冠状动脉CT的临床应用.ppt

冠状动脉冠状动脉CT成像的临床应用成像的临床应用戴戴 煌煌CT的发展320排动态容积CT特点 1.扫描时间短扫描时间短 320排CT探测器宽度160mm，（最快1个心动周期）320排CT操作手册：心率65次/分：1个心动周期；心率65-80次/分：2个心动周期；心率81-117次/分：3个心动周期；心率118-155次/分：4个心动周期；心率156次/分：5个心动周期 64排CT探测器宽度40mm，（58个心动周期）2.2.图像质量高，不受心率及心律影响图像质量高，不受心率及心律影响 320排MDCT能在1个心动周期内完成全心脏数据采集，因此从根本上解决了螺旋扫描产生的阶梯伪影。比较320排与64排MDCT图像质量，因图像质量差不能用于诊断的比例前者为0.1%，而后者为3.33%。AJR Am J Roentgenol.2011 Jul;197(1):163-8荷兰学者比较了心率65次/分及心率65次/分两组患者的冠状动脉图像质量，未显示出显著差异。AJR Am J Roentgenol.2011 Jun;196(6):W729-35日本学者对比了房颤心律与窦性心律两组患者的图像质量，虽然前者略低于后者，但两组均在理想范围。International Journal of Cardiology,2011,149(2)：e90-e933.对比剂用量少对比剂用量少 320 排MDCT可将对比剂用量减少至50-60ml，而64排MDCT则需要70-80ml4.4.射线曝光量少射线曝光量少射线曝光量从64排CT的6.2mSv减少到4.4mSv。AJR Am J Roentgenol.2011 Jul;197(1):163-8.前瞻性和回顾性心电门控成像方式：射线曝光量分别为(3.36 mSv 1.0)和(13.46 2.3)mSv。中国医学影像技术 2010年05期 951-954心率控制在65次/分以内，能够明显减少射线曝光量。Circulation.2009 Sep 8;120(10):867-75.320排排CT临床应用临床应用1.1.诊断冠状动脉狭窄诊断冠状动脉狭窄 320排MDCT诊断冠状动脉50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为78%、98%、75%和99%；诊断冠状动脉节段70%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到96%、99%、74%和99.9%；不受心率及心律的影响。2.评估斑块性质评估斑块性质根据CT值区分斑块性质，分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块。但各种斑块的CT阈值目前尚无统一标准；对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，而软化斑块的检出率与斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关；无法区分非钙化性斑块中的纤维斑块和富含脂质的斑块，因两者的CT值有较大重叠；64排MDCT诊断斑块性质与IVUS具有很强的相关性(correlations)，但存在较大的标准差(standard deviations)，3.CABG术后评估术后评估 桥血管狭窄、桥血管与自身血管的连接关系，但射线曝光量及对比剂用量也明显增多。静脉桥血管直径较大（34 mm）显像好，乳内动脉血管桥管径小（12 mm）及金属夹存在易造成假象;远端旁路吻合常存在钙化和（或）金属夹以及更为明显的运动 荷兰学者研究显示：320排CT诊断桥血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、92%、83%和98%；无论动脉桥血管还是静脉桥血管均可准确诊断；诊断非接受搭桥的其他自身血管狭窄的准确性明显降低，推测与接受CABG术者的年龄大、钙化严重有关 Eur Radiol.2011 Jul 7.4.4.评估支架内再狭窄评估支架内再狭窄 （“开花征”伪影）不锈钢支架图像质量明显低于镍钛合金支架厚金属壁支架（140m）图像质量明显低于薄金属壁 支架（140m）小直径支架（3mm）图像质量明显低于大直径支架（3mm）中国组织工程研究与临床康复2009年 第52期 320排CT能够准确诊断支架内再狭窄，但其中有8%因图像质量差而无法判断。支架直径3mm、支架壁厚度140num与图像质量的下降密切相关，而心率快慢不影响图像质量。Invest Radiol.2010 Jun;45(6):331-405.5.诊断心肌桥诊断心肌桥心急桥被认为是一种先天的解剖变异，多发生在前降支中段，但与多种临床症状相关，如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死等，心肌桥近端血管粥样斑块的发生率较高 心肌桥尸解检出率为15%85%，但行冠状动脉造影检出率仅为0.5%2.5%。CT对心肌桥的检出率可达26%，高于冠状动脉造影，同时可准确显示心肌桥的位置及形态。6.6.诊断冠状动脉变异诊断冠状动脉变异 CT成像能立体直观的显示冠状动脉起源、走行分布以及与心脏各房室结构的关系，可以作为冠状动脉起源异常的首选检查手段。7.7.评估左心功能评估左心功能CT计算左心室容积采用Simpson法，不依赖心脏几何构型，比X线造影及超声心动图更接近心室腔的实际情况。64排CT评价左心功能与MRI具有较好的相关性，甚至比超声心动图更准确，但对比剂用量及射线曝光量却明显增多。320排CT：左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)三项指标320-DVCT测量值均高于超声心动图；而射血分数(EF)两者无显著性差异 中华全科医学 2011年09卷01期CTCT较较CAGCAG优势优势对血管进行360度观察观察斑块性质、形态、与管腔关系直观显示冠状动脉变异提高心肌桥检出率CTCT不足不足图像质量易受心率、呼吸、屏气、过度肥胖，操作者技术影响；对血管远段及分支显示相对较差；对狭窄程度的精确判断不及CAG；严重钙化影响狭窄程度的判断；侧支循环血管显示较差；评估支架内再狭窄受限冠状动脉节段边界清晰，血管连续通畅，无运动伪影、噪点及错层，图像质量良好前降支近中段边界清楚，远段显示欠清晰，血管不连续，图中可见明显噪点，无运动伪影及断层，图像质量好。右冠状动脉边界尚清晰，近中段血管连续通畅，有明显的钙化斑块形成，血管远段可见断层回旋支边界显示模糊，但尚能区分血管边界，血管全段有比较严重的伪影，血管远段显示不佳CPR图像有轻度噪点，回旋支中段可见软斑块导致重度狭窄，与造影结果高度符合右冠近中段软斑块及斑点状钙化斑块，中远段明显狭窄管腔不连续，与造影结果符合CT显示右冠近段及远段局限性重度钙化病变，QCA均认为存在重度狭窄，造影显示右冠近段重度狭窄，中远段无狭窄CAG：前降支开口轻度狭窄，CT：中重度狭窄前降支中段心肌桥冠状动脉变异提高诊断准确性提高诊断准确性保证图像质量：心率、伪影、参数设置、患者配合等；狭窄程度判断：多角度、多平面、血管横截面观察；二、三级血管、分支血管：曲面重建图像上选中该血管观察，多角度；心肌桥：曲面重建结合多平面重建；间接征象：狭窄后扩张支架内再狭窄判断：支架内密度与其前后充盈对比剂的血管密度一致、支架两端血管无变细-直接征象支架远段冠脉充盈良好-支架通畅（侧支循环逆向充盈）支架变形、远段冠脉不充盈或充盈不良或明显变细呈断续状-严重支架内再狭窄支架内低密度充盈缺损-部分性在狭窄谢 谢