《太阴病辨证论治》PPT课件.ppt

第五章第五章 太阴病辨证论治太阴病辨证论治学习要求：学习要求：掌握太阴病提纲、病机、治法及代表方掌握太阴病提纲、病机、治法及代表方 太阴腹痛证、发黄证太阴腹痛证、发黄证熟悉太阴兼表证熟悉太阴兼表证了解太阴病预后了解太阴病预后 概概 说说一、太阴之生理：一、太阴之生理：（一）太阴之气是脾主运化功能的概括。（一）太阴之气是脾主运化功能的概括。运化水谷精微、运化水湿运化水谷精微、运化水湿（二）足太阴脾经的经络深布于腹内。（二）足太阴脾经的经络深布于腹内。（三）太阴与其他脏腑的关系：（三）太阴与其他脏腑的关系：1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。2、脾与肾：脾之运化赖肾阳的温煦。、脾与肾：脾之运化赖肾阳的温煦。二、太阴之病理：二、太阴之病理：（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。（三）性质：脾虚寒湿证。（三）性质：脾虚寒湿证。（四）病位：在脾。（四）病位：在脾。（五）成因（五）成因：误治转属、自然传变、邪盛直中。误治转属、自然传变、邪盛直中。三、太阴病的诊断：三、太阴病的诊断：（一）主要依据是脉证：（一）主要依据是脉证：主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。主脉：缓。主脉：缓。（二）经络的症状为辅助依据：（二）经络的症状为辅助依据：因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。（三）病情转化：（三）病情转化：1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化转化2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机3、脾阳恢复有三种情况：、脾阳恢复有三种情况：阳复适当，其病向愈；阳复适当，其病向愈；阳复太过，化燥成实，转属阳明；阳复太过，化燥成实，转属阳明；阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿五、代表方；理中汤（四逆辈）五、代表方；理中汤（四逆辈）六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。太阴病本证：四逆辈太阴病本证：四逆辈太阴病兼变证：太阴病兼变证：兼表：桂枝汤兼表：桂枝汤兼腹痛：桂枝加芍药汤兼腹痛：桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤兼寒湿发黄：茵陈术附汤类兼寒湿发黄：茵陈术附汤类太阴病发病示意图：太阴病发病示意图：太阳病太阳病阳明病阳明病少阳病少阳病太太 阴阴 病病少阴病少阴病厥阴病厥阴病失治误治失治误治误治损伤脾阳误治损伤脾阳阳复太过，阳复太过，化燥成实化燥成实损伤脾阳损伤脾阳脾损及肾脾损及肾误治传变误治传变第一节第一节 太阴病辨证纲要太阴病辨证纲要太阴病提纲（太阴病提纲（273/P292）太太阴阴病病病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调升降失调证证候候腹满腹满-中阳受损，寒湿内停，气机阻滞中阳受损，寒湿内停，气机阻滞时腹自痛（时轻时重，时作时止）时腹自痛（时轻时重，时作时止）-寒湿内阻，气机不畅寒湿内阻，气机不畅食不下食不下-脾失健运脾失健运吐吐利利气机升降失调气机升降失调胃气上逆胃气上逆脾气不升脾气不升治禁：不可攻之治禁：不可攻之误下变证：胸下结硬误下变证：胸下结硬-寒湿乘虚，凝聚于胃寒湿乘虚，凝聚于胃太阴腹满太阴腹满 脾阳不足，寒湿郁滞脾阳不足，寒湿郁滞 腹满时减，复如故，伴下利腹满时减，复如故，伴下利阳明腹满阳明腹满 肠间燥屎阻结肠间燥屎阻结 腹满不减，减不足言，伴便秘腹满不减，减不足言，伴便秘第二节第二节 太阴病本证太阴病本证太阴病本证病机、辨证要点及治则太阴病本证病机、辨证要点及治则（277/P293）病病证候证候自利自利-寒湿下注寒湿下注不渴不渴-寒湿内盛寒湿内盛属太阴属太阴-见见273条提纲证条提纲证病机：脏有寒病机：脏有寒-脾阳不足，寒湿阻滞脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之治则：当温之-温中散寒，健脾燥湿温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈方药：四逆辈轻者：太阴虚寒轻者：太阴虚寒-理中丸（汤）理中丸（汤）重者：肾阳亏虚重者：肾阳亏虚-附桂理中附桂理中/四逆汤四逆汤 脾肾阳虚脾肾阳虚 寒凝骨节寒凝骨节-附子汤附子汤 水气内停水气内停-真武汤真武汤第三节第三节 太阴病兼变证太阴病兼变证太阴兼表证的治法（太阴兼表证的治法（276/P294）太阴病太阴病-指素体脾胃虚弱者（或太阴病初愈之时）指素体脾胃虚弱者（或太阴病初愈之时）脉浮者脉浮者-当有发热、恶寒、汗出、头痛等表虚证当有发热、恶寒、汗出、头痛等表虚证 以表证为主，病机向外以表证为主，病机向外治则治则-可发汗：解肌发汗，调和营卫可发汗：解肌发汗，调和营卫方：宜桂枝汤方：宜桂枝汤太阳病误下，邪陷太阴的证治太阳病误下，邪陷太阴的证治（279/P295）桂枝加芍桂枝加芍药汤证药汤证太阴提太阴提纲证纲证腹满时痛腹满时痛同属太阴同属太阴重在腹痛，无下利重在腹痛，无下利-邪初入太阴，脾络不邪初入太阴，脾络不和，寒湿不显和，寒湿不显-桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤兼吐利，食不下兼吐利，食不下-脾虚寒湿内盛脾虚寒湿内盛-温中散寒，健脾燥温中散寒，健脾燥湿湿桂枝加大桂枝加大黄汤证黄汤证阳明腑实阳明腑实证证腹满硬痛腹满硬痛拒按便秘拒按便秘无潮热谵语燥热之象无潮热谵语燥热之象-初涉阳明，实邪内初涉阳明，实邪内阻阻-和络止痛，泻实和和络止痛，泻实和胃胃兼见潮热谵语等燥热之象兼见潮热谵语等燥热之象-阳明腑实内结阳明腑实内结-通腑泻热，除满消胀通腑泻热，除满消胀寒湿发黄的证治及禁例（寒湿发黄的证治及禁例（259/P297）因：伤寒发汗已因：伤寒发汗已-汗出太过，中气更伤汗出太过，中气更伤 证：身目发黄证：身目发黄-寒湿中阻，肝胆失疏寒湿中阻，肝胆失疏 机理：寒湿在里故也机理：寒湿在里故也-寒湿为患寒湿为患 治禁：不可下治禁：不可下 治则：于寒湿中求之治则：于寒湿中求之-温化寒湿温化寒湿 小便不利小便不利-茵陈五苓散茵陈五苓散 小便利小便利-茵陈术附汤茵陈术附汤病病人人第四节第四节 太阴病预后太阴病预后太阴中风欲愈候（太阴中风欲愈候（274/P298）何志雄教授意见：何志雄教授意见：太阴中风，指由风寒直接引起发病的太阴外症太阴中风，指由风寒直接引起发病的太阴外症（表证），与太阳表证基本相同。（表证），与太阳表证基本相同。不同之处：身不发热而手足自温，同时伴烦热疼不同之处：身不发热而手足自温，同时伴烦热疼痛之感。痛之感。脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有力脉由原来轻按见微，沉取见涩而转见充沛有力（即长脉）为病愈之兆。（即长脉）为病愈之兆。太阴阳复自欲候（太阴阳复自欲候（278/P299）脉浮缓：脉浮缓：太阳中风太阳中风-卫外不固，营阴外泄卫外不固，营阴外泄-浮而和缓浮而和缓 太阴病太阴病-脾气虚弱，寒湿阻滞脾气虚弱，寒湿阻滞-浮弱而缓浮弱而缓 手足自温：手足自温：不发热不发热-非三阳病非三阳病 无手足逆冷无手足逆冷-非少阴、厥阴非少阴、厥阴系在太阴系在太阴转归：转归：太阴发黄太阴发黄-寒湿阻滞，肝胆失疏寒湿阻滞，肝胆失疏-“于寒湿中求之于寒湿中求之”脾家实脾家实-脾阳恢复脾阳恢复-腐秽当去腐秽当去-暴烦下利日十暴烦下利日十余行余行太阴转属阳明候（太阴转属阳明候（187/P300）系在太阴系在太阴寒湿不化，转为阴黄寒湿不化，转为阴黄脏病还腑，转为阳明病脏病还腑，转为阳明病归纳归纳脾家实，腐秽当去脾家实，腐秽当去寒湿不化，转为阴黄寒湿不化，转为阴黄脏病还腑，转为阳明病脏病还腑，转为阳明病脾损及肾脾损及肾-少阴病少阴病误治传变误治传变-厥阴病厥阴病