ICU纤支镜的使用与配合.ppt

ICUICU纤支镜的使用与配合纤支镜的使用与配合纤支镜在纤支镜在ICU的应用的应用 1纤支镜在纤支镜在ICU中护理配合中护理配合 2纤支镜用后处理程序纤支镜用后处理程序 3主要内容主要内容纤支镜构造图纤支镜构造图 附件附件冷光源、示教镜、照相机、冷光源、示教镜、照相机、显示器、录像机、转录器、显示器、录像机、转录器、摄影机、毛刷、活检钳、摄影机、毛刷、活检钳、吸引针等。吸引针等。p清除气管和支气管内异物清除气管和支气管内异物p清除呼吸道内分泌物及观察肺内气管支气管情况清除呼吸道内分泌物及观察肺内气管支气管情况p气管插管、切开中应用气管插管、切开中应用p肺部感染疾病中的应用肺部感染疾病中的应用p治疗重症哮喘治疗重症哮喘p大咯血的治疗与诊断治疗呼吸道吸入伤大咯血的治疗与诊断治疗呼吸道吸入伤p在肺移植患者中的应用在肺移植患者中的应用p在诊断未明的危重患者中的应用在诊断未明的危重患者中的应用 纤支镜在纤支镜在ICUICU的应用的应用气道分泌物 对对于于呼呼吸吸道道分分泌泌物物较较多多，粘粘液液粘粘稠稠，痰痰栓栓形形成成，一一般般负负压压吸吸痰痰效效果果不不理理想想者者，可可用用纤纤支支镜镜直直视视下下逐逐侧侧肺肺的的支支气气管管吸吸引引，冲冲洗洗，消消除除局局部部肺肺不不张张，可可有有效效地提高吸痰效果。地提高吸痰效果。应用纤支镜清除气道内分泌物应用纤支镜清除气道内分泌物1、纤支镜采集深部痰标本、纤支镜采集深部痰标本2、经支气管肺刷检涂片、经支气管肺刷检涂片3、纤支镜引导气管插管、纤支镜引导气管插管/更换气管插管更换气管插管4、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在纤支镜在ICUICU中应用护理配合中应用护理配合纤支镜采集深部痰标本纤支镜采集深部痰标本p用物准备纤支镜专用消毒吸痰管，纤支镜专用消毒吸痰管，专用留痰器专用留痰器人工通气者需要更换通气人工通气者需要更换通气三通接头（左右肺接头）三通接头（左右肺接头）采集步骤采集步骤调高氧浓度更换通气三通接头连接纤支镜专用留痰器痰液进入留痰器分离引流管对接标识送检1、纤支镜采集深部痰标本、纤支镜采集深部痰标本2、经支气管肺刷检涂片、经支气管肺刷检涂片3、纤纤支支镜镜引引导导气气管管插插管管/更更换换气气管管插插管管4.纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在纤支镜在ICUICU中应用护理配合中应用护理配合1、纤支镜采集深部痰标本、纤支镜采集深部痰标本2、经支气管肺刷检涂片、经支气管肺刷检涂片3、纤支镜引导气管插管、纤支镜引导气管插管/更换气管插管更换气管插管4、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在纤支镜在ICUICU中应用护理配合中应用护理配合纤支镜引导气管插管或更换气管插管纤支镜引导气管插管或更换气管插管p用物准备p简易人工呼吸器p人工呼吸机按纤支镜术常规备物，气管插管、胶布、编带、按纤支镜术常规备物，气管插管、胶布、编带、10ml注射器、石蜡油注射器、石蜡油纤支镜引导气管插管的配合纤支镜引导气管插管的配合听诊肺部呼吸音，评估效果冲洗纤支镜，用物整理，床位整理1、纤支镜采集深部痰标本、纤支镜采集深部痰标本2、经支气管肺刷检涂片、经支气管肺刷检涂片3、纤支镜引导气管插管、纤支镜引导气管插管/更换气管插管更换气管插管4、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合、纤支镜在大咯血患者中的抢救配合纤支镜在纤支镜在ICUICU中应用护理配合中应用护理配合纤支镜在大咯血患者中的抢救配合p准备合适纤支镜，活检钳p协助吸出气道积血吸出气道积血明确出血部位明确出血部位局部使用止血药物局部使用止血药物纤支镜引导插入双腔气管插管纤支镜引导插入双腔气管插管术前准备术中配合术后护理纤支镜术的护理配合术前准备术前准备p患者解释解释禁食禁食4h，术前禁食时间不足者，床头铺垫巾，术前禁食时间不足者，床头铺垫巾镇静、肌松、平喘、局麻（遵医嘱）镇静、肌松、平喘、局麻（遵医嘱）体位，必要时给予约束体位，必要时给予约束连接心电、血压、血氧监护仪连接心电、血压、血氧监护仪建立通畅静脉通道建立通畅静脉通道提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数术前准备术前准备p环境准备p药物准备床头留约床头留约50cm拉上遮挡隔帘拉上遮挡隔帘操作环境宽敞，明亮操作环境宽敞，明亮镇静药物镇静药物利多卡因等利多卡因等用药后观察药物效果用药后观察药物效果术前准备术前准备p用物准备 非机械通气者非机械通气者吸氧装置吸氧装置 专用咬合器专用咬合器 机械通气者机械通气者专用三通接头专用三通接头急救药物器械急救药物器械根据目的不同准备相应的用物根据目的不同准备相应的用物 治疗车治疗车视像、图像处理系统视像、图像处理系统负压吸引装置负压吸引装置调试合适压力调试合适压力合适的纤支镜合适的纤支镜使用前检查使用前检查检查消毒有效日期检查消毒有效日期检查性能、视野（光亮度、黑点）检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表纤支镜用前检查纤支镜用前检查术中配合术中配合p站位：操作者、配合者p操作者站在患者头部顶端p配合者站在患者左边（与光源同侧，保护光纤）术中配合术中配合p配合操作者操作p操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化p机械通气监测p保证氧的供给，呼吸机正常运作p并发症的观察及配合处理术后护理术后护理p患者处理p检查纤支镜性能，视野p关闭光源p床旁处理（初步清洗、酶洗）p测压，有故障及时处理p运送p清洗、消毒p保存床旁处理床旁处理p生理盐水、酶初洗（里外各三遍）：p多酶液30ml+3L水每位患者用后，应立即进行床旁清洗每位患者用后，应立即进行床旁清洗 分泌物干燥后，分泌物干燥后，难以清除，导致内镜损坏和影响消毒效果。难以清除，导致内镜损坏和影响消毒效果。运送运送p纤支镜应垂直或平放保存测压清洗消毒测压清洗消毒纤支镜的存放纤支镜的存放重症患者病情重症患者病情复杂，危重，紧急复杂，危重，紧急1如何在有限的如何在有限的资源下保障资源下保障患者安全患者安全快速、安全的快速、安全的配合操作者配合操作者确保安全在床旁确保安全在床旁应用纤支镜为患者应用纤支镜为患者检查治疗检查治疗234纤支镜管理的重要性纤支镜管理的重要性完善的管理是关键建立纤支镜管理制度建立纤支镜管理制度1、专人负责维护与保管、监测、专人负责维护与保管、监测2、建立仪器使用档案：购置日期、配件登记、建立仪器使用档案：购置日期、配件登记3、使用登记本：每次使用均记录操作医师、护士、患者、日期、纤支镜、使用登记本：每次使用均记录操作医师、护士、患者、日期、纤支镜型号型号4、建立维修记录本、建立维修记录本5、测压登记本：每次用后测压、测压登记本：每次用后测压6、建立纤支镜规范使用流程指引、建立纤支镜规范使用流程指引吴妙珠THANKS感谢各位 吴妙珠