《氧疗吸痰》PPT课件.ppt

医学生临床技能培训氧疗氧疗-无创通气无创通气-简易呼吸器简易呼吸器-吸痰术吸痰术 徐培峰徐培峰 浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科Department of Respiratory CareSir Run Run Shaw hospitalZhejiang University,Hangzhou,China Peifeng Xu(peter)BM RTSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy氧气治疗，如何是好氧气治疗，如何是好?How to do the Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy2、外呼吸是肺毛细血管内的血液与外界进行气体交换的过程，通常分成通 气、弥散和换气三个环节；3、全肺总的通气-血流比例（V/Q）约为0.8（静息通气量4L/min，心输出量 5L/min）；4、动静脉血氧含量差(氧在组织的摄取或消耗)：C（a-v）O2=PO20.003+Hb1.34SO2正常人呼吸空气时，其大小为正常人呼吸空气时，其大小为mmHg,mmHg,随年随年龄增加，岁时不超过龄增加，岁时不超过mmHg,mmHg,岁时不超岁时不超过过mmHgmmHg。吸纯氧不超过。吸纯氧不超过mmHgmmHg。SvO2:68%-77%SvO2:68%-77%1、动脉血氧分压PaO2和氧浓度FiO2，大气中氧的容积百分比约为21%；5、从流量表出来的氧浓度和患者吸入的氧浓度的区别；SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy亲和力增加急性碱中毒二氧化碳分压下降体温下降一氧化碳血红蛋白异常血红蛋白2,3-DPG下降亲和力下降急性酸中毒二氧化碳分压升高体温升高异常血红蛋白2,3-DPG升高轻轻中中重重6、氧离曲线、氧离曲线正常正常通常，通常，6060岁以上老年人年龄每增加一岁其动脉血氧分压可以生理性地降低岁以上老年人年龄每增加一岁其动脉血氧分压可以生理性地降低1mmHg1mmHgSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyPaO2 50 mmHg In Premies-PaO2 60 mmHg or SaO2 85%In Infants-PaO2 60 mmHg or SaO2 85%In Children-PaO2 60 mmHg or SaO2 90-92%AdultsHypoxemia is observed as:7、缺氧：血氧分压低于正常者、缺氧：血氧分压低于正常者Note:for infants-Maintain PaO2 between 50 and 80 mmHgSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy10、SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy（一）低（一）低 流流 量量 供供 氧氧 系系 统统鼻塞、鼻导管鼻塞、鼻导管简单面罩简单面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy鼻塞、鼻导管鼻塞、鼻导管flow 1-6lpm，FiO2 24-44%FiO2（）=21+4氧流量Nasal Cannula鼻导管鼻导管 鼻塞导管鼻塞导管 经气管导管经气管导管 储气式鼻塞导管储气式鼻塞导管 SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy简单面罩简单面罩Flow6to10LPM FiO2 35-55%Approximate FIO2:6-8 LPM is about 35-45%8-10 LPM is about 45-55%10-12 LPM is about 55-65%SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩flow 8-15lpm，FiO2 35-60%流量足以维持贮氧袋在任何时间1/3-1/2充盈Range of 6 to 10 LPM so that the reservoir bag collapses slightly on inspirationSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyl非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩flow 8-15lpm，FiO2 75-100%流量足以维持贮氧袋在任何时间1/3-1/2充盈实际测定FiO2 57-70%SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy(二二)、高流量供氧系统、高流量供氧系统venturi供氧系列：射流设备射流设备（射流氧气面罩、射流雾化器）blender供氧系列（空气氧气混合器）空气氧气混合器）呼吸机供氧SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy文丘里面罩文丘里面罩 (venturi mask)SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyOxygen Concentration&Flow2 L/min at 21%O215 L/min at 100%O217 L/min at 90%O2BUT NEED 30 L/min peak flow13 L/min at 21%O230 L/min at 60%O2DESIREDOXYGENCONCENTRATION90%SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy大容量射流式雾化器大容量射流式雾化器 大容量射流式雾化器产生的粒子为220m，其中4050%的粒子为24m，其输出量为3050mg/L，有赖于气体流量，空气混入量和雾化器是否有加热（有些产品可直接将加热器浸在储水槽或在储水槽底部加热提高绝对湿度）而定。SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy设定设定FiO2FiO2设定流量设定流量测得总流量测得总流量实际实际FiO2FiO235%51247828103940%51049823103450%5856819102670%56718121017SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy高流量给氧器具高流量给氧器具-blenderSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyAIRVO TM 系列湿化治疗仪的主要组成部件及连接 SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy医用浮标式氧气吸入器工作原理医用浮标式氧气吸入器工作原理SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyuncompensatedcompensated50psi50psiSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy-2003呼吸治疗的基础与临床钱元诚呼吸治疗的基础与临床钱元诚SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy（三）、其（三）、其 它它 氧氧 疗疗气气 管管 穿穿 刺刺 给给 氧氧 氧氧 帐帐 头头 罩罩 高高 压压 氧氧 体体 外外 膜膜 肺肺 呼呼 吸吸 机：有创、无创机：有创、无创SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapySIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy顽固性低氧血症顽固性低氧血症：FIO235%,PaO255mmHg以下者；：FIO2升高20%,而PaO2却不能相应地升高10 mmHg。措施措施:高浓度给氧高浓度给氧,配合配合PEEP或或CPAPSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy无创通气的适应症COPD急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败有创通气拔管失败急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症低通气低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持宫内窘迫宫内窘迫肺间质纤维化肺间质纤维化胸廓畸形胸廓畸形肺减容术后肺减容术后矽肺矽肺SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy无创通气的禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症n心跳呼吸停止心跳呼吸停止n自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷n误吸可能性高误吸可能性高n合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭n面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形n不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症n气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍n严重感染严重感染n极度紧张极度紧张n严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHgn严重酸中毒严重酸中毒pH7.20n近期上腹部手术后近期上腹部手术后n严重肥胖严重肥胖n上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy无创通气的禁忌症（补充）未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘气管食管瘘鼓膜穿孔鼓膜穿孔 无创正压通气临床应用中的几点建议,中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy 有创通气有创通气 无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症：人工气道并发症：有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无撤机撤机 复杂复杂 简单简单护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短费用费用 昂贵昂贵 经济经济SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy?SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyV60SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy自动追踪灵敏度自动追踪灵敏度n机械通气时，病人的鼻机械通气时，病人的鼻/面罩或管路上容易面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。出现额外漏气，并且漏气量随时变化。nAuto-Auto-TrakTrak自动地、连续不断地追踪病人的自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以达到完美的人机同步病人的呼吸做功，以达到完美的人机同步SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyn氧浓度精确可调（氧浓度精确可调（21%-100%）n氧气浓度变化范围（氧气浓度变化范围（3%-10%）n在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响控氧模块控氧模块SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy漏气阀测压孔端漏气阀测压孔端呼吸机出口端呼吸机出口端面罩端面罩端 三种常用氧源连接位置三种常用氧源连接位置 氧气浓度不可预测氧气浓度不可预测 SaO2 在在90%左右进行评估左右进行评估SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyVision的操作界面SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy Choosing the Right InterfaceSIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy连接方式选择连接方式选择SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy相关配件头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy相关配件漏气接头一次性漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEV平台平台漏气阀漏气阀SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式S：自主呼吸模式：自主呼吸模式T：时间控制模式：时间控制模式S/T：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式：成比例辅助通气模式SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyPEEP对肺的影响对肺的影响能使扩张度差的肺进一步扩张，闭合肺泡张开,肺间质水份再分布.SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyPEEPPEEP注意事项注意事项 为1030cmH2O。应用时需注意 PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kPa(5cmH2O)为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；适当的心室充盈(前负荷)对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；如有心输出量降低 如低血压等，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，仍无效，应降低PEEP水平；吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；PEEP水平较高时，应进行血流动力学监测。SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyPEEP 范围范围 低 PEEP3-5 cm H2O避免气体陷闭，减少呼吸作功.中PEEP5-15 cm H2O常用范围，维持FRC，增进氧合、顺应性，要注意对C.O.影响及气压伤。高PEEP大于15cm H2O严重低氧血症，注意对C.O.影响及气压/容积伤，可能危及生命.SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy禁忌症禁忌症 PEEP相对低血容量近期肺手术颅内压增高肺泡充气过度单侧肺部疾病绝对未经处理的严重气胸张力性气胸SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapy常规呼吸机设置：PEEP/FiO2PEEP/FiO2 table（常规（常规PEEP）PEEP 5 5 8 8 10 12 14 16-18 20-24FiO2 .3 .4 .4 .5 .5-.7 .7 .7-.9 .9 1.0SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyARDS肺泡改变肺泡改变ARDS是非均质肺部病变肺泡群病变不一 -在低PEEP和VT时能张开并维持到呼气未 -在高气道压和VT、PEEP时能张开并维持到呼气未 -在高气道压能张开但呼气未关闭 -在任何气道压下均无法张开SIR RUN RUN SHAW HOSPITAL,SCHOOL OF MEDICINE,ZHEJIANG UNIVERSITY浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院Oxygen therapyPEEP在阻塞性肺疾在阻塞性肺疾除了药物治疗，的急性发作病人需要 插管和呼吸机支持机械通气策略主要监测和治疗肺动态过度充气PEEP治疗气道提前关闭，对抗Auto-PEEP，促进氧合限制通气量（低 f 和VT)延长呼气时间单向压力安全阀储气安全阀简易呼吸器应用简易呼吸器应用C 吸氧管H 进气阀I 储气阀F 鸭嘴阀E 呼气阀G PEEP阀J 储气安全阀简易呼吸器应用简易呼吸器应用 挤压球体，进气阀关闭（输入的氧气通过储气阀进入储气袋），鸭嘴阀打开挤压球体，进气阀关闭（输入的氧气通过储气阀进入储气袋），鸭嘴阀打开（堵住了呼气阀）（堵住了呼气阀）吸气阶段简易呼吸器应用简易呼吸器应用 球体松开，鸭嘴阀关闭（吸气阀被负压打开储气袋氧气进入），患者吐球体松开，鸭嘴阀关闭（吸气阀被负压打开储气袋氧气进入），患者吐出气由出气口放出出气由出气口放出 呼气阶段 简易呼吸器应用简易呼吸器应用PEEP阀：流量过高流量过高 过低的挤压次数过低的挤压次数 气道压力过高气道压力过高 6-8L/min6-8L/min，使用时储气袋保持至少，使用时储气袋保持至少1/31/3满满 400-600ml400-600ml使胸廓抬起，使胸廓抬起，16-1816-18次次/min/min 足够的呼气时间，减少人为足够的呼气时间，减少人为Auto-PEEPAuto-PEEP简易呼吸器应用简易呼吸器应用Gas trapping58纤毛黏膜梯(mucociliary escalator or mucous blanket)熱氣濕氣摘自吸痰术吸痰术SuctioningSuctioning-negative pressure applied within the airwayCan be via ET or Trach tube orThrough the nose into the tracheaThis is called NT or naso-tracheal suctioningBronchoscopy并发症：低氧、心律失常、血压过低、粘膜出血、肺泡破裂并发症：低氧、心律失常、血压过低、粘膜出血、肺泡破裂无菌操作无菌操作负压（成人负压（成人150200mmHg 新生儿新生儿100mmHg）吸痰管、封闭式吸痰管、封闭式负压时间（抽吸负压时间（抽吸15s）注意点：注意点：2min纯氧，深度、灌洗、观察纯氧，深度、灌洗、观察吸痰术吸痰术