《鼻饲的注意事项》PPT课件.ppt

鼻饲的注意事项鼻饲的注意事项T对对于于昏昏迷迷、口口腔腔疾疾患患、某某些些手手术术后后或或肿肿瘤瘤、食食管管狭狭窄窄、早早产产儿儿和和病病情情危危重重的的婴婴幼幼儿儿等等、特特别别是是住住ICUICU和和CCUCCU患患者者，经经常常通通过过鼻鼻饲饲法法将将肠肠内内营营养养(enteral(enteral nutrition)nutrition)制制剂剂和和药药物物喂喂给给病病人人，来来保保证证病病人人的的营营养养和和治治疗的需要。疗的需要。T然然而而临临床床上上经经常常未未考考虑虑到到一一些些药药物物是是不不能能研研碎碎的的，以以及及未未考考虑虑到到药药物物和和药药物物、药药物物和和ENEN之之间间的的相相容容性性问问题题，鼻鼻饲饲的的时时机机也也不不够够清清楚楚。在在临临床床上上就就经经常常出出现现将将所所需需治治疗疗的的所所有有药药物物统统统统研研碎碎后后加加到到ENEN里里一一起起给给病病人人鼻鼻饲饲。而而造造成成一一些些严严重重的的药药物物不不良良反反应应和和达达不不到到应应有有的的疗疗效效，鼻鼻饲饲管还经常堵塞。管还经常堵塞。T药药物物剂剂型型、药药物物理理化化性性质质、以以及及药药物物最最佳佳鼻鼻饲饲时时机机等等方方而而进进行行探探讨讨研研究究，以以期期为为临临床床需需要要药药物物鼻鼻饲饲时时提提供供药药学学信信息息服服务务，确确保保药药物物的的合合理理利用。利用。T普普通通压压片片 包包衣衣片片（糖糖衣衣，薄薄膜膜衣衣，肠肠溶溶衣衣）泡泡腾腾片片 咀咀嚼嚼片片 多多层层片片 分散片分散片 舌下片舌下片 口含片口含片 植入片植入片 缓释片缓释片 控释片控释片药物剂型药物剂型T尽可能使用液体制剂尽可能使用液体制剂T固固体体片片剂剂药药物物捣捣碎碎和和水水混混合合后后，用用注注射射器器经经喂喂养养管管推推入入胃胃肠肠道道内内。此此时时应应尽尽量量将将片片剂剂药药物物研研成成粉粉末末状状。并并在在温温水水中中充充分分地地摇摇匀匀，以以防防止止堵堵塞喂养管。塞喂养管。缓释、控释缓释、控释T药药效效发发挥挥平平稳稳，维维持持时时间间长长，给给药药频频率率少少，降降低低药药物物的的不不良良反反应应，提提高高患患依依从性。从性。T通通常常缓缓释释、控控释释片片（胶胶囊囊）中中所所含含的的药药物物量量比比相相应应的的普普通通制制剂剂多多，制制备备工工艺艺比比较较复复杂杂，价价格格也也较较高高，服服用用时时必必须须完完整整吞吞服服，如如果果嚼嚼碎碎或或者者溶溶化化就就会会使使结结构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓度突然升高。构破坏，使药物量瞬间全部释放，血药浓度突然升高。T临临床床常常用用的的缓缓释释控控释释制制剂剂：非非洛洛地地平平缓缓释释片片(波波依依定定)，吲吲哒哒帕帕胺胺缓缓释释片片（钠钠催催离离），曲曲马马多多缓缓释释片片，单单硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯缓缓释释片片（欣欣康康），硫硫酸酸吗吗啡啡缓缓释释片片（美美施施康康定定），克克拉拉霉霉素素缓缓释释片片（诺诺邦邦），别别嘌嘌醇醇缓缓释释胶胶囊囊（奥奥迈迈必必利利），盐盐酸酸坦坦索索罗罗辛辛缓缓释释胶胶囊囊（哈哈乐乐），盐盐酸酸地地尔尔硫硫卓卓缓缓释释胶胶囊囊（合合贝贝爽爽），单单硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯缓缓释释胶胶囊囊（异异乐乐定定），布布洛洛芬芬缓缓释释胶胶囊囊(芬芬必必得得)，复复方方盐盐酸酸伪伪麻麻黄碱缓释胶囊黄碱缓释胶囊(新康泰克新康泰克)，硝苯地平硝苯地平控释片（拜新同）。控释片（拜新同）。T丙丙戊戊酸酸钠钠缓缓释释片片(德德巴巴金金)，白白色色椭椭圆圆形形薄薄膜膜衣衣片片，两两面面各各有有一一划划痕痕，可可掰掰开开服用，但不能咀嚼或研碎。服用，但不能咀嚼或研碎。T琥琥珀珀酸酸美美托托洛洛尔尔缓缓释释片片（倍倍他他乐乐克克），一一面面有有一一划划痕痕可可掰掰开开服服用用，但但不不能能咀咀嚼或研碎。嚼或研碎。肠溶片肠溶片T不被胃酸溶解，肠液溶解，在小肠充分吸收不被胃酸溶解，肠液溶解，在小肠充分吸收和利用和利用T避免药物对胃的刺激避免药物对胃的刺激T常常用用肠肠溶溶片片：阿阿司司匹匹林林肠肠溶溶片片（拜拜阿阿司司匹匹林林），胰胰激激肽肽释释放放酶酶肠肠溶溶片片(怡怡开开)，埃埃索索美美拉拉唑唑镁镁肠肠溶溶片片（耐耐信信），复复方方阿阿嗪嗪米米特特肠肠溶溶片片（泌泌特特），丁丁二二磺磺酸酸腺腺苷苷蛋蛋氨氨酸酸肠肠溶溶片片（思思美美泰泰），盐盐酸酸二二甲甲双双胍胍肠肠溶溶片片，雷雷贝拉唑钠肠溶片（安斯菲）贝拉唑钠肠溶片（安斯菲）。胶囊胶囊T必必须须整整粒粒吞吞服服，掩掩敝敝药药物物不不良良气气味味，避避免免对对消消化化道道粘粘膜膜的的剌剌激激，避避免免在胃中破坏在胃中破坏。T硬硬胶胶囊囊：将将药药物物粉粉末末或或颗颗粒粒装装入入能能在在体体内内溶溶化化的的明明胶胶等等制制成成的的长长柱柱形形胶胶囊囊内内，如如复复方方对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚（速速效效伤伤风风胶胶囊囊)、诺诺氟氟沙沙星星胶胶囊囊、布布洛洛芬胶囊等。芬胶囊等。T胶胶丸丸：将将油油类类或或液液体体药药物物包包制制的的圆圆形形或或长长柱柱形形不不等等的的透透明明的的胶胶囊囊。如如鱼肝油丸、维生素鱼肝油丸、维生素E E胶丸、多烯康胶丸等。胶丸、多烯康胶丸等。T肠肠溶溶胶胶囊囊：使使药药物物在在小小肠肠、大大肠肠定定位位释释放放出出来来，从从而而使使药药物物在在进进入入人人体体肠肠道道发发挥挥局局部部或或全全身身治治疗疗作作用用。奥奥美美拉拉唑唑肠肠溶溶胶胶囊囊（洛洛赛赛克克），泮泮托托拉拉唑唑肠肠溶溶胶胶囊囊（泮泮立立苏苏）、兰兰索索拉拉唑唑肠肠溶溶胶胶囊囊（达达克克普普隆隆）、胰胰酶酶肠肠溶溶胶胶囊囊（得得每每通通），枯枯草草杆杆菌菌肠肠球球菌菌二二联联活活菌菌肠肠溶溶胶胶囊囊（美美常常安安），甘甘草草酸酸二二胺胺肠肠溶溶胶胶囊囊（天天晴晴甘甘平平），盐盐酸酸度度洛洛西西汀汀肠肠溶溶胶胶囊囊（欣欣百百达达）。双层片双层片T尼莫地平（尼莫同）尼莫地平（尼莫同）T富马酸比索洛尔（康忻，博苏），不能咀嚼。富马酸比索洛尔（康忻，博苏），不能咀嚼。选择正确的鼻饲时间选择正确的鼻饲时间T防止鼻饲时胃防止鼻饲时胃-食管反流，多潘立酮，鼻饲食管反流，多潘立酮，鼻饲前前30min30min灌入。灌入。TENEN前前给给药药：美美托托洛洛尔尔，瑞瑞格格列列奈奈，枸枸橼橼酸酸莫莫沙沙比比利利，多多潘潘立立酮酮，阿阿莫莫西林胶囊，氯雷他定西林胶囊，氯雷他定。TENEN后后给给药药：单单硝硝酸酸异异山山梨梨酯酯（异异乐乐定定，欣欣康康），苯苯扎扎贝贝特特（酯酯康康平平）、二甲双胍（格华止二甲双胍（格华止，迪化唐琔，迪化唐琔）。）。T临床上空腹给药，饭前临床上空腹给药，饭前1h1h或饭后或饭后2h2h；TENEN前给药是指前给药是指ENEN前前30-60 min30-60 min服用；服用；TENEN后给药是指后给药是指ENEN后后15-30min15-30min服用。服用。谢谢谢谢