《康复护理评定》PPT课件.ppt

康复护理评定康复护理评定1内容内容残疾残疾评定、运定、运动功能功能评定定日常生活活日常生活活动能力能力评定、言定、言语评定定认知功能知功能评定、心理定、心理评定定心肺功能心肺功能评定、神定、神经电生理生理检查2残疾评定：概念残疾评定：概念残疾（残疾（disdisabilityability）一种状一种状态各各种种躯躯体体、身身心心、精精神神疾疾病病或或损伤以以及及先先天天性性异异常常所所致的人体解剖致的人体解剖结构和生理功能的异常或构和生理功能的异常或丧失失造成机体造成机体长期、持期、持续或永久性的身心功能障碍的状或永久性的身心功能障碍的状态不不同同程程度度地地影影响响身身体体活活动、日日常常生生活活、工工作作、学学习和和社会交往活社会交往活动能力能力3残疾发展模式残疾发展模式:ICIDH:ICIDH（19801980年，年，ICIDHICIDH)ICIDHICIDH 疾病或异常：残损：残疾：残障疾病或异常：残损：残疾：残障传统的医学模式传统的医学模式:病因病因 病理病理 临床表现临床表现4ICIDH-2应用应用各种原因各种原因截肢截肢（下肢）（下肢）不能行走不能行走不能上学不能上学/工作工作病损病损失能失能残障残障器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平5ICIDH-2应用应用脑卒中脑卒中/脑外伤脑外伤肢体偏瘫肢体偏瘫生活不能自理生活不能自理不能工作不能工作/参加社会活动参加社会活动病损病损失能失能残障残障器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平6残疾发展模式残疾发展模式:ICF:ICF（20012001年，国际功能、残疾与健康分类年，国际功能、残疾与健康分类)ICFICF 身体的功能与结构（身体的功能与结构（Body function and structureBody function and structure，B B）残损残损个体水平上的活动（个体水平上的活动（ActivitiesActivities，A A）残疾残疾参与参与(Participation(Participation，P)P)残障残障7中国残疾人中国残疾人评评定定标标准准视力残疾视力残疾听力残疾听力残疾言语残疾言语残疾肢体残疾肢体残疾智力残疾智力残疾精神残疾精神残疾8残疾的三残疾的三级预级预防防一一级预防防二二级预防防三三级预防防9运动功能评定运动功能评定肌力评定、肌张力评定肌力评定、肌张力评定关节活动度测定关节活动度测定平衡与协调评定平衡与协调评定步态分析步态分析10肌力评定肌力评定肌力的定义肌力的定义肌力评定方法肌力评定方法手法肌力评定：徒手肌力检查手法肌力评定：徒手肌力检查器械肌力检查器械肌力检查11手法肌力手法肌力检查概念概念检查者者用用自自己己的的双双手手，凭凭借借自自身身的的技技能能和和判判断断力力，根根据据现行行的的标准准或或普普遍遍认可可的的标准准，通通过观察察肢肢体体主主动运运动的的范范围以以及及感感觉肌肌肉肉收收缩的的力力量量，来来确确定定所所检查肌肌肉肉或或肌肌群群的的肌肌力力是是否否正正常及其等常及其等级的一种的一种检查方法方法12手法肌力手法肌力检查分分级法法13利用器械利用器械检查肌力肌力握力：用握力握力：用握力计测定定结果以握力指数判定果以握力指数判定握力指数握力指数(握力握力(kg)/(kg)/体重体重(kg)100(kg)100高于高于5050为正常正常(男、女相同男、女相同)14利用器械利用器械检查肌力肌力捏力：用捏力捏力：用捏力计测定定用拇指分用拇指分别与其它四指的指腹捏住捏力与其它四指的指腹捏住捏力计正常：正常：3030握力握力15利用器械利用器械检查肌力肌力背肌力背肌力用拉力用拉力计测背肌力背肌力结果以拉力指数判定果以拉力指数判定拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)(kg)体重体重(kg)100(kg)100正常正常标准：男准：男150150200200，女，女10010015015016利用器械利用器械检查肌力肌力等速肌力：等速等速肌力：等速测试仪提供肢体在提供肢体在预定速度下肌肉力量的定速度下肌肉力量的测试是肌肉功能是肌肉功能评定的最佳工具定的最佳工具常用的等速常用的等速测试仪CybexCybex，BiodexBiodex，Kin-comKin-com等等17肌力肌力检查注意事注意事项遵遵循循测试的的标准准姿姿势，提高提高结果的可比性果的可比性先先健健侧后后患患侧，先先抗抗重重力力后后抗抗阻阻力力，两两侧对比比测试时的的等等长收收缩及及闭气气可可引引起起心心血血管管系系统特异反特异反应老老年年人人及及有有心心血血管管系系统疾病患的者疾病患的者应慎用慎用禁忌证禁忌证绝对绝对骨折未愈合骨折未愈合关节脱位关节脱位关节急性损伤或术后关节急性损伤或术后慎用慎用严重骨质疏松严重骨质疏松严重心血管疾病严重心血管疾病18肌肉的表面张力肌肉的表面张力生理学生理学被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力临床上临床上被被检检查查者者肌肌肉肉放放松松，检检查查者者被被动动活活动动肢肢体或按压肌肉时所感觉到的体或按压肌肉时所感觉到的阻力阻力,来自于来自于组织的物理特性组织的物理特性肌肉或结缔组织内部的弹性肌肉或结缔组织内部的弹性反射性肌肉收缩即牵张反射反射性肌肉收缩即牵张反射(stretch reflex)肌肌张力力评定定19临床分级：临床分级：4类类 正常张力正常张力 肌张力减低肌张力减低 肌张力增高肌张力增高 张力障碍张力障碍评定量表评定量表：Ashworth 改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表肌肌张力力评定定20关关节活活动度度(range of motion ROM)关关节活活动时通通过的运的运动弧（弧（）关节夹角与关节活动范围关节夹角与关节活动范围关关节活活动范范围 关关节夹角角21关关节活活动测量工具量工具通用量角器通用量角器由一个由一个圆形或半形或半圆形的刻度形的刻度盘两条臂两条臂(分分别称称为固定臂和移固定臂和移动臂臂)构成构成主要用来主要用来测量四肢关量四肢关节22关关节活活动测量工具量工具小型半小型半圆形量角器形量角器测量量直尺直尺测量手指外展或屈曲的距离量手指外展或屈曲的距离两脚分两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度量拇指外展即虎口开大程度23电子量角器子量角器固定臂和移固定臂和移动臂由臂由2 2个个电子子压力力传感器构成感器构成度数可以度数可以显示出来示出来重复性好，使用方便，精确度重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。于通用量角器。24脊柱活脊柱活动测量量工具工具 直尺直尺屈屈曲曲时中中指指指指尖尖与与地地面的距离面的距离量角器量角器25应用用肘关肘关节：轴心肱骨外上髁心肱骨外上髁固定臂与肱骨固定臂与肱骨纵轴平行平行移移动臂与臂与桡骨骨纵轴平行平行膝关膝关节：轴心股骨外髁心股骨外髁固定臂与股骨固定臂与股骨纵轴平行平行移移动臂与臂与胫骨骨纵轴平行平行26测量注意事量注意事项体位正确，体位正确，严格操作格操作专人人测量，相同位置，两量，相同位置，两侧对比比主主动运运动范范围与被与被动运运动范范围不不一致一致时，提示有关，提示有关节外外肌肉肌肉瘫痪肌腱肌腱挛缩或粘或粘连以关以关节被被动活活动的范的范围为准或同准或同时记录主主动及被及被动时的关的关节活活动范范围 起始位：解剖位（起始位：解剖位（）27平衡与协调评定平衡：平衡：定义定义平衡分类平衡分类平衡评定目的平衡评定目的平衡评定方法：平衡评定方法：主观主观 观察法观察法 量表评定量表评定(Berg平衡量表和平衡量表和PASS量表）量表）客观平衡测试仪客观平衡测试仪28Berg平衡量表平衡量表金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌,曾海辉等曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2003;18:25-27项目：项目：14个，每项个，每项04分，总分分，总分56分，分，20分钟分钟内完成内完成设备设备:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,台阶台阶/小凳小凳子子结果结果：020分：坐轮椅分：坐轮椅 2140分：辅助步行分：辅助步行 4156分：独立行走分：独立行走40分，有跌倒危险性分，有跌倒危险性29平衡的实验室评定：平衡的实验室评定：平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system,BES)30平衡测试系统平衡测试系统组成组成受力平台受力平台(force plate)(force plate)即压力传感器即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器显示器计算机及专用软件计算机及专用软件计计算算机机在在应应用用软软件件的的支支持持下下，对对数数据据分分析析，实实时时描描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图计算机动态姿势图(Computerized Dynamic(Computerized Dynamic PosturographyPosturography，CDP)CDP)31平衡测试仪平衡测试仪SMS:Balance Performance Monitor(BPM)Sportkat国国产Biodex:Balance32平衡测试仪平衡测试仪Balance MasterEquitest33平衡与协调评定协调：协调：人体产生平滑、准确、有控制的运动的人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力能力评定方法：评定方法：指鼻试验指鼻试验 指指试验指指试验 拇指对指试验拇指对指试验 轮替动作试验轮替动作试验 跟膝胫试验跟膝胫试验 拍地试验拍地试验34步态分析步行参数步行参数步行周期步行周期 步幅步幅 步宽步宽步频步频足偏角足偏角步行速度步行速度步态周期支撑相摆动相35步态分析步态分析临床分析临床分析 观察法观察法 测量法测量法定量分析定量分析 足印法足印法 步态分析实验室步态分析实验室36常常见异常步异常步态外周神外周神经损伤导致的异常步致的异常步态臀大肌步臀大肌步态:仰胸凸肚仰胸凸肚臀中肌步臀中肌步态：鸭步步股四股四头肌无力步肌无力步态：扶膝步：扶膝步态胫前肌无力步前肌无力步态：跨：跨栏步步态37常常见异常步异常步态中枢神中枢神经系系统疾病的异常步疾病的异常步态偏偏瘫：划圈步：划圈步态截截瘫：剪刀步：剪刀步态、跨、跨栏步步态脑瘫：足内翻、足外翻、：足内翻、足外翻、踮足剪刀步足剪刀步态帕金森病：慌帕金森病：慌张步步态小小脑损伤：蹒跚步跚步态或称酩酊步或称酩酊步态38日常生活活日常生活活动能力能力评定定:ADL定定义：分分类：PADLPADL或或BADLBADLIADLIADL内容：运内容：运动、自理、交流、家、自理、交流、家务活活动或或娱乐活活动评定方法：定方法：BarthelBarthel指数、指数、FIMFIM39言言语评定定定定义：分分类：检查方法：口方法：口语表达、听理解、表达、听理解、阅读、书写、神写、神经心理学心理学检查、利手、利手40认知功能知功能评定定定定义：评定方法：定方法：MMSE/MMSE/特异性特异性检查法法41心理心理评定定定定义：评定方法：定方法：观察法、察法、调查法、心里法、心里测验内容：内容：韦氏智力量表、氏智力量表、HAMAHAMA、HAMDHAMDZungZung焦焦虑或抑郁自或抑郁自评量表量表人格人格测验42心肺功能心肺功能评定定心功能心功能评定：活定：活动平板运平板运动试验主主观用力程度分用力程度分级呼吸功能呼吸功能评定：基本肺容定：基本肺容积测定定肺活量肺活量气体代气体代谢和能量代和能量代谢功能功能测定定43 神神经电生理生理检查 神神经传导检查 肌肌电图检查 诱发电位位44肌肌电图检查原理：肌原理：肌电图是是记录显示肌肉活示肌肉活动时产生的生的电位位图形形基本参数：相数与基本参数：相数与时限限45神神经电生理生理检查的的临床意床意义了解疾病了解疾病损伤的程度的程度作作为康复康复评定的指定的指标作作为预后的后的证据据4647