《辅助呼吸技术》PPT课件.ppt

辅助呼吸技术辅助呼吸技术李宁 2/11/20231呼吸系统解剖呼吸系统解剖n n 上呼吸道上呼吸道n n鼻、咽、喉鼻、咽、喉鼻、咽、喉鼻、咽、喉n n 下呼吸道下呼吸道n n 气管、主支气管气管、主支气管气管、主支气管气管、主支气管n n 肺内各级支气管肺内各级支气管肺内各级支气管肺内各级支气管n n呼吸器官呼吸器官n n 肺肺肺肺2/11/20232通通/换气障碍的病理生理换气障碍的病理生理通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍2/11/20233氧气疗法氧气疗法n又叫氧气吸入术、吸氧又叫氧气吸入术、吸氧又叫氧气吸入术、吸氧又叫氧气吸入术、吸氧法，指通过给氧，增加法，指通过给氧，增加法，指通过给氧，增加法，指通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，吸入空气中氧的浓度，吸入空气中氧的浓度，吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和以提高动脉血氧分压和以提高动脉血氧分压和以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧饱和度，增加动脉血氧饱和度，增加动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预动脉血氧含量，从而预动脉血氧含量，从而预动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因引起防和纠正各种原因引起防和纠正各种原因引起防和纠正各种原因引起的组织缺氧，促进新陈的组织缺氧，促进新陈的组织缺氧，促进新陈的组织缺氧，促进新陈代谢。代谢。代谢。代谢。2/11/20234与氧气疗法相关的概念与氧气疗法相关的概念n n动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的动脉血氧含量：指每升动脉血含氧的mmolmmol数。包数。包数。包数。包括物理溶解的括物理溶解的括物理溶解的括物理溶解的0202和和和和HbHb结合的结合的结合的结合的0202两部分。两部分。两部分。两部分。n n动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。子所产生的压力。子所产生的压力。子所产生的压力。n n动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaO2)(PaO2)：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。的二氧化碳分子所产生的压力。的二氧化碳分子所产生的压力。的二氧化碳分子所产生的压力。n n动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度=(=(氧含量氧含量氧含量氧含量/氧容量）氧容量）氧容量）氧容量）100%100%氧含量：每升血液的实际含氧量。氧含量：每升血液的实际含氧量。氧含量：每升血液的实际含氧量。氧含量：每升血液的实际含氧量。氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含氧容量：每升血液中的血红蛋白所能含 的最大氧的最大氧的最大氧的最大氧气量。气量。气量。气量。2/11/20235氧气疗法适应症氧气疗法适应症n适应征：缺氧而发生的呼吸困难适应征：缺氧而发生的呼吸困难n通气和换气功能障碍通气和换气功能障碍n血流障碍血流障碍n血红蛋白异常血红蛋白异常2/11/20236氧气供应装置氧气供应装置氧气筒供氧装置氧气筒供氧装置中心供氧装置中心供氧装置2/11/20237氧气吸入术氧气吸入术n n准备准备n n了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗了解病情：掌握缺氧类型、程度、氧疗目的、给氧浓度、速度目的、给氧浓度、速度n n器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，器具：贮氧桶，氧气流量表，湿化瓶，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，扳手，导氧管，鼻塞或鼻导管，棉签，胶布，用氧记录单胶布，用氧记录单n n环境：四防：热、震、火、油环境：四防：热、震、火、油n n体位，告知体位，告知2/11/20238氧气吸入术氧气吸入术鼻导管法鼻导管法n n吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气吹尘装表接湿化瓶接橡胶管检查是否漏气关小开关关小开关关小开关关小开关n n核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节核对解释备胶布清洁鼻腔连接鼻导管调节流量湿润并检查测量插管长度插管、固定流量湿润并检查测量插管长度插管、固定流量湿润并检查测量插管长度插管、固定流量湿润并检查测量插管长度插管、固定记录观察交待注意事项整理用物记录观察交待注意事项整理用物记录观察交待注意事项整理用物记录观察交待注意事项整理用物n n核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关核对解释先拔出鼻导管关流量开关关总开关放出余气后关流量开关记录安置病人整理放出余气后关流量开关记录安置病人整理放出余气后关流量开关记录安置病人整理放出余气后关流量开关记录安置病人整理用物用物用物用物2/11/20239氧气吸入术氧气吸入术2/11/202310氧气吸入术氧气吸入术n鼻塞法鼻塞法n适用于长时间给氧适用于长时间给氧者者n面罩法面罩法n适于高浓度吸氧者适于高浓度吸氧者n氧流量氧流量3 34L/min4L/min2/11/202311其他给氧方法其他给氧方法2/11/202312氧气吸入术氧气吸入术n注意事项注意事项n密切观察病情，更换导管密切观察病情，更换导管n充分加温、湿化充分加温、湿化n防止高流量氧气损伤防止高流量氧气损伤n氧浓度氧浓度=21=2144流量（流量（L/L/minmin）2/11/202313常用氧疗法的监测常用氧疗法的监测 nFiO2FiO2的监测的监测 n FiO2 FiO2是决定氧疗效果的主要因素是决定氧疗效果的主要因素n全身状况的监测全身状况的监测 n主要监测动脉血压、心率、呼吸主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况频率、紫绀以及神志和精神状况的变化。的变化。2/11/202314常用氧疗法的监测常用氧疗法的监测n n动脉血气（动脉血气（ABGABG）监测）监测 n nABGABGABGABG是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，是目前评价氧疗效果最为准确可靠的方法，ABGABGABGABG可提供可提供可提供可提供PaO2PaO2PaO2PaO2、PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-、pHpHpHpH、SaO2SaO2SaO2SaO2等多等多等多等多种氧合及代谢参数，种氧合及代谢参数，种氧合及代谢参数，种氧合及代谢参数，PaO2PaO2PaO2PaO2升高是反映氧疗效果升高是反映氧疗效果升高是反映氧疗效果升高是反映氧疗效果最直接指标。最直接指标。最直接指标。最直接指标。n n经皮氧分压测定经皮氧分压测定(TcPO2)(TcPO2)n nTcPO2TcPO2TcPO2TcPO2是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映是通过直接测定从皮肤逸出的氧量来反映PaO2PaO2PaO2PaO2，TcPO2TcPO2TcPO2TcPO2可大致反映可大致反映可大致反映可大致反映PaO2PaO2PaO2PaO2的变化。的变化。的变化。的变化。2/11/202315常用氧疗法的监测常用氧疗法的监测n经皮血氧饱和度经皮血氧饱和度（SpO2SpO2）监测）监测 n nSpO2SpO2是一种无创经皮是一种无创经皮连续监测动脉血氧饱连续监测动脉血氧饱和度的方法。当血氧和度的方法。当血氧饱和度在饱和度在6565100100之间时，之间时，SpO2SpO2与与SaO2SaO2呈高度直线正相关。呈高度直线正相关。2/11/202316简易呼吸器简易呼吸器n适应证：各种原因所致的呼吸停止适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。吸管理。n目的：维持和增加机体通气量目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症纠正威胁生命的低氧血症2/11/202317简易呼吸器简易呼吸器接面罩呼气双联活瓣单向活瓣空气氧气呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管简易呼吸器的构造2/11/202318简易呼吸器简易呼吸器辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20 次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同步核对解释清理呼吸道观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好简易呼吸器的使用2/11/202319气管插管气管插管n指征指征n n中枢性通气不足中枢性通气不足中枢性通气不足中枢性通气不足n n功能性或解剖性气道梗阻功能性或解剖性气道梗阻功能性或解剖性气道梗阻功能性或解剖性气道梗阻n n气道保护性反射消失气道保护性反射消失气道保护性反射消失气道保护性反射消失n n过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不过渡呼吸做功，导致呼吸肌疲劳和呼吸功能不全全全全n n需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效需要高的吸气峰压和呼气末正压才能进行有效气体交换气体交换气体交换气体交换n n需要机械通气支持需要机械通气支持需要机械通气支持需要机械通气支持n n患者转运途中可能发生上述任何一种情况患者转运途中可能发生上述任何一种情况患者转运途中可能发生上述任何一种情况患者转运途中可能发生上述任何一种情况2/11/202320气管插管气管插管n导管和插管深度导管和插管深度n n成人：成人：7.510F7.510F，带，带气囊。气囊。n n深度：导管尖端距门深度：导管尖端距门齿齿212123cm23cm2/11/202321气管插管气管插管n确认位置：确认位置：n n双侧呼吸运动一致双侧呼吸运动一致n n双侧呼吸音相等双侧呼吸音相等n n腹部无呼吸音腹部无呼吸音n n监测呼气末监测呼气末CO2CO2水平水平2/11/202322机械通气机械通气 2/11/202323机械通气的病理生理目的机械通气的病理生理目的n支持肺泡通气支持肺泡通气n改善或维持动脉氧合改善或维持动脉氧合n维持或增加肺容积维持或增加肺容积n减少呼吸功减少呼吸功 2/11/202324机械通气的临床目标机械通气的临床目标n n纠正低氧血症纠正低氧血症纠正低氧血症纠正低氧血症 n n纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒n n缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫 n n防止或改善肺不张防止或改善肺不张防止或改善肺不张防止或改善肺不张n n防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳防止或改善呼吸肌疲劳n n保证镇静和肌松剂使用的安全性保证镇静和肌松剂使用的安全性保证镇静和肌松剂使用的安全性保证镇静和肌松剂使用的安全性n n减少全身和心肌氧耗减少全身和心肌氧耗减少全身和心肌氧耗减少全身和心肌氧耗n n降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 n n促进胸壁的稳定促进胸壁的稳定促进胸壁的稳定促进胸壁的稳定 2/11/202325机械通气的指征机械通气的指征 n n呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者n n呼吸频率大于呼吸频率大于35354040次次/分或小于分或小于6 68 8次次/分分n n呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失n n呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍n n严重肺水肿严重肺水肿n nPaO2PaO2小于小于50mmHg,50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg50mmHg；n nPaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降。动态下降。2/11/202326适应症适应症n肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 n中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致瘤、脑血管意外、药物中毒等所致 n严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力n心肺复苏心肺复苏2/11/202327禁忌症禁忌症n自发性气胸或纵隔气肿未引流者自发性气胸或纵隔气肿未引流者n肺大疱肺大疱n出血性休克而容量尚未不足者出血性休克而容量尚未不足者n大咯血或严重活动性肺结核者大咯血或严重活动性肺结核者2/11/202328机械通气的参数机械通气的参数 n n潮气量（潮气量（Tidal volume,VTTidal volume,VT）：静息状态下）：静息状态下每次吸入或呼出的气量称每次吸入或呼出的气量称VTVT。生理潮气量。生理潮气量6 610ml/kg10ml/kg。成人正常成人为。成人正常成人为400400500ml500ml。n n呼吸频率呼吸频率(respiratory rate(respiratory rate，RR)RR)：呼吸：呼吸机送气的频率。机送气的频率。n n吸气时间（吸气时间（Tome of inspirationTome of inspiration，TITI）和）和呼气时间（呼气时间（Tome of expirationTome of expiration，TETE）：）：TITI指呼吸阀关闭、气体进入肺内的时间。指呼吸阀关闭、气体进入肺内的时间。TETE指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺指呼气阀门开放，胸廓弹性回缩，将肺内气体排除的时间。内气体排除的时间。2/11/202329机械通气的参数机械通气的参数n n吸气峰压（吸气峰压（吸气峰压（吸气峰压（Peak inspiratory pressurePeak inspiratory pressurePeak inspiratory pressurePeak inspiratory pressure，PIPPIPPIPPIP）：）：）：）：吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。吸气相呼吸管道和气道内的气体最高压力。n n气道末正压（气道末正压（气道末正压（气道末正压（positive end-expiratory positive end-expiratory positive end-expiratory positive end-expiratory pressurepressurepressurepressure，PEEPPEEPPEEPPEEP）：呼气相管道内和气道内的压）：呼气相管道内和气道内的压）：呼气相管道内和气道内的压）：呼气相管道内和气道内的压力。力。力。力。n n吸入氧分数（吸入氧分数（吸入氧分数（吸入氧分数（fraction of inspiratory oxygenfraction of inspiratory oxygenfraction of inspiratory oxygenfraction of inspiratory oxygen，FiO2FiO2FiO2FiO2）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，）：呼吸机送入管道和气道内的氧分数，同氧浓度。同氧浓度。同氧浓度。同氧浓度。n n流量（流量（流量（流量（Flow rateFlow rateFlow rateFlow rate，FRFRFRFR）：单位时间内呼吸机送入）：单位时间内呼吸机送入）：单位时间内呼吸机送入）：单位时间内呼吸机送入管道和气道的气体量。管道和气道的气体量。管道和气道的气体量。管道和气道的气体量。2/11/202330常用的基本通气模式常用的基本通气模式 n n持续气道正压（持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整）：有自主呼吸的患者整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。个呼吸周期中接受高于大气压的气体。2/11/202331常用的基本通气模式常用的基本通气模式n n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）：呼吸机通过识别患者的吸气初期）：呼吸机通过识别患者的吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的参数进行机械通气；触发呼吸机以预设的参数进行机械通气；患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机以设定的频率进行通气。设定的频率进行通气。2/11/202332常用的基本通气模式常用的基本通气模式n n辅助控制通气（辅助控制通气（assitant/control ventilation，A/C）：辅助，患儿的自主呼）：辅助，患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率相吸触发机械通气，提供与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气；控制，呼吸机按同并且同步的机械通气；控制，呼吸机按预设的频率进行机械通气。患儿有自主呼预设的频率进行机械通气。患儿有自主呼吸时，呼吸机予辅助呼吸，否则，予控制吸时，呼吸机予辅助呼吸，否则，予控制通气。通气。2/11/202333撤机指征撤机指征n n一般情况良好，基础疾病控制一般情况良好，基础疾病控制n nFiO20.4，PEEP5cmH2O，PaO260mmHgn n生命体征平稳，生命体征平稳，F300ml，最大吸气负压，最大吸气负压30cmH2On n能咳嗽排痰能咳嗽排痰n n血气指标正常，脱机血气指标正常，脱机12h可维持稳定可维持稳定2/11/202334