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手 卫 生 培 训消化内科2020.01.16目 录重重 要要 性性1手卫生知识手卫生知识2依从性、正确性依从性、正确性3措措 施施4 手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。洗手的发展历史：1、早在1843年，美国医生福尔美斯通过洗手降低产妇的产褥热。2、1847年维也纳医院妇产科塞麦尔维斯医生研究发现，产褥热发病率高的原因与医师手污染有关，采用石碳酸洗手后，产妇因产褥热的病死率由22%降到1%。手卫生的历史3、1867年，李斯特推广外科医生在术前用石碳酸溶液消毒医师的双手及消毒器械，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。手卫生的历史手卫生的发展历程：1985年，美国CDC发布了洗手与医院环境控制指南；1995年，美国感染控制和流病协会发布医疗机构洗手与手消毒指南；1997年，美国制定实施了手卫生指南；2002年，美国CDC又发布了医疗机构手部卫生指南；2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动；2005年，WHO颁布医疗机构医务人员手卫生指南（高级手稿）；2008年，WHO提出每年10月15日是“国际洗手日”；2009年，中国卫生部医政司发出医疗机构医务人员手卫生规范；2009年，WHO将每年5月5日定为“手卫生日”；2015年，我国又将出台了“手卫生”专项指导方案（2015-2018）。进程 手卫生的重要性v9090%的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成v国外报导：医院感染国外报导：医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的v国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染30%30%由手传播由手传播国际上手卫生在医院感染中的重要性 v医院感染（Healthcare associated infections，HAIs，或医疗相关感染）已成为全球瞩目的公共卫生问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长，经济负担加重，甚至可导致死亡。vWHO成立患者安全联盟，确认HAIs为患者安全的首要挑战。v已经明确，医务人员手是HAIs的重要传播途径。v医院流行病学和感染预防专家已经形成共识：手卫生是手卫生是切实可行、行之有效的干预措施，是切实可行、行之有效的干预措施，是HAIsHAIs预防和控制的基预防和控制的基石。石。手卫生国际关注的最重要的感染控制措施vUSA率先制定了“手卫生指南”。vWHO（世界卫生组织）已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。国内对手卫生工作的重视v2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。手卫生日世界手卫生日世界手卫生日5 5月月5 5日日全球洗手日全球洗手日1010月月1515日日 从国际到国内，手卫生工作都受到了高度的重视，然而在实际工作中，我们却经常遇到这些情况：场景一 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！场景二 医护人员在连续的诊疗护理操作中，以忙为由，忽略手卫生工作。用戴手套取代洗手用戴手套取代洗手v错误观点：手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！v手套带给医务人员一种安全感的假象：虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能是有限。戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。好不容易洗了手，却发现场景三答 案病人很容易发生医院感染自己很容易携带病菌 患病带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？医院感染暴发举例医院感染暴发举例医院感染暴发医院感染暴发 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。其中最主要的原因就是手卫生 西安交大处理西安交大处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。交大一附院补偿每位死亡患儿家属18万元，并退已经缴纳的医疗费用。蓟县处理：蓟县处理：免去卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销妇幼保健院院长职务；撤销妇幼保健院党支部书记、副院长、蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去医务科主任职务；免去新生儿科主任职务；免去新生儿科护士长职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔18 18万万并不遥远事件，就可能发生在并不遥远事件，就可能发生在 我们身边。我们身边。山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。手卫生与纠纷手卫生与纠纷 手卫生知识手卫生知识定义定义v手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。n洗手：医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生知识手卫生知识定定 义义v洗手用水：洗手用水：流动水v水水 龙龙 头：头：手触式、非手触式v清清 洁洁 剂：剂：肥皂、洗手液v手消毒剂：手消毒剂：酒精性无水洗手液v干手设施：干手设施：纸巾、干手器、小方巾注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。手卫生知识手卫生知识设设 施施v洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生知识手卫生知识原原 则则v 外科手消毒外科手消毒先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手卫生知识手卫生知识原原 则则1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。手卫生知识手卫生知识指指 征征3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。手卫生知识手卫生知识指指 征征v洗手后消毒的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。手卫生知识手卫生知识指指 征征五个手卫生时机：两前三后五个手卫生时机：两前三后 手卫生知识手卫生知识时时 刻刻1、接触患者之前v时间 靠近接触患者前清洁手v原因 保护患者免受医疗工作人员手上携带的有害病菌 的感染2、在清洁/无菌操作之前v时间 进行清洁/无菌操作前立即清洁手v原因 保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时 来自患者自身的有害病菌 手卫生知识手卫生知识时时 刻刻3、可能接触患者体液之后v时间 可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁手v原因 保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病 菌的感染 手卫生知识手卫生知识时时 刻刻4、接触患者之后v时间 在接触患者和她/他身边的环境后，离开患者身边 时清洁手v原因 保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌 的感染5、接触患者周围环境之后v时间 即使未触及患者，接触过患者周围环境中的任何物 品或设施后，离开时清洁手v原因 保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌 的感染 手卫生知识手卫生知识时时 刻刻内腕立大弓夹外 手卫生知识手卫生知识七步洗手法七步洗手法手卫生依从性手卫生依从性v依从性（%）=实际手卫生次数/应手卫生次数v调查方法直接观察法（明察、暗访）手卫生用品监测法每月进行一次手卫生调查，每季度汇总并公布手卫生依从性不高的原因设施因素太忙了，没时间洗没有肥皂、洗手液、擦手纸巾没有速干手消毒液工作因素没有水 依从性低 手卫生人员因素意识薄弱领导不够重视缺乏培训环境因素洗手池坏了洗手池太远手卫生正确率v正确率（%）=正确手卫生的次数/实际手卫生次数v手卫生不是做了就好，如果没有按照七步洗手法进行，随便搓搓，达不到清洁消毒效果，等于没做。v谈正确率的关键要有依从性为基础v备注：使用速干手消毒剂进行手消毒时，应按七步洗手法操作。如何提高手卫生依从率v加强学习手卫生知识，人人提高洗手意识v科室院感小组重视，加强手卫生监督v院感科加强监控管理力度（建立考核制度、质控员相互交叉观察）感恩聆听加强手卫生，呵护你我他！