《糖尿病眼病》PPT课件.ppt

糖尿病眼病糖尿病眼病 v随着糖尿病的患病率逐年增加，糖尿病眼病也逐年增加，且患者群越来越年轻化。不少糖尿病患者由于对糖尿病眼病缺乏必要的认识，导致视力受损，甚至双眼失明。因此，提高患者对疾病的认知、加强自我保健意识，对提高糖尿病患者的生存质量、减轻经济负担具有极其重要的意义。糖 尿 病v胰岛素相对不足或绝对不足v引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱持续高血糖v型 IDDM胰岛素依赖型v型 NIDDM非胰岛素依赖型v均可并发眼部病变何谓糖尿病眼病？v糖尿病眼病是常见的一种慢性糖尿病并发症，可以引起患者视力下降甚至失明。v糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿病者的4倍。在全部失明的病例中，有8%的患者患有糖尿病。每年新发生的失明病例中，糖尿病患者占12%，在新诊断的2型糖尿病患者 中，患有某种程度的视网膜病变者占21%。v在与糖尿病相关的各种眼病中，视网膜病变最为常见。视网膜在眼睛的最底层，神经分布非常丰富，视网膜上的光敏区对视力有着非常重要的意义，视网膜病变将导致患者视力的显著下降，严重时将会引起失明。v研究发现，在糖尿病病程超过15年的患者中，97%的1型糖尿病患者以及80%的2型糖尿病患者会发生某种程度的视网膜病变，尽管此时患者的视力并没有显著的下降。但是，严格的血糖控制可以预防糖尿病视网膜病变的发生及发展。v糖尿病专家认为，当糖尿病患者平均血糖水平升高时，发生糖尿病视网膜病变的危险性随之上升。糖尿病眼病常见种类v1.糖尿病角膜病变（DK）v2.糖尿病白内障（DC）v3.糖尿病视网膜病变（DR）v4.糖尿病性色素膜病变v5.糖尿病青光眼（DG）v6.糖尿病眼肌麻痹糖尿病性黄斑病变 v局部黄斑水肿v弥漫性、囊样黄斑水肿v黄斑缺血vPDR对黄斑影响糖尿病角膜病变（DK）vDK分为原发原发性和继发继发性两种,前者是指糖尿病本身引起的角膜病变,后者是指糖尿病患者行眼部手术后引起的角病变。v原发性DK临床表现:v眼干燥症;角膜上皮损伤;角膜知觉减退;角膜水肿及厚度增加;角膜自身荧光增v其产生机制尚不十分明确,但已知原因有:蛋白糖机化、醛还原酶通路、蛋白激酶通路三个机制与高血糖相互关联。v羟基通路参与了DK病变的发生机制,产生了临床症状。糖尿病白内障（DC）v晶体的能量来源是房水中的葡萄糖,晶体糖代谢主要 通过氧酵解己糖激酶的作用,当血糖升高时,己糖激酶饱和度性降低,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻,醛糖还原酶活化葡萄糖还原为多元醇,由于糖醇在晶体内积聚,细胞内渗透压增高,使晶体纤维肿胀、混浊而变成白内障。v在青少年患者中,严重者几周内视力急剧下降至无光感晶体迅速混浊可诊断为真性DC。糖尿病视网膜病变（DR）医学上将DR分为早期和晚期。v早期(单纯性DR)的主要表现:视网膜微血管瘤形成;视网膜内出血;硬性渗出;视网膜水肿。随着病情发展,血管的变化更为明显,视网膜缺血、缺氧愈加严重,网膜的新生血管大量形成。v晚期(增殖性DR)主要表现:玻璃体大量出血,视网膜脱离致患眼失明。vDR患病率在城市糖尿病患者中约占50%。发病机制尚不完全明了,根本原因是糖代谢紊乱引起视网膜血液循环障碍,血流淤滞致视网膜组织缺氧引起一系列眼底改变。v早期视网膜小血管末端扩张形成微血管瘤,继而造成出血及渗出。此时的眼底改变称为单纯性视网膜病变,造成不同程度的视力障碍。v若波及黄斑部则可引起严重的视力下降。因黄斑是v视网膜中心部位,与色觉精细胞觉敏度密切相关,糖尿病时,由于毛细血管损伤而出现水肿,是视力损害的主要原因。vDR是糖尿病性微血管病变中最重要的并发症,是全身微血管病变的一部分。v糖尿病病程1015年患者中有75%有DR表现,肥胖、吸烟、高血脂、妊娠高血压、肾病等可加重DR。视网膜病变的常用检查方法v1.最简便的方法测视力。但要注意，许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。v2.最常用的方法眼底镜检查。点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。v3.最准确的方法眼底荧光造影。静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期，并决定是否需要进行激光光凝治疗。糖尿病性色素膜病变v可继发虹膜红变、虹膜色素游离症、虹膜睫状体炎、萄葡膜炎等。如见到前房内有闪光阳性和细胞浮游,眼压正常或偏低,表明前节有缺血现象。v急性虹膜睫状体炎为首发表现的患者,其发病机制是:糖尿病患者的代谢障碍、微血管病变、血-房水屏障受损、虹膜异常渗出而引起。糖尿病性青光眼(DG)v41原发性开角青光眼可能是糖尿病导致前房角小梁硬化、房水外流不畅所致。v42新生血管性青光眼是视网膜疾病常见的严重并发症。DR造成视网膜缺氧,产生新生血管形成因子,引起虹膜表面及小梁网处出现新生血管及纤维膜,继发眼压增高。患者眼胀痛、头痛、视力急剧下降常导致失明。患眼混合充血、角膜水肿、瞳孔扩大,虹膜上可见新生血管及眼压增高。糖尿病眼肌麻痹v糖尿病眼肌麻痹与微循环和代谢障碍有关,可能系营养神经的血管发生暂时性缺血所致。v以上睑下垂为突出表现的眼肌麻痹,其临床特点是:发病突然,多为单侧,主要症状为复视和眼部及前额疼痛,瞳孔一般正常,可持续612个月。v年龄较大,突然出现上睑下垂和复视的患者,需反复检查尿糖及空腹血糖以确定诊断。提高认识，刻不容缓v1.要认识到糖尿病会危及眼睛 v2.了解危险因素 v3.了解糖尿病眼病治疗 v4.了解预后，做好心理准备v5.重视眼部检查 v1.1大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识有所了解，但对糖尿病眼病知之甚少。临床医生关注患者血糖的控制情况，关注病因、分型、药物治疗、饮食疗法、运糖监控等基本知识，以及心、脑、肾等危及症，而对糖尿病眼病的发生、发展、危害关注甚少未能建议患者定期到眼科检查。v1.2 糖尿病患者如果血糖控制不好，长期对血管和视神经造成损害，就会引起眼部并发症。而且，糖尿病患者一旦出现眼部病变，往往不可逆转，发展到后期，会出现糖尿病性视网膜病变、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，最终导致失明。v1.3由于糖尿病眼病病变损害 的不可逆性，预防其发生是最 重要的一环，而且早期预防的 花费要远远低于晚期治疗的费 用，效果也更佳。v吸烟、饮酒、高血压 可大大增加糖尿病视网膜病变的发生率，故应嘱糖尿病患者应合理控制血糖，戒烟、戒酒，积极治疗高血压、低蛋白血症等危险因素，避免这些因素加重糖尿病视网膜病变和眼底水肿。v3.1控制血糖：降糖药不可随意增减剂量、次数。严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有学者进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病患者在20年后80以上会发生视网膜病变，而控制良好的患者只有10左右出现视网膜病变，差别巨大。v3.2控制血压 研究人员做过实验，一组高血压，一组正常血压，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率比血压正常组高34，也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。有些患者现阶段血压控制不好，暂时没有任何反应，假如长此以往，10年后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大，还会导致失明。v3.3控制有害血脂v当患者有严重血脂异常时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑可严重影响视力。v血脂异常引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的“坏血脂”可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和 渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降，进而双目失明。v3.4激光治疗v激光治疗已经成为目前较常用、效果较好的治疗糖尿病眼病的方法。现在常用的是光凝视网膜的激光器。有气体激光器、液体激光器和固体激光器3大类。其中最常见的有氩离子激光、氪离子激光和半导体激光等几种。v糖尿病视网膜病变患者有时 需要在不同的时间进行多次激光 治疗。激光治疗并不能治愈糖尿 病视网膜病变，也不可能防止视 力的进一步减退。糖尿病视网膜 病变患者在激光治疗后还需要继 续随诊，以便及时发现新出现的 情况，及时治疗。v长期受糖尿病困扰，若又被告知患有会致盲的眼病，对患者的精神打击极大，容易出现焦虑、恐惧情 绪。如果并发玻璃体出血，一个有正常视力的眼睛，数分钟内就会变得只有光感，这种突发的视力急剧变化，更会让患者不知所措，导致情绪极度悲观，不利于疾病的治疗。因此，患者对糖尿病眼病的预后要有足够的心理准备。v 自确诊之日起，所有糖尿病患者都应该坚持定期接受眼科专业医师的有关查，这是及时发现早期的眼部病变，减少糖尿病眼部并发症发生的关键关键。v检查的间隔时间视眼底病变的有无及病变的轻重而定，v1型糖尿病患者发病5年后每年检查1次v2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次，如果眼底发现有渗出、水肿和出血等视网膜病变的情况，应23个月随访1次并及时治疗v妊娠糖尿病妇女应每3个月检查1次。当糖尿病病人出现下列症状时应尽快找眼科 医生检查眼睛：v1.视物模糊。v2.视力减退。v3.夜间视力差。v4.眼前有块状阴影漂浮。v5.双眼的视力范围（视野）缩小。v6.眼压增高（眼/头部胀、痛）。v提供优质的护理 创造良好的治疗环境v情志失调是糖尿病视网膜病变的病因之一。v患者患病后容易产生焦虑、恐惧的情绪，对治疗和康 复十分不利，甚至加重病情。针对患者出现的心理情况，医护人员和家人要耐心做好患者的思想解释工作：v教育患者保持心情愉快，遇事勿恼怒，避免刺激。v对严重眼底出血、视力骤然下降者，更需与其谈心，使其了解自己疾病的发生发展规律，交流同种疾病治疗的有效信息，解释调畅情志的重要性，增强战胜疾病的信心。v家人应调整好心态帮助患者获取家庭、社会的支持与关怀v中医学认为，人与自然界的关系极为密切。v在治疗及康复期间，环境和起居条件的好坏，直接影响其疗效。为患者创造一个空气清新、阳光充足、整洁安静的生活环境，使患者感受到优质的服务，有利于疾病的康复。v护士在护理过程中时时刻刻都要关心体贴病人，执行各种治疗动作轻巧，尤其滴眼药水时，下拉眼睑动作要轻，药瓶不能触及睫毛和眼睛。v生活中慎防碰撞、跌仆、意外损伤。v注意能暖，慎防外感。v保持大便通畅。长期服用中药汤剂的患者要正确掌握服药的方法与时间，一般汤剂宜温服，饭前饭后1小时服为宜；降糖类药应根据不同种类分清餐前、餐中、餐后正确的服用；胰岛素严格按医嘱、按时注射。注意：用药期间须严密观察其用药后的疗效和不良反应，帮助其树立早日重见光明的信心。做眼底激光治疗的患者，治疗后宜卧床休息，切忌用力咳嗽、打喷嚏、用力排便，否则容易使血压、眼压升高，诱发或加重眼底出血。v为了防治糖尿病眼病，饮食上首先应按照糖尿病饮食原则制定饮食计划。v第二，要多食富含维生素的新鲜蔬菜。v第三，糖尿病并发青光眼的患者，一次的饮水量要适当限制，可少量多次饮用。v第四，忌饮浓茶和咖啡。v第五，忌辛辣、肥腻的食物。v喜欢饮茶的人可用麦冬、淮山、葛根等煎水代茶饮。v可以在医生、护士的指导下进食滋补肝肾、补气血之品如北芪、党参、熟地等，以达到扶正固本、调和气血、滋养目窍的目的。v同时还要进食易消化、含粗纤维多的食物，防止便秘发生。v不要吃辛辣的食物不要吃辛辣的食物。v辛辣、发散的食物容易导致血管扩张，引起出血，特别是在出血阶段，不要吃辣椒、葱、蒜等辛辣之物。v忌饮浓茶、咖啡，绝对不能喝酒。v糖尿病视网膜病变患者往往会因饮食不节或素体脾虚，过食肥甘厚腻，导致脾胃运化失司，痰湿内热、上犯目窍，从而加重病情。因此，应忌吃肥甘厚腻食物及辛辣刺激之品，戒烟酒，严格控制糖类食物及碳水化合物（如米、面、薯类等含淀粉多的食物）的摄入量是十分重要的，最好经常食用一些有降糖作用的食物，如苦瓜等新鲜蔬菜。v虽然运动能够带来很多益处，但某些糖尿病并发眼病患者在运动时要格外当心，不然会适得其反，导致意外事件发生。v糖尿病并发眼病患者适合舒缓的有氧运动，如散步、太极拳、自编体操等。v护士应指导糖尿病患者选择适当的运动方式，远离危险因素，避免悲剧的发生。v运动时，要注意以下几点：v1.选择适合的场地。无论是何种眼病，通常都会造成视力减退。因此，在选择运动场地时要求地面尽量平坦，没有较大的起伏差，光线要充足，建议有条件的患者在室内健身器械上锻炼，以免发生摔倒等意外事件，造成不必要的伤害。v2.避免剧烈运动v 跑步、打球等运动都不适合糖尿病并发眼病的患者。v糖尿病视网膜病变患者进入增殖期后，视盘或视网膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各种因素的作用下发生破裂而出血。v当头部过多震动或长时间的剧烈运动时，玻璃体动荡增加，视网膜会受到牵引而发生剥离，引起视力骤降或仅存光感，造成不可挽回的严重后果。v3.避免引起眼压升高的运动v举重物、蹲马步等均可引起眼压升高，此类 运动项目均不适合糖尿病眼病患者；v避免头部低于腰部水平线以下的活动，如系鞋带、俯卧撑、倒立等。v4.外出运动时应做好眼部防护v日光强烈时，应配戴防护镜，避免较长时间暴露于强光照射环境中，防止发生日照性视网膜炎。v冬季室外活动也要注意眼睛的防护，避免雪地的紫外线损害视网膜，导致“雪盲”。以病人为中心，实行全方位、人性化的医疗服务。愿我们的服务使病人感到温馨，给病人增添光明。