慢性前列腺炎中西医临床指导原则.ppt

内容摘要内容摘要l 1.概念概念 l 2.病因与发病机制病因与发病机制l 3.诊断标准诊断标准 l 4.鉴别诊断鉴别诊断l 5.治疗治疗l 6.疗效评定标准疗效评定标准 慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中有多量白细胞）和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中无白细胞）。EXIT 一一.概念概念二、病因与发病机制.现代医学认识慢性细菌性前列腺炎是因细菌感染所致，目前公认的致病菌为大肠杆菌，其它如变形杆菌属、克雷伯菌属等则少见。慢性盆腔疼痛综合征的确切病因和发病机制尚不清楚，目前认为主要有以下几个方面：1.尚未明确的病原体感染所致；2.细胞因子和免疫学因素；3.氧化应激作用；4.前列腺内尿液返流所致化学性炎症；5.前列腺过度充血导致炎症反应；6.精神紧张焦虑型性格者常为易感人群；7.盆底神经肌肉功能紊乱；8.遗传因素。EXIT .中医学认识 湿热蕴结 气滞血瘀 肾气亏虚 总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。EXIT三、诊断标准一.辨病诊断病史症状3.检查 病史 了解过去和目前的疾病如有无下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反复发作的下泌尿道感染史、手术史（尤其是泌尿生殖器）、治疗史及任何有关的社会心理史等。EXIT2.症状尿频 尿急 尿余淋不尽会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适性功能障碍头晕、乏力、失眠等精神神经症状 EXIT检查 u1.体格检查 u2.实验室检查 2.1慢性细菌性前列腺炎（CBP）2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）l2.1慢性细菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常规、尿分析、中段尿培养、下尿道定位试验（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定。l2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学（包括尿流肌电图）、经直肠超声、CT、MRI等。二、辨证诊断 l单一证型湿热蕴结证 气滞血瘀证 肾气亏虚证 l复合证型 湿热兼瘀证 肾虚湿热兼瘀证 湿热蕴结证 主证：尿频、尿急、尿痛，或盆腔不适疼痛。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。次证：尿道灼热，尿道滴白，小便黄，阴囊潮湿，口干口苦。EXIT气滞血瘀证主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点，脉弦细或涩。次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。EXIT肾气亏虚证 主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障碍等。EXITl湿热兼瘀证：主证：湿热证主证气滞血瘀证主证。次证：湿热证次证气滞血瘀证次证。l肾虚湿热兼瘀证：主证：肾虚证主证湿热瘀证主证。次证：肾虚证次证湿热瘀证次证。EXIT 四、鉴别诊断 慢性细菌性前列腺炎应与泌尿系感染如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、尿道炎等相鉴别。慢性盆腔疼痛综合证首先要与前列腺本身疾病如前列腺增生、前列腺癌相鉴别；其次要排除其他部位的病变如骨科疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等；神经病变如手术、外伤、放疗等造成的神经损伤等；慢性附睾炎、慢性膀胱炎、膀胱癌以及肛肠疾病等。BACK 五、治疗辨证治疗西药治疗 物理疗法手术治疗治疗说明 5.1辨证治疗 湿热蕴结证 气滞血瘀证 肾气亏虚证湿热兼气滞瘀血证肾虚湿热兼瘀证 EXIT5.1.1 湿热蕴结证u治法：清利湿热为主。u首选方剂：龙胆泻肝汤加减；u备用方剂：萆薢渗湿汤加减；u常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；u其它：针灸、中药栓剂。BACK5.1.2 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，理气止痛。首选方剂：少腹逐瘀汤加减；备用方剂：桃红四物汤加金铃子散；常用中成药：血府逐瘀口服液、血竭胶囊；其它：针灸、中药栓剂。BACK5.1.3 肾气亏虚证治法：补肾固涩。首选方剂：菟丝子丸加减；备用方剂：固精导浊汤；常用中成药：龟灵集胶囊；其它：针灸、中药栓剂。BACK5.1.4 湿热兼气滞瘀血证l治法：清热利湿，理气通络。l首选方剂：萆薢分清饮合王不留行汤加减；l备用方剂：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减；l常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；l其它：针灸、中药栓剂。BACK 5.1.5 肾虚湿热兼瘀证 治法：益肾通络，清热利湿。首选方剂：补肾导浊汤加减；备用方剂：固精导浊汤合血府逐瘀汤加减；常用中成药：六味地黄丸合血府逐瘀口服液；其它：针灸、中药栓剂型。BACK5.2 西药治疗 抗生素（如喹诺酮类、甲氧苄啶）、受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、非甾体类抗炎药、止痛药、植物类药（如花粉制剂）、还原酶抑制剂（如保列治）及肌松剂如安定等。BACK5.3 物理疗法理疗如热水坐浴、微波、离子导入等；热疗如尿道热疗；前列腺按摩、生物反馈疗法即应用功能训练的方法来达到改善和协调局部和脏器功能形态的一种自然疗法。BACK5.4 手术治疗 对某些并发膀胱颈梗阻或精阜增大的患者，或症状明显且反复发作者，或病情顽固患者要求侵入性疗法者，可采取经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）甚至根治性前列腺切除术。BACK 5.5.1 治疗说明慢性细菌性前列腺炎的治疗原则为首先选用对药物敏感且易透入前列腺的抗生素。对平素无症状而突然发作的病人，建议用药6周；对慢性症状的病人，建议用药12周。对难治的或反复发作的病人可采用预防性的或抑制感染的抗生素合并前列腺按摩。建议在应用抗生素的同时，可辨证使用中药治疗，以提高疗效，缩短疗程。5.5.2 治疗说明l对炎性CPPS（A型）患者，虽然EPS或精液未能培养出病原菌，但仍建议使用喹诺酮类或甲氧苄啶类抗生素但不能超过6周，同时可辨证使用中药，或联合其它西药；l对非炎性CPPS（B）应联合应用受体阻滞剂并配合盆底肌肉功能训练等疗法；l对疼痛明显的CPPS患者，应首先控制疼痛以获得患者的信任，积极配合治疗，可使用镇痛类药物如甾体类或非甾体类消炎止痛药，或针灸止痛等。BACK六、疗效评定标准痊愈：治疗后疗效指数90。显效：治疗后疗效指数70。有效：治疗后疗效指数40。无效：治疗后疗效指数40。注：疗效指数（治疗前积分治疗后积分）/治 疗前积分 100 EXIT谢谢大家！