鼻的应用解剖及生理.ppt

东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 鼻的应用解剖及生理鼻的应用解剖及生理ENT 王丽芬鼻的组成鼻的组成（一）外鼻（external nose）（二）鼻腔（nasal cavity）（三）鼻窦（nasal sinuses）东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻（nose）为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。鼻窦鼻窦外鼻的体表标志外鼻的体表标志外鼻皮肤外鼻皮肤n上薄松、易移动、多汗腺n下皮肤厚，有丰富的皮脂腺，为鼻疖、痤疮和酒渣鼻的好发部位。n皮肤与软骨膜紧密相贴,患疖肿时,疼痛较明显。东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院外鼻的支架外鼻的支架n 骨性支架 上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨 n 软骨支架：鼻外侧软骨 大翼软骨 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院底面观呈鼻骨骨折鼻骨骨折外鼻动脉外鼻动脉v外鼻的动脉主要来自鼻背动脉、筛前动脉、额动脉、面动脉、上唇动脉、眶下动脉的分支外鼻静脉特点外鼻静脉特点v内眦V面前V面总V颈内Vv内眦V眼上、下V海绵窦v无静脉瓣双向流动 疖肿时勿挤压，否则可引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症！东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 危险三角区危险三角区:通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。外鼻神经外鼻神经n 感觉神经：感觉神经：三叉神经三叉神经眼神经的末梢神经眼神经的末梢神经 鼻睫神经鼻睫神经 三叉神经三叉神经上颌神经的分支上颌神经的分支 眶下神经眶下神经 （以后者为主）（以后者为主）n 运动神经：运动神经：面神经颊支面神经颊支东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻腔鼻腔（nasal cavity）n左右各一n顶部窄、底部宽n起于前鼻孔、止于后鼻孔n每侧鼻腔分为：鼻前庭（nasal vestibule)固有鼻腔（nasal fossa proper）定义：定义：鼻腔为一前后开放狭窄腔隙顶窄底宽，前起于前鼻孔，向后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻前庭鼻前庭（nasal vestibule)是鼻腔前下方鼻翼内面较宽大的部分，前界为鼻孔，后界为鼻内孔（鼻阈：为鼻腔的最狭窄处，对鼻的呼吸功能有重要影响）。皮脂腺和汗腺丰皮脂腺和汗腺丰富富+皮肤覆盖皮肤覆盖鼻鼻毛毛疖疖 肿肿固有鼻腔固有鼻腔（鼻腔）（鼻腔）东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n前界：鼻内孔n后界：后鼻孔n由内、外、顶、底四壁组成固有鼻腔简称鼻腔，位于鼻阈和后鼻孔之间鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁 内侧壁鼻中隔（鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨）鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管(颈内动脉系统和颈外动脉系统)组成网丛，此处称为“利特尔区”，表面粘膜常上皮化，呈现小血管扩张和表皮脱落，故最易出血，又称“易出血区”。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧由鼻骨、上颌骨额突、泪骨、上颌骨内侧壁、下鼻甲、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突壁、下鼻甲、筛骨、腭骨垂直板及蝶骨翼突的内侧板等组成。的内侧板等组成。下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲 下鼻道、中鼻道、上鼻道下鼻道、中鼻道、上鼻道骨性鼻腔外侧壁东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院v下鼻甲独立薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板，为最大的鼻甲,后端距咽鼓管口仅。v下鼻甲肿大或肥大时，鼻塞明显，并可影响咽鼓管咽口引起中耳部症状。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁下鼻甲咽鼓管口下鼻甲东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 n 下鼻道下鼻道顶端有顶端有鼻泪管开口鼻泪管开口 鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。鼻腔炎症时可导致泪道及结膜发生感染。下鼻道下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称为外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的静脉从，称为鼻鼻鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛，常是，常是老年人鼻腔后部出血的好发部位老年人鼻腔后部出血的好发部位。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n中鼻甲中鼻甲属于筛骨一部分，分为属于筛骨一部分，分为垂直部垂直部和和水平部水平部，前端附着于筛窦顶壁和筛，前端附着于筛窦顶壁和筛骨水平板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下方，逐渐向外侧转向，附着骨水平板连接处的前颅底；后端延续到筛窦之下方，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部，称在纸样板后部，称中鼻甲基板中鼻甲基板，并将筛窦分为前、后两组；后上方为，并将筛窦分为前、后两组；后上方为蝶腭孔蝶腭孔（蝶腭（蝶腭A A及蝶腭及蝶腭N N通过。通过。n中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应严格在中鼻甲的外侧进行，以防损中鼻甲是重要的解剖标志，手术操作时应严格在中鼻甲的外侧进行，以防损伤筛板。伤筛板。鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁中鼻甲鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁v中鼻道解剖结构复杂，是内镜鼻窦手术进路中最重要的区域v以中鼻甲前部下方游离缘为界，上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称嗅裂，该水平以下鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称总鼻道。v2个隆起：钩突、筛泡；半月裂v筛漏斗：半月裂向前下和外上延伸并逐渐扩大形成的漏斗状沟槽东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC):以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。n窦口鼻道复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症的主要原因 n功能性鼻内镜手术n上鼻甲属于筛骨一部分n上鼻道为后组筛窦开口，其后上方有蝶窦开口蝶筛隐窝东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n鼻腔顶壁鼻腔顶壁：分三段 前段：前段：倾斜上升，为额骨鼻部及鼻骨的背侧面 中段：中段：呈水平状，为筛板（内有嗅丝通过到达颅内，损伤后脑脊液鼻漏）后段：后段：倾斜向下，为蝶窦前壁n鼻腔底壁鼻腔底壁：即硬腭，与口腔相隔，前3/4由上颌骨腭突，后1/4由腭骨水平部组成 tupian蝶窦v后鼻孔：后鼻孔：左右各一（上）蝶骨体下部（外）蝶骨翼突内侧板 v（下）腭骨水平部后缘（内）犁骨后缘鼻腔血管鼻腔血管动脉动脉东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n颈内A 眼A 筛前A （供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部供应前组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部）筛后A（供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部）供应后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部）筛前孔筛后孔鼻腔血管鼻腔血管动脉动脉眶下A颈外A上颌内A鼻后外侧鼻后外侧AA（供应鼻腔外侧壁后部、（供应鼻腔外侧壁后部、下部及鼻腔底的血液供应）下部及鼻腔底的血液供应）鼻后中隔鼻后中隔A A（供应鼻中隔后部、下部）（供应鼻中隔后部、下部）蝶腭动脉蝶腭动脉腭大动脉腭大动脉中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者，则结扎筛前动脉鼻中隔前部出血者可结扎上唇动脉东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻腔血管鼻腔血管静脉静脉 鼻腔前部、后部和下部汇入颈内、外静脉鼻腔上部眼静脉海绵窦克氏静脉丛（Kiesselbach plexus）:鼻中隔前下部的静脉构成的静脉丛。鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus）,老年人出血的常见部位。鼻腔鼻腔神经鼻腔神经东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院嗅嗅N N：分布于嗅区粘膜。嗅细胞分布于嗅区粘膜。嗅细胞嗅嗅N(N(嗅丝嗅丝)嗅球嗅球嗅中枢嗅中枢感觉感觉N N：三叉三叉N N 眼眼N N 上颌上颌N N自主自主N N：副交感副交感N N（主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌）（主管鼻粘膜血管扩张和腺体分泌）交感交感N N（主管鼻粘膜血管收缩）（主管鼻粘膜血管收缩）东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 鼻窦鼻窦（nasal sinuses）n鼻腔周围颅骨中的含气空腔，左右成对，依所在颅骨命名：额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus（前后）上颌窦 maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n据窦口引流位置、方向和鼻窦 的位置分：前组鼻窦前组鼻窦（引流至中鼻道）额窦 前组筛窦 上颌窦 后组鼻窦后组鼻窦 后组筛窦（引流至上鼻道）蝶窦（引流至蝶筛隐窝）上颌窦解剖特点上颌窦解剖特点 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n发育最早n窦腔最大(平均容积15ml)n窦底低窦口高n与牙齿关系密切（第2前磨牙及第1、2磨牙）上颌窦上颌窦 maxillary sinus东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院前壁前壁：尖牙窝后外壁后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌（损伤后张口受限）内壁内壁：中鼻道和下鼻道外侧壁的大部分 自然窦口（内侧壁前上方）、上壁上壁：眶下壁(眶下神经及血管经此壁的眶下孔至尖牙窝)底壁底壁：上颌骨牙槽突 第2前磨牙及第1、2磨牙（仅由一层菲薄骨质相隔，故牙根尖感染易引起牙源性上颌窦炎）上颌窦额窦额窦 frontal sinus位于额骨的内、外两层骨板之间，左右各一前壁前壁：额骨外侧板，较厚，有骨髓 后壁后壁：额骨内侧板，较薄 底壁底壁：为眼眶顶壁，甚薄，额窦炎此处明显压痛。内壁内壁：为两侧额窦的中隔通过额窦口与额隐窝相通额窦额窦筛窦筛窦 ethmoid sinus ethmoid sinus东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n位于鼻腔与眼眶之间、蝶窦之前、前颅底之下的蜂窝状气房结构。n最复杂、变异最多、与毗邻器官联系最密切。n中鼻甲基板中鼻甲基板:分其为前组筛窦与后组筛窦。n “六壁”外侧壁：即眶内壁，由泪骨和纸样板组成内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲顶壁：与筛板相连接（平台型、高台型）下壁：中鼻道上部结构：筛泡、钩突、鼻丘气房前壁：额骨筛切迹、鼻骨、上颌骨额突后壁：与蝶窦毗邻筛窦东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n位于蝶骨体内，鼻腔最上后方；左右各一，大小、形态及气化程度不一n外侧壁：与视神经管、颈内动脉、海绵窦毗邻n内侧壁：蝶窦中隔n蝶窦开口：位于前壁上方近鼻中隔处，引流入蝶筛隐窝蝶窦蝶窦 sphenoid sinus蝶窦蝶窦（四）鼻颅相关解剖学（四）鼻颅相关解剖学东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n鼻前颅底鼻前颅底：额窦的后壁、筛板、筛顶n鼻中颅底鼻中颅底：主要是蝶窦区域的毗邻。顶壁：鞍底；外侧壁：自上而下与视神经、颈内A和海绵窦毗邻 n鼻侧颅底：翼腭窝鼻侧颅底：翼腭窝上颌窦后壁与翼突间的狭窄骨性间隙 前：上颌骨；后：翼突及蝶骨大翼前面；顶：蝶骨体下面；内：腭骨垂直部。（窝内有颌内A、上颌N及蝶腭N节）后上圆孔颅腔；内上蝶腭孔鼻腔东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院（五）鼻眼相关解剖学（五）鼻眼相关解剖学眼眶眼眶前上方：额窦内侧前部：前组筛窦后部：后组筛窦下壁：上颌窦视神经与蝶窦毗邻鼻窦与视神经管鼻窦与视神经管：经后组筛窦和蝶窦行鼻内镜视神经减压术；慢性鼻窦炎易引起视神经炎；鼻窦与眶内侧壁鼻窦与眶内侧壁：术中损伤纸样板导致眶内脂肪脱出、内 直肌损伤、眶内出血和血肿鼻腔与泪囊鼻腔与泪囊：泪道包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管（鼻泪管开口于下鼻道顶端）东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 鼻生理学鼻生理学东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻腔的生理鼻腔的生理u呼吸功能呼吸功能：鼻阻力鼻阻力:由鼻瓣区(鼻内孔)的多个结构形成，与下鼻甲大小也有关。约占全呼吸道阻力的40-50%，有助于吸气时形成胸腔气压，呼气时气体停留时间延长 （阻力降低肺功能下降；阻力过大通气不足）鼻周期鼻周期:（nasal cycle）:正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性和规律性的收缩与扩张，但两侧的鼻总阻力保持相对恒定，约2-7h出现一个周期，称。正常人不自觉，两侧鼻腔不对称时两侧总阻力不等,出现周期性鼻塞 意义意义：促使睡眠时翻身，有助于解除睡眠的疲劳！东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 加温加湿加温加湿 海绵状血窦 腺体鼻腔每天分泌液体1000ml 过滤清洁过滤清洁 鼻毛 喷嚏反射 粘膜纤毛系统：纤毛、粘液毯 （向鼻咽部摆动；无机盐、粘多糖、粘蛋白、溶菌酶、水）东南大学附属中大医院n嗅觉功能嗅觉功能：识别 报警 增加食欲 影响情绪东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n发音共鸣功能发音共鸣功能 鼻腔与鼻窦具有共鸣的作用，使声音变的洪亮、悦耳。如果鼻塞时，则出现“闭塞性鼻音”当出现软腭麻痹或者腭裂时，则出现“开放性鼻音”。东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院 鼻的反射功能鼻的反射功能鼻肺反射 nasopulmonary reflex:传入支鼻粘膜三叉N 传出支分布于支气管平滑肌的迷走神经 中枢核三叉神经核和迷走神经核喷嚏反射 sneeze reflex:鼻粘膜三叉N末梢受刺激，发生一系列反射动作：深吸气，悬雍垂下降，舌根上抬，腹肌膈肌剧烈收缩，声门突然开放，气体从鼻腔急速喷出，借以清除出鼻腔异物。东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院n鼻粘膜的其他功能鼻粘膜的其他功能 免疫功能：非特异性（溶菌酶、乳铁蛋白）特异性（IgA、IgG）鼻粘膜表面积150cm2，血管丰富，利于药物吸收 排泄泪液功能 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院鼻窦生理学鼻窦生理学增加呼吸区粘膜面积，促进对吸入空气的加温加湿作用对声音的共鸣作用减轻头颅重量缓冲冲撞力，保护重要器官 东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院