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产前检查主要内容产前检查主要内容东莞市企石医院 妇产科 王爱桃 今天学习内容今天学习内容l一、概述l二、初次产前检查l三、孕中期检查l四、孕晚期检查l五、高危妊娠l六、妊娠期需特别注意的情况一、概述一、概述1.产前检查的目的2.孕期检查次数及孕周3.主要检查项目1.产前检查的目的产前检查的目的n确定孕龄n确定孕妇和胎儿的健康情况n发现高危孕妇，及早干预n制定孕期保健计划n获得良好的母婴妊娠结局2.孕期检查次数及孕周孕期检查次数及孕周n应从确诊早孕开始n检查时间：妊娠613+6周、1419+6周、2024周、2428周、3032周、3336周、3741周、共7次。n凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数妊娠分期妊娠分期l早期妊娠（孕早期）：停经13+6周l中期妊娠（孕中期）：14周27+6周l晚期妊娠（孕晚期）：2841+6周孕妇的正常血压孕妇的正常血压正常血压140/90mmHg体质指数体质指数n体质指数（BMI）的计算公式 BMI=体重（kg）/身高（m）2n我国健康成年人的BMI正常范围为：18.523.9kg/m2，BMI18.5为消瘦，BMI2427.9为超重，BMI28.0为肥胖。附表：孕期体重总增重范围和增重速率附表：孕期体重总增重范围和增重速率孕期体重状态BMI孕期总增重孕中、晚期增重速率(千克/周)体重不足18.512.618.00.50体重正常18.524.911.215.80.40超重25.029.96.811.20.27肥胖30.05.09.00.23血糖血糖n孕期正常血糖5.1mmol/Ln孕中期 空腹血糖7 mmol/L 为孕前期糖尿病n孕中、晚期 糖耐量试验（OGTT）空腹血糖5.1mmol/L 1小时10.0mmol/L 2小时8.5mmol/L 有任何一项均诊断为妊娠期糖尿病血红蛋白血红蛋白l成年非孕妇的血红蛋白为 120150g/L（读作克/升）l孕妇血红蛋白110g/L3.体格检查体格检查l全身体检：测血压；测身高、体重；观察发育和体表有无异常，听诊检查肺和心脏，触诊检查甲状腺、肝脾大小等。l盘腔检查：外阴、阴道、宫颈、子宫大小、附件等。4.辅助检查辅助检查n必查项目：HIV筛查 血常规 细菌性阴道病（BV）的检 尿常规 测（早孕史者）血型（ABO和Rh）宫颈分泌物沙眼衣原体和 肝功能 淋球菌检测（高危孕妇或 肾功能 有症状者）乙肝表面抗原 心电图 梅毒螺旋体筛选 超声检查l建议检查项目 空腹血糖测定或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）丙型肝炎病毒（HCV）筛查 宫颈脱落细胞学检查（孕前12个月未检查者）三、孕中期检查三、孕中期检查 时间：1419+6周、2024周、2528周1.询问病史2.体格检查3.辅助检查1.询问病史询问病史u询问母亲和胎儿的情况 有何不适？是否有胎动？胎动计数法胎动计数法n规律：每小时胎动不少于35次，每12小时胎动在3040次以上。n方法：计算胎动时，孕妇取半坐位或侧卧位，两手放在腹壁上。每日早、中、晚在固定时间内各数1小时，3次相加乘以4，即为12小时胎动总数2.体格检查体格检查u常规身体检查（必查项目）：测量血压、体重、宫高和胎心；检查下肢是否有水肿等u绘制妊娠图3.辅助检查辅助检查u必查项目 血常规、尿常规 妊娠2428周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）产前筛查 产前诊断u建议检查项目：对有早产高危因素者，建议超声测量宫颈长度，取宫颈阴道分泌物检测胎儿纤连蛋白（fFN）水平产前诊断的目标人群产前诊断的目标人群u35岁以上的高龄孕妇；u生育过染色体异常儿的孕妇u夫妇一方染色体平衡易位者；u生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病患儿者；u性连锁隐性遗传病基因携带者u夫妇一方有先天性代谢病，或已生育过病儿的孕妇；u在妊娠早期接受较大化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇；u有遗传性家族史或有近亲婚配史的孕妇；u原因不明的流产、死产、畸形和新生儿死亡史的孕妇；u本次妊娠羊水过多、疑有畸胎的孕妇。四、孕晚期检查四、孕晚期检查 时间：3032周、3336周、3741周1.询问病史2.体格检查3.辅助检查1.询问病史询问病史u询问母亲和胎儿的情况 有何不适？是否有胎动？2.体格检查体格检查u常规身高检查（必查项目）测量血压、体重、宫高和胎心 检查下肢是否水肿等u绘制妊娠图u骨盘检查评估产道3.辅助检查辅助检查u必查项目 血常规、尿常规 超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置l建议检查项目 妊娠3537周B族链球菌（GBS）筛查 妊娠3234周肝功能、血清胆汁酸检测 妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查 心电图复查五、高危妊娠五、高危妊娠1.哪些孕妇属于高危孕妇?2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压?3.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病?4.哪些孕妇容易发生早产?1.哪些孕妇属于高危孕妇哪些孕妇属于高危孕妇u年龄35岁；u有异常孕产史者；u妊娠期接触有害物质；u母儿血型不合；u孕期出血；u妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病；1.哪些孕妇属于高危孕妇哪些孕妇属于高危孕妇u妊娠期合并内科疾病；u早产或过期妊娠病室；u胎位、胎盘及脐带异常；u产道异常（包括骨产道及软产道）；u多胎妊娠，羊水过多、过少；u辅助生殖；u曾患或现患有生殖器官肿瘤者等。2.哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病哪些孕妇容易发生妊娠期高血压疾病n初产妇；n孕妇年龄过小或大于35岁n多胎妊娠n妊娠期高血压病室及家族史n慢性高血压n慢性肾炎n抗磷脂抗体综合症n糖尿病n肥胖n营养不良n地社会经济状况2.哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病哪些孕妇容易发生妊娠期糖尿病n糖尿病家族史，尤其是一级亲属（父母、兄弟姐妹）；n年龄30岁，特别是35岁以上；n肥胖或超重，孕前BMI24；n巨大儿分娩史；n无原因反复流产史；n死胎、死产；n孕期反复患外阴阴道念珠菌病（VVC）；n胎儿畸形史；n孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。4.哪些孕妇容易发生早产哪些孕妇容易发生早产n有过早产史、晚期流产史或本人为早产儿；n年龄40岁；n有妊娠并发症；n无产前保健，经济状况差；n吸烟、吸毒或酗酒者；n孕期长期站立，特别是每周站立超过40小时；n有生殖道感染/性传播感染或高危者；n多胎妊娠；n助孕技术后妊娠（试管婴儿、体外受精）；n生殖系统发育畸形等。刘、妊娠期需特别注意的情况刘、妊娠期需特别注意的情况妊娠期如果出现以下情况需及时就医：1.阴道流血 7.心慌气短2.阴道流液 8.尿少3.头痛、头晕 9.浮肿4.视物不清 10.胎动减少或消失5.恶心、呕吐 11.其他任何不适6.腹痛小测试小测试1.下列哪项不适孕早期检查的项目？（多选）血压 体重 血尿常规化验 产前筛查 梅毒/乙肝/HIV筛查小测试小测试2.填空：孕妇正常血压是 mmHg；孕产妇正常血红蛋白值是 克/升 谢 谢！