金鉴加减犀角消毒饮医宗金鉴加减辨证论治辨证论治（3 3）脐血脐血证证候候：断断脐脐后后，脐脐部部有有血血渗渗出出，经经久久不不止止；发发热热、面面赤赤唇唇焦焦、舌舌红红口口干干，吐吐衄衄便便血血、肌肌肤肤紫紫斑斑。或或神神萎萎肢肢凉凉；舌舌淡淡苔苔薄薄、指指纹淡。纹淡。治治法法：胎胎热热内内甚甚者者清清热热凉凉血血止止血血，气气不不摄摄血血者者益益气气摄摄血血，结结扎松脱者重新结扎脐带。扎松脱者重新结扎脐带。方药：方药：胎热内盛者用茜根散。胎热内盛者用茜根散。常常用用水水牛牛角角、生生地地、丹丹皮皮清清热热凉凉血血；赤赤芍芍、紫紫草草、仙仙鹤鹤草草活血止血。活血止血。辨证论治辨证论治（4 4）脐突脐突证证候候：脐脐部部突突起起，虚虚大大光光浮浮，按按之之肿肿物物可可推推回回腹腹内内，啼啼哭哭叫叫闹，可重复突出。闹，可重复突出。脐部皮色如常，脐部皮色如常，治治法法：压压脐脐外外治治。先先将将突突出出脐脐部部的的小小肠肠脂脂膜膜推推回回腹腹内内，再再以以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用纱布扎紧。纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用纱布扎紧。脂脂膜膜突突出出过过大大，或或不不能能回回纳纳，并并见见哭哭闹闹不不安安，或或年年龄龄已已逾逾2 2岁岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。仍未痊愈者，应考虑手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。其他治法其他治法1中药成药中药成药（1）小儿化毒散：每服）小儿化毒散：每服0.30.5g，1日日2次。用于脐疮。次。用于脐疮。（2）云南白药：每服）云南白药：每服0.5g，1日日2次。用于脐血。次。用于脐血。（3）三七片：每服）三七片：每服12片，片，1日日2次。用于脐血。次。用于脐血。2单方验方单方验方（1）马齿苋）马齿苋5g。水煎，水煎，1日分日分34次服。用于脐疮。次服。用于脐疮。（2）鱼腥草）鱼腥草，野菊花各野菊花各5g。水煎水煎1日日34次服。治脐疮。次服。治脐疮。预防与调护预防与调护1预防预防（1）新新生生儿儿断断脐脐后后，应应注注意意脐脐部部残残端端的的保保护护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。（2）脐脐部部残残端端让让其其自自然然脱脱落落。保保持持内内衣衣和和尿尿布布的清洁、干燥、柔软的清洁、干燥、柔软,如有污染，及时更换。如有污染，及时更换。预防与调护预防与调护2 2调护调护（1 1）脐脐部部换换药药时时要要注注意意局局部部的的消消毒毒，若若有有干干痂痂形形成成，切切不不可可强强剥剥，以以免免发发生生出出血血和和伤伤及及肉肉芽芽。防防止止脐脐疮疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。（2 2）减减少少婴婴儿儿啼啼哭哭叫叫扰扰。若若啼啼哭哭频频频频，脐脐突突肿肿物物久久不不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。v思考与参考思考与参考v脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？脐湿、脐疮在病理变化上有何关系？v产生脐湿、脐疮主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿v液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。脐湿、脐疮的病理变化有联系，也有区别。