妇科腹腔镜术后肩背痛的原因及护理.ppt

通通过人工通道（皮肤或黏膜以及人工通道（皮肤或黏膜以及组织切开），如腹切开），如腹壁切开、胸壁切开、关壁切开、胸壁切开、关节囊切开、囊切开、头皮及皮及颅骨骨钻孔孔等插入的等插入的窥镜称称为腔腔镜，如腹腔，如腹腔镜、胸腔、胸腔镜、关、关节镜、椎、椎间盘镜等，而用等，而用这些些窥镜进行行诊断与治断与治疗的的技技术，称，称为腔腔镜技技术。1 1、腹腔、腹腔镜诊断断 子子宫内膜异位症、盆腔粘内膜异位症、盆腔粘连 （金（金标准）准）异位妊娠、卵巢囊异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿 （早期（早期诊断和治断和治疗）2 2、腹腔、腹腔镜治治疗 盆腔粘盆腔粘连分离分离术、输卵管卵管闭锁或阻塞的或阻塞的矫治治术、卵巢良性囊、卵巢良性囊肿或或肿瘤的切除或剥除瘤的切除或剥除术、附、附件切除件切除术、子、子宫肌瘤切除、子肌瘤切除、子宫切除切除1.1.体位与体位与脏器暴露器暴露2.2.造气腹技造气腹技术3.3.非气腹腹腔非气腹腹腔镜技技术4.4.穿刺套管的放置技穿刺套管的放置技术5.5.腹腔腹腔镜观察察6.6.取出器械和关取出器械和关闭切口切口COCO2 2气体刺激气体刺激(最根本最根本)充气的速度充气的速度残留残留COCO2 2气体气体人工气腹的张力对膈肌纤人工气腹的张力对膈肌纤维的牵拉维的牵拉腹腔内的负压状态的改变腹腔内的负压状态的改变术中将患者颈部置于其中，术中将患者颈部置于其中，其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。全麻全麻联合硬膜外麻醉合硬膜外麻醉采取全麻及硬膜外采取全麻及硬膜外联合麻醉的方式，全麻因其肌松合麻醉的方式，全麻因其肌松好而成好而成为腹腔腹腔镜手手术的最佳麻醉方式，但全麻清醒的最佳麻醉方式，但全麻清醒后麻醉作用消失快，病人很快会感到腹痛。全麻后麻醉作用消失快，病人很快会感到腹痛。全麻联合硬膜外麻醉能很好地解决合硬膜外麻醉能很好地解决这一一问题，右膈神，右膈神经阻阻滞确可减少滞确可减少术后疼痛。后疼痛。在在L LAPAP结束后腹腔束后腹腔COCO2 2气体仍然存在和腹膜吸收。气体仍然存在和腹膜吸收。术后延后延长吸氧吸氧时间(吸氧吸氧10121012小小时)，术后疼痛后疼痛发生率生率为7.027.02，常，常规吸氧吸氧2 2小小时，疼痛，疼痛发生率生率63637474延延长吸氧吸氧时间明明显降低疼痛降低疼痛发生率。生率。延延长吸氧吸氧时间能增加能增加组织血氧含量，促血氧含量，促进O O2 2和和COCO2 2交交换以及以及COCO2 2排出，减少排出，减少COCO2 2对膈神膈神经继续刺激。通刺激。通过预防防“再吸收高碳酸血症再吸收高碳酸血症”，减弱，减弱CO2CO2对膈神膈神经继续刺激，从而减刺激，从而减轻疼痛。疼痛。音音乐放松想象放松想象训练(MRIT)(MRIT)在音在音乐的伴随下用鼻吸气，用口呼气，即腹式呼吸，的伴随下用鼻吸气，用口呼气，即腹式呼吸，呼吸呼吸频率保持在率保持在6 6次次minmin左右，尽力吸左右，尽力吸满气后稍气后稍作停作停顿，以不感到憋气，以不感到憋气为标准，然后再准，然后再缓缓地呼出。地呼出。在在节奏舒奏舒缓的音的音乐伴随下，伴随下，让身体身体1616组肌群依次肌群依次顺序序绷紧、保持、放松。、保持、放松。每一每一组肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力肌群的操作程序是：首先要求患者将注意力集中在一集中在一组肌群上，然后肌群上，然后绷紧肌肉持肌肉持续5 57s7s，双，双足可以略短些，随后放松肌肉。足可以略短些，随后放松肌肉。患者在音患者在音乐的背景下跟随指的背景下跟随指导语的引的引导进行想象，行想象，想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我想象的内容通常是美好的大自然景色和良好的自我体体验。深呼吸：来回深呼吸：来回4 4次；次；左右翻身各左右翻身各4 4次；次；屈膝来回屈膝来回4 4次；次；按拿肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各按拿肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4 4次；次；手指并手指并拢放在肩上向前向后放在肩上向前向后转动肩关肩关节各各2020次；次；做做扩胸胸动作作4 4次；次；双手双手举高向上、向下高向上、向下4 4次；次；按摩膈肌下按摩膈肌下缘及腹部及腹部4 4次。次。(按按压时避开切口避开切口)时间约1520 min1520 min，术后后6 h6 h可在床上完成。可在床上完成。心理心理护理理舒适舒适护理理Thank youThank you！