公共营养师课程十八膳食营养指导与疾病预防.ppt

第七章第七章膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导与疾病预防本章重点本章重点n膳食营养素参考摄入量的应用膳食营养素参考摄入量的应用n世界不同地区的膳食结构类型世界不同地区的膳食结构类型n中国居民膳食指南中国居民膳食指南n中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔n膳食与营养缺乏病预防膳食与营养缺乏病预防n膳食营养与慢性疾病预防膳食营养与慢性疾病预防一、膳食营养素参考摄入量的应用一、膳食营养素参考摄入量的应用n平均需要量（平均需要量（EAREAR）n推荐摄入量（推荐摄入量（RNIRNI）n适宜摄入量（适宜摄入量（AIAI）n可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（ULUL）1 1、平均需要量（、平均需要量（EAREAR）nEAREAR是群体中各个体需要量的平均值，是是群体中各个体需要量的平均值，是根据个体需要量的研究资料计算得到的。根据个体需要量的研究资料计算得到的。nEAREAR是制定推荐摄入量（是制定推荐摄入量（RNIRNI）的基础。）的基础。注：只能够满足群体中注：只能够满足群体中50%50%的成员需要。的成员需要。2 2、推荐摄入量（、推荐摄入量（RNIRNI）nRNIRNI相当于传统使用的相当于传统使用的RDARDA，是可以满足某一，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%-98%97%-98%）个体的需要的摄入。）个体的需要的摄入。n长期摄入长期摄入RNIRNI水平，可以满足身体对该营养素水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。备。nRNIRNI的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值。的目标值。3 3、适宜摄入量（、适宜摄入量（AIAI）nAIAI是通过对健康人群摄入量的观察或实验是通过对健康人群摄入量的观察或实验得出的具有预防某种慢性病功能的摄入水得出的具有预防某种慢性病功能的摄入水平。平。nAIAI的主要用途是作为个体营养素摄入量的的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标。目标。AIAI与与RNIRNI相似之处是二者都用作个体相似之处是二者都用作个体摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎摄入量的目标，能够满足目标人群中几乎所有个体的需要。所有个体的需要。AIAI与与RNIRNI的区别在于的区别在于AIAI的的准确性远不如准确性远不如RNIRNI，有时可能明显的高于，有时可能明显的高于RNIRNI。4 4、可耐受最高摄入量、可耐受最高摄入量ULULnULUL是指在生命某一阶段和性别人群，几乎是指在生命某一阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何副作用和危险的对所有个体健康都无任何副作用和危险的每日最高营养素摄入量。每日最高营养素摄入量。nULUL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。是平均每日可以摄入该营养素的最高量。ULUL是日常摄入量的高限，并不是一个建议是日常摄入量的高限，并不是一个建议的摄入水平。的摄入水平。摄入水平与随机个体摄入不足或过多的概率摄入水平与随机个体摄入不足或过多的概率应用应用 DRIs DRIs评价个体摄入量评价个体摄入量 n摄入量低于摄入量低于EAREAR时：摄入不足，必须提高时：摄入不足，必须提高n摄入量高于摄入量高于RNIRNI时：摄入充足时：摄入充足n摄入量介入摄入量介入EAREAR和和RNIRNI之间：适当改善之间：适当改善n摄入量超过摄入量超过ULUL时：过量危害时：过量危害二、世界不同地区的膳食结构类型二、世界不同地区的膳食结构类型1 1、动植物食物平衡的膳食结构、动植物食物平衡的膳食结构n典型：日本典型：日本n特点：能量能够满足特点：能量能够满足机体需要又不至过剩。机体需要又不至过剩。蛋白质、脂肪和碳水化蛋白质、脂肪和碳水化合物的供能比例合理，合物的供能比例合理，膳食纤维、钙、铁等较膳食纤维、钙、铁等较充足，已成为世界各国充足，已成为世界各国调整膳食结构的参考。调整膳食结构的参考。2 2、以植物性食物为主的膳食结构、以植物性食物为主的膳食结构n典型：大多数发展中国家典型：大多数发展中国家n特点：谷物食品消费大，动物性食品消费特点：谷物食品消费大，动物性食品消费小，膳食能量基本满足人体需要，但蛋白小，膳食能量基本满足人体需要，但蛋白质、脂肪摄入量较低，主要来自动物性食质、脂肪摄入量较低，主要来自动物性食物的营养素（如钙、铁、维生素物的营养素（如钙、铁、维生素A A等）摄入等）摄入不足。营养缺乏病是这些国家人群的主要不足。营养缺乏病是这些国家人群的主要营养问题。营养问题。3 3、以动物性食物为主的膳食结构、以动物性食物为主的膳食结构n典型：欧美发达国家典型：欧美发达国家n特点：高能量、高脂肪、特点：高能量、高脂肪、高蛋白质、低膳食纤维，高蛋白质、低膳食纤维，营养过剩是此类膳食结营养过剩是此类膳食结构国家人群的主要健康构国家人群的主要健康问题。问题。4 4、地中海膳食结构、地中海膳食结构n典型：在地中海地区的居民典型：在地中海地区的居民n特点：富含植物性食物，多特点：富含植物性食物，多食用橄榄油，适量奶酪和酸食用橄榄油，适量奶酪和酸奶，适量的鱼、禽、蛋类，奶，适量的鱼、禽、蛋类，新鲜水果等。新鲜水果等。5 5、中国居民的膳食结构特点、中国居民的膳食结构特点n高碳水化合物高碳水化合物n高膳食纤维高膳食纤维n低动物脂肪低动物脂肪三、中国居民膳食指南三、中国居民膳食指南n食物多样、谷类为主食物多样、谷类为主n多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类n常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品n经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油肉和荤油n食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重n吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食n饮酒应限量饮酒应限量n吃清洁卫生、不变质的食物吃清洁卫生、不变质的食物四、中国居民平衡膳食宝塔四、中国居民平衡膳食宝塔 应用平衡膳食宝塔需要注意应用平衡膳食宝塔需要注意n确定自己的食物需要确定自己的食物需要n同类互换，调配丰富多彩的膳食同类互换，调配丰富多彩的膳食n合理分配三餐食量合理分配三餐食量n因地制宜充分利用当地资源因地制宜充分利用当地资源n要养成习惯，长期坚持要养成习惯，长期坚持五、膳食与营养缺乏病预防五、膳食与营养缺乏病预防n营养缺乏病：指长期严重缺乏一种或营养缺乏病：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。的临床表现或病症。（一）蛋白质（一）蛋白质能量营养不良能量营养不良n水肿型营养不良：由于摄入蛋白质的质量水肿型营养不良：由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，可出现下肢、上肢、差且数量严重不足，可出现下肢、上肢、腹部、脸部等处凹陷性水肿，并伴腹泻、腹部、脸部等处凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。突发性感染。n干瘦型营养不良：由于能量严重摄入不足干瘦型营养不良：由于能量严重摄入不足导致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎导致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，心率缓慢、贫血、腹泻、精神状缩无力，心率缓慢、贫血、腹泻、精神状况不佳等。况不佳等。n混合型营养不良：介于上述两种情况。混合型营养不良：介于上述两种情况。n大头娃娃大头娃娃n干瘦型营养不良干瘦型营养不良（二）维生素（二）维生素A A缺乏缺乏n表现：暗适应时间延长、夜盲症。表现：暗适应时间延长、夜盲症。干眼病。干眼病。上皮干燥、增生及角化。儿童生长发育迟上皮干燥、增生及角化。儿童生长发育迟缓。对生殖功能与免疫功能也有影响。缓。对生殖功能与免疫功能也有影响。n含维生素含维生素A A丰富的食物：动物性食品：肝脏、丰富的食物：动物性食品：肝脏、鱼类、蛋类、肉类、奶类及其制品等；植鱼类、蛋类、肉类、奶类及其制品等；植物性食品：深绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、物性食品：深绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、红薯等。红薯等。（三）维生素（三）维生素D D缺乏缺乏n表现：影响骨骼生长和发育，小儿佝偻病；表现：影响骨骼生长和发育，小儿佝偻病；成人骨质软化症；成人骨质软化症；老年人骨质疏松。老年人骨质疏松。n预防：食用富含维生素预防：食用富含维生素D D的食物，如海水的食物，如海水鱼（如沙丁鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶鱼（如沙丁鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶油及鱼肝油制剂；多晒太阳。油及鱼肝油制剂；多晒太阳。（四）维生素（四）维生素B1B1缺乏缺乏n表现：典型缺乏症为脚气病，主要损害神表现：典型缺乏症为脚气病，主要损害神经血管系统。经血管系统。n主要有亚临床型；神经型；心血管型；婴主要有亚临床型；神经型；心血管型；婴儿脚气病。儿脚气病。n预防：改良谷类加工方法，纠正不合理的预防：改良谷类加工方法，纠正不合理的烹调方法，改变饮食习惯，调整饮食结构。烹调方法，改变饮食习惯，调整饮食结构。（五）维生素（五）维生素B2B2缺乏缺乏n典型缺乏症有口腔生殖综合症之称。主要典型缺乏症有口腔生殖综合症之称。主要表现为：口角炎、唇炎、舌炎、睑缘炎、表现为：口角炎、唇炎、舌炎、睑缘炎、结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊皮炎等。结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊皮炎等。n预防：多吃富含维生素预防：多吃富含维生素B2B2的食物。的食物。（六）维生素（六）维生素C C缺乏缺乏n表现：坏血病表现：坏血病出现牙龈肿胀、出出现牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑。血，皮肤瘀点、瘀斑。n预防：摄入富含维生素预防：摄入富含维生素C C的新鲜蔬菜和的新鲜蔬菜和水果。水果。（七）叶酸缺乏（七）叶酸缺乏n表现：成人表现：成人巨幼红细胞性贫血，孕妇巨幼红细胞性贫血，孕妇胎儿神经管畸形、兔唇、妊娠中毒等。胎儿神经管畸形、兔唇、妊娠中毒等。n预防：食物多样，注重平衡膳食预防：食物多样，注重平衡膳食,孕期妇孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，如肝、肾、女应多摄入富含叶酸的食物，如肝、肾、蛋、花生等食物，或每日补充叶酸蛋、花生等食物，或每日补充叶酸400ug400ug。（八）钙缺乏（八）钙缺乏n表现：影响骨骼的发育和结构，婴儿表现：影响骨骼的发育和结构，婴儿手足抽搐症；成年人手足抽搐症；成年人骨质疏松症；骨质疏松症；n预防：摄入富含钙和维生素预防：摄入富含钙和维生素D D的食物，如奶的食物，如奶和奶制品、豆类、麸皮等。和奶制品、豆类、麸皮等。（九）铁缺乏（九）铁缺乏n表现：出现缺铁性贫血，常有疲乏无力、表现：出现缺铁性贫血，常有疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重者出现面色苍白、心慌、气短、头晕，严重者出现面色苍白、口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等。口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等。严重缺铁性贫血可引起贫血性心脏病，易严重缺铁性贫血可引起贫血性心脏病，易发生左心心力衰竭。发生左心心力衰竭。n预防：铁强化食品；多食用含铁丰富的食预防：铁强化食品；多食用含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、大豆、物，如动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、大豆、黑木耳等。同时注意避免同时摄入能干扰黑木耳等。同时注意避免同时摄入能干扰铁吸收的食物。铁吸收的食物。（十）锌缺乏（十）锌缺乏n表现：生长发育障碍；性发育障碍与性功表现：生长发育障碍；性发育障碍与性功能低下；味觉及嗅觉障碍；皮肤病变。能低下；味觉及嗅觉障碍；皮肤病变。n预防：增加动物性食物的摄入，特别是红预防：增加动物性食物的摄入，特别是红肉、动物内脏类、贝类食物等肉、动物内脏类、贝类食物等（十一）碘缺乏（十一）碘缺乏n表现：成年人膳食和饮水中长时间地缺少表现：成年人膳食和饮水中长时间地缺少碘便会发生甲状腺肿大。孕妇、乳母缺碘碘便会发生甲状腺肿大。孕妇、乳母缺碘会导致胎儿和婴幼儿全身严重发育不良，会导致胎儿和婴幼儿全身严重发育不良，身体矮小，智力低下，称为呆小病。身体矮小，智力低下，称为呆小病。n我国已将消灭碘缺乏病列入国家计划，强我国已将消灭碘缺乏病列入国家计划，强制性推行碘化食盐。制性推行碘化食盐。（十二）硒缺乏（十二）硒缺乏n克山病，亦称地方性心肌病，于克山病，亦称地方性心肌病，于19351935年在我国黑龙江省克山县发现，因而年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。其病因与缺硒有一定关命名克山病。其病因与缺硒有一定关系。系。六、膳食营养与慢性疾病预防六、膳食营养与慢性疾病预防（一）肥胖（一）肥胖n1 1、定义：由于长期能量摄入过多，超、定义：由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积累而引起的营养代谢失脂肪，并过度积累而引起的营养代谢失衡性疾病。衡性疾病。2 2、判断方法、判断方法体质指数（体质指数（BMIBMI）：）：体质指数（体质指数（BMIBMI）体重（）体重（kgkg）身高身高2 2（m m2 2）标准：标准：18.518.523.923.9；超重：；超重：2424；肥胖：；肥胖：2828理想体重和肥胖度理想体重和肥胖度n理想体重（理想体重（kgkg）身高（）身高（cmcm）105105n肥胖度（实际体重理想体重）肥胖度（实际体重理想体重）理想理想体重体重100%100%10%10%正常；正常；1010 超重；超重；2020 肥胖肥胖3 3、肥胖病的饮食管理、肥胖病的饮食管理n控制总能量的摄入控制总能量的摄入(kcal/kg)(kcal/kg)每天摄入的能量理想体重每天摄入的能量理想体重(20-25)(20-25)n合理分配营养素比例合理分配营养素比例 碳水化合物：碳水化合物：6060，避免单糖、双糖。，避免单糖、双糖。脂肪：脂肪：2020。蛋白质：。蛋白质：2020n保证维生素和无机盐的供给保证维生素和无机盐的供给n增加膳食纤维增加膳食纤维n戒烟酒戒烟酒n改变不良饮食习惯和行为改变不良饮食习惯和行为n注意烹调方法注意烹调方法（二）心脑血管疾病（二）心脑血管疾病高血压高血压n诊断标准诊断标准 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和 （或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHgn有关的膳食营养因素有关的膳食营养因素 钠、钾、钙、镁、脂类、膳食纤维、肥钠、钾、钙、镁、脂类、膳食纤维、肥胖、酒精等胖、酒精等n膳食营养原则膳食营养原则 减体重；纠正不良的饮食习惯；减少食减体重；纠正不良的饮食习惯；减少食盐摄入量；减少脂肪摄入量；适量增加富盐摄入量；减少脂肪摄入量；适量增加富含钾和钙的食物；多吃蔬菜和水果；限制含钾和钙的食物；多吃蔬菜和水果；限制饮酒；增加体力活动饮酒；增加体力活动高血脂高血脂n主要根据血清中总胆固醇主要根据血清中总胆固醇TCTC和三酰甘油和三酰甘油TGTG的的水平以及高密度脂蛋白胆固醇水平以及高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL-C的浓度进的浓度进行判断行判断n膳食因素的影响膳食因素的影响 膳食脂肪和脂肪酸的组成对血脂水平的膳食脂肪和脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。影响是不同的。碳水化合物碳水化合物 膳食纤维膳食纤维 微量元素：镁、钙、锌、铬微量元素：镁、钙、锌、铬 维生素：维生素维生素：维生素E E、维生素、维生素C C高血脂膳食治疗原则高血脂膳食治疗原则n防治肥胖；防治肥胖；n减少钠盐；减少钠盐；n减少膳食脂肪；减少膳食脂肪；n控制单糖和双糖的摄入；控制单糖和双糖的摄入；n增加膳食纤维；增加膳食纤维；n戒酒。戒酒。冠心病冠心病n膳食营养防治膳食营养防治 禁烟酒；适量能量，防止超重和肥胖；禁烟酒；适量能量，防止超重和肥胖；减少脂肪摄入；控制碳水化合物的摄入，减少脂肪摄入；控制碳水化合物的摄入，特别应限制蔗糖和果糖的摄入；适量蛋白特别应限制蔗糖和果糖的摄入；适量蛋白质；增加蔬菜水果的摄入；少吃多餐；防质；增加蔬菜水果的摄入；少吃多餐；防止情绪波动止情绪波动（三）糖尿病（三）糖尿病n诊断诊断空腹：空腹：7.0mmol/L7.0mmol/L；餐后餐后2 2小时：小时：11.1mmol/L11.1mmol/Ln营养防治原则营养防治原则 适宜的能量摄入，防止肥胖适宜的能量摄入，防止肥胖 合理分配三大营养素比例合理分配三大营养素比例 增加膳食纤维摄入增加膳食纤维摄入 增加维生素和矿物质的摄入增加维生素和矿物质的摄入 禁烟酒禁烟酒 合理选择食物烹调方法合理选择食物烹调方法 进食要定时定量有规律，配合药物治疗进食要定时定量有规律，配合药物治疗 长期坚持长期坚持（四）痛风（四）痛风营养治疗原则营养治疗原则n 限制总能量，防止超重或肥胖限制总能量，防止超重或肥胖n 多食用碱性食物多食用碱性食物n 合理的膳食结构合理的膳食结构n 液体摄入量充足液体摄入量充足n 禁酒禁酒n 良好的饮食习惯良好的饮食习惯n 选择低嘌呤食物选择低嘌呤食物（五）慢性肾功能衰竭（五）慢性肾功能衰竭 n临床表现为尿毒症，血液中有较多尿素等临床表现为尿毒症，血液中有较多尿素等含氮废物，主要来自蛋白质的分解。含氮废物，主要来自蛋白质的分解。n为了减轻患者氮质血症，应限制蛋白质摄为了减轻患者氮质血症，应限制蛋白质摄入，故采取低蛋白饮食治疗入，故采取低蛋白饮食治疗n慢性肾功能衰竭患者往往合并低钙高磷血慢性肾功能衰竭患者往往合并低钙高磷血症，引起肾组织硬化，还可引发甲状旁腺症，引起肾组织硬化，还可引发甲状旁腺激素分泌亢进。故应限制磷的摄入。激素分泌亢进。故应限制磷的摄入。n为保证蛋白质充分利用，必须有充足的碳为保证蛋白质充分利用，必须有充足的碳水化物供给以节约蛋白质，故患者应从粮水化物供给以节约蛋白质，故患者应从粮食淀粉补充足够能量。食淀粉补充足够能量。