母婴护理课程妊娠合并症护理.ppt

上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校母婴护理课程母婴护理课程戴鸿英戴鸿英上海医药高等专科学校护理系妊娠合并症护理妊娠合并症护理（妊高征）（妊高征）Pregnancy-induced hypertension syndrome妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（妊高征）（妊高征）发生于妊娠发生于妊娠20周以后，以周以后，以高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、水肿水肿为特征的妊娠期特有的并发症。为特征的妊娠期特有的并发症。Pregnancy-induced hypertension syndrome严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。致病因素致病因素有多种病因有多种病因v子宫子宫-胎盘胎盘 缺血学说缺血学说 高血压高血压慢性肾炎慢性肾炎子宫过度膨大子宫过度膨大血管因素血管因素双胎双胎妊娠妊娠巨大儿巨大儿羊水过多羊水过多病理生理变化病理生理变化基本的病变基本的病变全身小动脉全身小动脉痉挛。痉挛。由此造成由此造成高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、水肿。水肿。甚至出现抽搐迷。甚至出现抽搐迷。妊妊 高高 征征 的的 病病 理理 生生 理理 变变 化化全身小动全身小动 脉痉挛脉痉挛血管腔狭窄血管腔狭窄肾血管痉挛肾血管痉挛周围阻力增加周围阻力增加血压升高血压升高肾血流量减少肾血流量减少肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加肾小管对钠肾小管对钠再吸收增加再吸收增加水肿水肿 肾组织缺氧肾组织缺氧管壁通透性增加管壁通透性增加蛋白尿蛋白尿引起主要脏器病变引起主要脏器病变（脑、眼、心、肝、（脑、眼、心、肝、肾、胎盘）肾、胎盘）增大子宫压迫下肢回流增大子宫压迫下肢回流 雌激素增加雌激素增加发生螺旋小动脉栓塞，蜕发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则膜坏死，胎盘后出血，则可导致可导致胎盘早期剥离胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、盘的功能，阻碍胎儿发育、导致导致IUGR。胎盘胎盘全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛护理评估护理评估血压的测定血压的测定v血压：血压：130/90mmHg或较基础血压升高或较基础血压升高30/15mmHg轻度妊高征轻度妊高征v血血 压：压：160/110mmHg)重度妊高征重度妊高征v血血 压：压：150/100mmHg 但但0.5g/24h蛋白尿：蛋白尿：（+）(+)定量测定定量测定5g/24h蛋白尿：可无或仅微量。蛋白尿：可无或仅微量。定性、定量测定。定性、定量测定。轻度妊高征轻度妊高征中度妊高征中度妊高征重度妊高征重度妊高征自觉症状：头痛、目眩、恶心等。自觉症状：头痛、目眩、恶心等。护理评估护理评估子子 痫痫出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。子痫子痫产前子痫产前子痫最多最多产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫临床分类临床分类轻度妊高征轻度妊高征重度妊高征重度妊高征中度中度妊高征妊高征先先 兆兆 子子 痫痫子子 痫痫血压：升高血压：升高18.7/12kPa(140/90mmHg),或较基础血压升高或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)蛋白尿：可无或仅微量。蛋白尿：可无或仅微量。水肿：隐性水肿水肿：隐性水肿,每周体重增加超过每周体重增加超过0.5kg,显性水肿，（显性水肿，（+）血血 压：压：18.7/12kPa(140/90mmHg),但但0.5g/24h水水 肿：肿：显性水肿（显性水肿（+)(+）血血 压：压：21.3/14.6KPa(160/110mmHg)蛋白尿蛋白尿：（+）(+)定量测定定量测定5g/24h水水 肿：肿：显性水肿（显性水肿（+)(+）高血压、水肿、蛋白尿，高血压、水肿、蛋白尿，主诉症状：头痛、目眩、恶心等。主诉症状：头痛、目眩、恶心等。在在先兆子痫的基础上，先兆子痫的基础上，病情发展至抽搐、昏迷。病情发展至抽搐、昏迷。子痫子痫产前子痫产前子痫最多最多产时子痫产时子痫产后子痫产后子痫(临床表现临床表现)辅助检查辅助检查1、蛋白尿、蛋白尿定性、定量测定。定性、定量测定。2、眼底检查、眼底检查视网膜小动脉管经的比例。视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的动静脉管经的比例由正常的2：31：21：4提示血管痉挛严重提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、导致视网膜水肿、剥离、突然失明。突然失明。3、血液检查、血液检查测红细胞压积测红细胞压积以了解血容量。以了解血容量。4、作胎盘功能检查、作胎盘功能检查测测E3及胎儿成熟度检查及胎儿成熟度检查 NST OCT护理诊断护理诊断/护理问题护理问题1、焦虑、焦虑护理措施护理措施提供心理支持提供心理支持2、组织灌流量异常、组织灌流量异常解除痉挛解除痉挛卧床休息卧床休息饮食护理饮食护理3、潜在脏器损害、潜在脏器损害严密观察严密观察提供心理支持提供心理支持主要的恐惧主要的恐惧病情发展病情发展主要的忧虑主要的忧虑高血压影响胎儿的营养。高血压影响胎儿的营养。护理措施护理措施处理原则处理原则中、重症者中、重症者解解痉痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静镇静地西潘、冬眠合剂。地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者，用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用。分娩时慎用。因对胎儿有抑制作用。因对胎儿有抑制作用。降压降压肼苯达肼（仅用于血压过高时）肼苯达肼（仅用于血压过高时）利利尿尿仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容扩容出现血液浓缩时使用出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位常规的左侧卧位原则：原则：解痉、降压、镇静、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠适时终止妊娠治疗护理治疗护理硫酸镁的作用：硫酸镁的作用：硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预防和控制子痫的发作。防和控制子痫的发作。硫酸镁用药硫酸镁用药用药用药护理护理硫硫 酸酸 镁镁 给给 药药 途途 径径 比比 较较肌肉注射肌肉注射静脉给药静脉给药作用时间作用时间维持时间维持时间2小时血浓度小时血浓度达高峰达高峰浓度下降缓慢浓度下降缓慢46小时小时血浓度迅速达到血浓度迅速达到有效水平有效水平浓度下降快浓度下降快2小时小时用药用药护理护理应用硫酸镁的监护指标：应用硫酸镁的监护指标：1、膝反射必须存在，、膝反射必须存在，2、呼吸每分钟不少于、呼吸每分钟不少于16次，次，3、尿量每小时不少于、尿量每小时不少于25ml.。24小时不少于小时不少于600ml。注意事项注意事项：备好备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用.原理原理由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上 的同一受体，的同一受体，阻止镁离子的继续结合。阻止镁离子的继续结合。用药用药护理护理1、卧床休息、卧床休息左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。优势优势可以增加子宫可以增加子宫-胎盘的血液循环。胎盘的血液循环。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。解除下腔静脉的受压，增加回心血量解除下腔静脉的受压，增加回心血量。2、饮食指导、饮食指导饮食饮食足够水分、富含纤维素食品、足够水分、富含纤维素食品、足够蛋白质、不限制食盐。足够蛋白质、不限制食盐。组织灌注量异常的护理组织灌注量异常的护理3、间断吸氧、间断吸氧4、密切观察血压、密切观察血压子痫患者护理子痫患者护理 以控制抽搐、防止受伤、以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。专人护理，注意安全。专人护理，注意安全。随时监测并发症。随时监测并发症。随时监测胎心音与临产。随时监测胎心音与临产。护理护理处理原则处理原则严密观察详细纪录严密观察详细纪录做好基础护理做好基础护理抽搐时间抽搐时间尿尿量、出入量量、出入量血压、脉搏和呼吸血压、脉搏和呼吸适时终止妊娠适时终止妊娠第一产程第一产程注意主诉症状，酌情给予镇静剂。注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程第二产程缩短产程，避免用力。缩短产程，避免用力。第三产程第三产程预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注 缩宫素，并帮助胎盘娩出。缩宫素，并帮助胎盘娩出。方式方式引产引产剖宫剖宫产产分娩护理：分娩护理：剖宫产剖宫产引产失败。引产失败。导致产后出血的原因导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。大量使用硫酸镁、镇静剂。子宫肌壁的水肿子宫肌壁的水肿软软产道的损伤产道的损伤弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血产后护理产后护理预防产后子痫预防产后子痫严密观察血压。（严密观察血压。（48小时）小时）严防产后出血严防产后出血心脏病心脏病妊娠妊娠合合并并妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠期对心脏的影响妊娠期对心脏的影响孕妇总循环血量逐渐增加，在孕孕妇总循环血量逐渐增加，在孕3234周达最高峰，生理性贫血周达最高峰，生理性贫血心排出量增加心排出量增加心率加快，以每分钟增加心率加快，以每分钟增加10次次横隔抬高，心脏移位大血管扭曲横隔抬高，心脏移位大血管扭曲分娩期分娩期对心脏的影响对心脏的影响第一产程第一产程子宫的收缩，每次子宫收缩约有子宫的收缩，每次子宫收缩约有500ml500ml血液被挤入体循环。血液被挤入体循环。分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，第二产程第二产程子宫收缩力子宫收缩力产妇用力屏气，肺循环压力增加，产妇用力屏气，肺循环压力增加，腹压加大使内脏血液涌向心脏腹压加大使内脏血液涌向心脏分娩期分娩期对心脏的影响对心脏的影响第三产程第三产程回心血量急骤减少，回心血量急骤减少，胎儿娩胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤出后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。减。回心血量增加回心血量增加产后胎盘排出胎盘循产后胎盘排出胎盘循环停止，大量血液从子宫突然进入血循环环停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。中。分娩期分娩期对心脏的影响对心脏的影响血流动力学剧变：血流动力学剧变：腹腔内压骤减、大腹腔内压骤减、大量血液量血液内脏，内脏，血流动力学急剧变血流动力学急剧变化化心脏病孕妇极心脏病孕妇极易心衰。易心衰。组织内潴留的液体也开始回流血循环。组织内潴留的液体也开始回流血循环。由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。产褥期产褥期对心脏的影响对心脏的影响循环血量再度增加。循环血量再度增加。产后产后242448h48h内，持续到产后内，持续到产后2 2周。周。产后产后3 3日内仍是心脏负担较重的时期日内仍是心脏负担较重的时期仍应警惕心衰的发生。仍应警惕心衰的发生。最危险的时期最危险的时期最易发生心力衰竭最易发生心力衰竭妊娠、分娩及产褥对心脏的影响，妊娠妊娠32323434周，周，分娩期第二产程分娩期第二产程产褥期最初产褥期最初3 3天，天，心脏病对妊娠的影响妊娠期易发生贫血妊娠期易发生贫血可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。心脏病不影响受孕，心功能心脏病不影响受孕，心功能级级以上的以上的患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。易并发细菌性心内膜炎易并发细菌性心内膜炎易感染易感染易患呼吸道的感染易患呼吸道的感染易造成产褥感染易造成产褥感染心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响妊娠后心功能恶化者妊娠后心功能恶化者新生儿窒息新生儿窒息围生儿死亡率是正常妊娠的围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。倍。可致可致胎儿生长受限胎儿生长受限、早产及胎死宫内。早产及胎死宫内。流流 产产胎儿窘迫胎儿窘迫护理评估、评估孕妇的心脏功能、评估孕妇的心脏功能、评估有无早期心衰的症状与体征、评估有无早期心衰的症状与体征、评估胎儿宫内健康情况、评估胎儿宫内健康情况、评估心理社会状况、评估心理社会状况降低心脏负荷，防止心衰的发生降低心脏负荷，防止心衰的发生妊娠期妊娠期严密监护心脏功能及胎儿情况。严密监护心脏功能及胎儿情况。能及早发现心力衰竭的早期征象。能及早发现心力衰竭的早期征象。定期产定期产前检查前检查护理措施护理措施 加强孕加强孕 期保健期保健以了解心脏功能及胎儿情况。以了解心脏功能及胎儿情况。护理措施护理措施降低心脏负荷，防止心衰的发生降低心脏负荷，防止心衰的发生适当休息适当休息与活动与活动妊娠期妊娠期睡眠时间睡眠时间10小时小时采取左侧卧位或半卧位采取左侧卧位或半卧位环境安静环境安静空气新鲜空气新鲜避免过劳避免过劳情绪激动情绪激动合理的营养合理的营养如何合理如何合理的营养的营养 预防便秘预防便秘注意铁和钙的补充。注意铁和钙的补充。要防止体重增加过快要防止体重增加过快。保证孕保证孕期热量期热量的需要的需要护理措施护理措施妊娠期妊娠期饮食饮食合理的营养合理的营养易消化高蛋白、高维生易消化高蛋白、高维生素、素、低低盐、低脂肪。盐、低脂肪。限制食盐每天不限制食盐每天不超过超过45g。宜少量多餐，宜少量多餐，孕期体重监护孕期体重监护整个孕期整个孕期10kg，加强对胎儿生长加强对胎儿生长发育情况的监护发育情况的监护（严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）预防感染预防感染防止并发症防止并发症感染是诱发心力衰竭的重要因素感染是诱发心力衰竭的重要因素妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症上呼吸道的感染上呼吸道的感染加强监护加强监护加强孕妇心加强孕妇心脏的监护脏的监护指导掌握自我监护技巧指导掌握自我监护技巧护理措施护理措施妊娠期妊娠期护理措施护理措施妊娠期妊娠期心理护理处于恐惧状态处于恐惧状态精神紧张精神紧张心脏病孕妇的心脏病孕妇的精神状态与预精神状态与预后密切相关后密切相关避免不良的精神刺激避免不良的精神刺激消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。护理措施护理措施分娩期分娩期第一产程第一产程提供心理支持提供心理支持取半卧位或左侧半卧位取半卧位或左侧半卧位持续氧气吸入持续氧气吸入心衰先兆症状心衰先兆症状严密观察严密观察预防感染预防感染专人陪伴护理专人陪伴护理减轻心脏负担减轻心脏负担应用抗生素应用抗生素第二产程第二产程护理措施护理措施分娩期分娩期严密观察严密观察心脏功能心脏功能心衰的先兆症状心衰的先兆症状缩短第二产程缩短第二产程减轻心脏负荷减轻心脏负荷手术助娩手术助娩陪伴孕妇陪伴孕妇宫缩时做好指导护理宫缩时做好指导护理避免回心血量急剧减少避免回心血量急剧减少胎儿娩出后立即在胎儿娩出后立即在腹部放置腹部放置1kg的砂袋的砂袋立即注射镇静剂立即注射镇静剂护理措施护理措施分娩期分娩期第三产程第三产程避免回心血量急剧增加避免回心血量急剧增加尽量不用子宫收缩剂尽量不用子宫收缩剂禁用麦角新碱禁用麦角新碱若发生产后出血若发生产后出血可输血、输液，可输血、输液，并严格控制输液输血的速度。并严格控制输液输血的速度。产褥期产褥期保证产妇休息促进康复保证产妇休息促进康复24小时内应绝对卧床休息小时内应绝对卧床休息（产房内观察）（产房内观察）持续至产后持续至产后3天，天，2周内继续卧床休息。周内继续卧床休息。护理措施护理措施避免一切引起情绪波动的刺激，避免一切引起情绪波动的刺激，饮食宜清淡，防止便秘。饮食宜清淡，防止便秘。严密观察预防感染严密观察预防感染观察子宫收缩，阴道出血量。观察子宫收缩，阴道出血量。观察观察心衰的先兆症状心衰的先兆症状做好会阴护理做好会阴护理防止呼吸道感染。防止呼吸道感染。产褥期产褥期护理措施护理措施心功能心功能级以上者不宜哺育级以上者不宜哺育指导家属协助人工喂养。指导家属协助人工喂养。鼓励并指导正确执行母乳喂养过程鼓励并指导正确执行母乳喂养过程评估孕妇的心脏功能评估孕妇的心脏功能心脏功能分四级心脏功能分四级 一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制一般体力活动略受限制一般体力活动略受限制一般体力活动显著受限制一般体力活动显著受限制不能作任何轻微活动不能作任何轻微活动严密监测下严密监测下允许妊娠允许妊娠不易妊娠不易妊娠心脏病患者耐受能力的判断心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：可以妊娠：心功能心功能III级、无心衰史、无其他并发症。级、无心衰史、无其他并发症。不宜妊娠：不宜妊娠：心功能心功能IIIIV级、有心衰史。级、有心衰史。凡不宜妊娠的心脏病孕妇，凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠应在妊娠12周前行人工流产。周前行人工流产。妊娠超过妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩。亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护使之度过妊娠和分娩因此应密切监护使之度过妊娠和分娩心力衰竭的临床表现早期心力衰竭早期心力衰竭、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。、休息时心率超过、休息时心率超过110次分，呼吸超过次分，呼吸超过20次分次分、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。评估有无早期心衰的症状与体征评估有无早期心衰的症状与体征典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现左心力衰竭左心力衰竭症状：症状：体症：体症：程度不同的呼吸困难，程度不同的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。肺部有湿罗音。肺部有湿罗音。右心力衰竭右心力衰竭体症：体症：症状：症状：消化道症状、劳力性呼吸困难。消化道症状、劳力性呼吸困难。颈颈静脉症、肝大、下肢水肿。静脉症、肝大、下肢水肿。评估有无早期心衰的症状与体征评估有无早期心衰的症状与体征评估胎儿宫内健康情况评估胎儿宫内健康情况胎儿胎盘胎儿胎盘功能监护功能监护动态观察动态观察E E3 3NSTNSTOCTOCT胎动检测胎动检测胎胎心音检测心音检测病毒性肝炎病毒性肝炎妊娠合并症 病毒性病毒性肝炎病原肝炎病原甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）肝肝 炎炎以乙型肝炎病毒常见以乙型肝炎病毒常见对对母体的影响母体的影响对对胎儿的影响胎儿的影响母母 婴婴 传传 播播病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎对对母体的影响母体的影响病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响易并发妊娠期高血压疾病易并发妊娠期高血压疾病妊娠合并症发生率高：妊娠合并症发生率高：早孕反应加重早孕反应加重凝血因子合成凝血因子合成产后出血。产后出血。重者可并发重者可并发DIC。消化道出血、感染消化道出血、感染肝性脑病、肝肾综合征肝性脑病、肝肾综合征 孕产妇死亡。孕产妇死亡。重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：肝功能衰竭肝功能衰竭凝血功能障碍凝血功能障碍产后大出血产后大出血易发生为重症肝炎易发生为重症肝炎对对胎儿的影响胎儿的影响病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）垂直传播垂直传播易成为慢性携带易成为慢性携带者。以后易发生者。以后易发生肝硬化或原发性肝硬化或原发性肝癌肝癌流产、早产、流产、早产、死胎、死产、死胎、死产、胎胎儿畸形发生率高、儿畸形发生率高、围产儿死亡率高围产儿死亡率高垂直传播垂直传播母母 婴婴 传传 播播病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎甲型肝炎甲型肝炎戊型肝炎戊型肝炎以肠道为主以肠道为主（粪（粪口）口）肝细胞浆肝细胞浆血清血清 胆汁胆汁 粪便粪便胆汁胆汁粪便粪便食物食物饮水饮水用具用具甲肝病毒甲肝病毒潜伏期潜伏期1414 5050天天潜伏期潜伏期30180天天主要途径主要途径母母 婴婴 传传 播播病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎乙型肝炎乙型肝炎丁型肝炎丁型肝炎宫内经宫内经胎盘传播胎盘传播产时传播（羊水、分泌物）产时传播（羊水、分泌物）母婴密切接触母婴密切接触体液体液血清血清输血、生物制品输血、生物制品注射器、针头注射器、针头、潜伏期潜伏期3030 180180天天主要途径主要途径母母 婴婴 传传 播播病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎丙型肝炎丙型肝炎母婴母婴之间直接传播之间直接传播潜伏期潜伏期3030 180180天天可发展为肝硬化和肝癌可发展为肝硬化和肝癌主要途径主要途径妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响使原有肝损害进一步加重使原有肝损害进一步加重病情复杂化病情复杂化新陈代谢率新陈代谢率早孕反应早孕反应肝脏抗病能力肝脏抗病能力。胎儿代谢产物胎儿代谢产物分娩体力消耗分娩体力消耗产后出血产后出血妊娠的生理变化妊娠的生理变化糖原储备糖原储备手术和麻醉手术和麻醉加重肝脏负加重肝脏负妊娠合并高血压综合症，妊娠合并高血压综合症，全身小动脉痉挛，全身小动脉痉挛，肝脏可出现缺血性损害。肝脏可出现缺血性损害。雌激素雌激素孕期产生大量内源性孕期产生大量内源性 雌激素雌激素 均在肝内灭活，肝脏的负担加重。均在肝内灭活，肝脏的负担加重。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠反应无法解释的消化道症状，妊娠反应无法解释的消化道症状，身心状况：身心状况：孕中晚期触及肝孕中晚期触及肝 肿大、叩击痛。肿大、叩击痛。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。健康史：健康史：护理评估护理评估辅助检查辅助检查肝功能试验：肝功能试验：谷氨酸丙酮转氨酶（谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高升高血清胆红素升高明显血清胆红素升高明显还可检查抗原抗体系统。还可检查抗原抗体系统。重点观察全身皮肤及巩膜情况，重点观察全身皮肤及巩膜情况，查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。根据病情需要进行心功能、肾功能、根据病情需要进行心功能、肾功能、胎儿胎盘功能检查。胎儿胎盘功能检查。全身检查全身检查护理评估护理评估护理措施护理措施妊娠期妊娠期加强卫生宣教加强卫生宣教加强围生期保健，重视孕期监护。加强围生期保健，重视孕期监护。讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，应注意个人用具的隔离，应注意个人用具的隔离，加强心理护理。加强心理护理。注意饮食卫生，防止病从口入注意饮食卫生，防止病从口入加强保肝加强保肝创造良好的休养环境，创造良好的休养环境，饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。促进睡眠、休息。促进睡眠、休息。避免劳累加重肝脏负担。避免劳累加重肝脏负担。急性期应卧床。急性期应卧床。护理措施护理措施妊娠期妊娠期应给予多种维生素如应给予多种维生素如C、B族、族、K。分娩期分娩期密切观察产程进展密切观察产程进展测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、血小板计数，以了解凝血功能状态。血小板计数，以了解凝血功能状态。护理措施护理措施注意产妇的休息和饮食，注意产妇的休息和饮食，以保护产力，防止滞产。以保护产力，防止滞产。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。缩短第二产程缩短第二产程 胎儿娩出后立即静脉注射胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，缩宫素，有裂伤应及时完善止血后缝合，有裂伤应及时完善止血后缝合，仔细检查胎盘的完整性。仔细检查胎盘的完整性。预防产后出血及感染预防产后出血及感染分娩期分娩期护理措施护理措施协助手术助产，协助手术助产，减少孕妇的体力消耗。减少孕妇的体力消耗。产褥期产褥期继续保肝护肝继续保肝护肝严密观察严密观察护理措施护理措施保证产妇休息，注意营养，保证产妇休息，注意营养，回奶不宜用雌激素回奶不宜用雌激素，可继续用维生素可继续用维生素K治疗。治疗。观察子宫收缩，观察子宫收缩，阴道出血情况、阴道出血情况、血压、尿量。血压、尿量。产褥期产褥期护理措施护理措施加强宣教与指导加强宣教与指导新生儿预防接种新生儿预防接种新生儿不宜母乳喂养。新生儿不宜母乳喂养。新生儿应隔离新生儿应隔离4周，周，指导产妇选择相应的避孕措施。指导产妇选择相应的避孕措施。乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白1ml乙肝疫苗乙肝疫苗被动免疫被动免疫主动免疫主动免疫新生儿出生新生儿出生后立即肌注后立即肌注糖尿病糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病是指在原有糖尿病的基础上合并妊是指在原有糖尿病的基础上合并妊娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。是指妊娠后发展为糖尿病者。是指妊娠后发展为糖尿病者。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期妊娠期孕孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低血浆葡萄糖随妊娠进展而降低空腹血糖降低空腹血糖降低原因原因2、胎儿摄取葡萄糖增加、胎儿摄取葡萄糖增加3、孕妇排糖量增加、孕妇排糖量增加4、雌、孕激素增加、雌、孕激素增加糖糖利用增加利用增加妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响1 1、早孕反应、早孕反应妊娠期妊娠期胰岛素需要量增加和糖耐量降低胰岛素需要量增加和糖耐量降低血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。肾糖阈下降肾糖阈下降肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，而肾小管对糖的再吸收下降。而肾小管对糖的再吸收下降。妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠期妊娠期抗胰岛素样物质增加抗胰岛素样物质增加孕妇对胰岛素的敏感性降低孕妇对胰岛素的敏感性降低为维持平衡为维持平衡胰岛素的需求量必须增加胰岛素的需求量必须增加胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢血糖增高血糖增高妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响分娩期分娩期减少胰岛素用量减少胰岛素用量低低血糖血糖抗抗胰岛素物质迅速消失胰岛素物质迅速消失低血糖休克低血糖休克体力消耗、进食量少体力消耗、进食量少子宫的收缩消耗大量糖原子宫的收缩消耗大量糖原产褥期产褥期胎盘排出，激素水平的下降。胎盘排出，激素水平的下降。机体对胰岛素的需要量减少机体对胰岛素的需要量减少易发生低血糖症易发生低血糖症并发症并发症妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症羊水过多羊水过多酮症酸中毒酮症酸中毒感染、手术产率高感染、手术产率高产道损伤产道损伤产后出血发生率高产后出血发生率高对孕妇的影响对孕妇的影响糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响：呼吸困难综合症、呼吸困难综合症、易有低血糖、易有低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症。高胆红素血症、红细胞增多症。对胎儿的影响对胎儿的影响巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、围产儿死亡率高明显增加。围产儿死亡率高明显增加。对新生儿的影响对新生儿的影响高高胰岛素具有拮胰岛素具有拮抗糖皮质激素抗糖皮质激素处理原则处理原则控制饮食控制饮食是是糖尿病治疗的基础。糖尿病治疗的基础。加强对胎儿的监护加强对胎儿的监护药物治疗药物治疗应用应用胰岛素胰岛素来调节血糖水平来调节血糖水平护理评估护理评估健康史健康史注意家族史、注意家族史、身心状况身心状况子宫增大快、子宫增大快、低低血糖症血糖症辅助检查辅助检查测尿测尿糖、尿酮体、血糖糖、尿酮体、血糖B B超检查超检查-双顶径、股骨长度双顶径、股骨长度胎儿成熟度胎儿成熟度-雌三醇测定、雌三醇测定、-卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂比值测定鞘磷脂比值测定护理措施护理措施妊娠期妊娠期加强产前检查加强产前检查饮食控制是糖尿病饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键治疗及护理的关键胰岛素应用护理胰岛素应用护理孕妇的自我监护孕妇的自我监护定期定期B超检查超检查分娩期分娩期严密观察孕妇的生命体征严密观察孕妇的生命体征给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染护理措施护理措施鼓励进食，保证热量供应。鼓励进食，保证热量供应。严格执行无菌操作严格执行无菌操作高度警惕孕妇血糖的波动情况高度警惕孕妇血糖的波动情况严密观察产程进展严密观察产程进展监测血糖、尿糖，预防低血糖监测血糖、尿糖，预防低血糖新生儿护理新生儿护理无论体重大小均按早产儿处理无论体重大小均按早产儿处理注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶防止低血糖、低血钙、高胆红素血症防止低血糖、低血钙、高胆红素血症分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。产后产后2424小时内胰岛素的用小时内胰岛素的用量应减至原用量的一半量应减至原用量的一半护理措施护理措施产褥期产褥期及时调整胰岛素的用量及时调整胰岛素的用量预防感染预防感染鼓励母乳喂养指导母乳喂养的方法。鼓励母乳喂养指导母乳喂养的方法。康复指导康复指导帮助其制定自我护理计划帮助其制定自我护理计划注意监测血糖的变化注意监测血糖的变化防止感染的发生，防止感染的发生，指导产妇采取相应的避孕措施指导产妇采取相应的避孕措施饮食疗法饮食疗法是是糖尿病治疗的基础。糖尿病治疗的基础。糖糖代谢异常孕妇的管理代谢异常孕妇的管理目标目标:保证母亲和胎儿必须营养保证母亲和胎儿必须营养维持正常血糖维持正常血糖预防酮征预防酮征保持正常体重增加保持正常体重增加护理措施护理措施口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢,有导致胎儿死亡或畸形的危险有导致胎儿死亡或畸形的危险护理措施护理措施应用胰岛素来调节血糖水平应用胰岛素来调节血糖水平胰岛素胰岛素应应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生加强孕妇的自我监护加强孕妇的自我监护定期定期B超检查超检查需要时再查需要时再查NSTNST、OCTOCT、CSTCST监测胎儿发育、胎儿成熟度监测胎儿发育、胎儿成熟度护理措施护理措施孕妇自测胎动孕妇自测胎动监测血糖监测血糖肾功能肾功能眼底检查眼底检查加强产前检查加强产前检查监测胎盘功能监测胎盘功能注意高血水肿、蛋白尿注意高血水肿、蛋白尿终止妊娠终止妊娠控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机终止妊娠前终止妊娠前抽取抽取羊水，了解胎肺成熟。羊水，了解胎肺成熟。注入地塞米松注入地塞米松胎肺成熟后应立即胎肺成熟后应立即终止妊娠终止妊娠注注:糖尿病孕妇静脉应用地塞米松糖尿病孕妇静脉应用地塞米松促使胎肺成熟可使促使胎肺成熟可使血糖明显升高血糖明显升高终止妊娠的时间终止妊娠的时间护理措施护理措施返回返回