《泪器病及治疗》PPT课件.ppt

泪器病及治疗泪器病及治疗张张 军军 大连市第三人民医院眼科大连市第三人民医院眼科概述概述泪器分为泪液分泌系统和泪液排出系统。分泌系统由泪腺泪器分为泪液分泌系统和泪液排出系统。分泌系统由泪腺和副泪腺，结膜杯状细胞组成。排出系统：泪小点，泪小和副泪腺，结膜杯状细胞组成。排出系统：泪小点，泪小管，泪总管，泪囊和鼻泪管。管，泪总管，泪囊和鼻泪管。泪泪 道：道：上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。几个概念：几个概念：泪溢：泪溢：炎症性肿胀或组织增生，肿瘤压迫或阻塞，瘢痕粘炎症性肿胀或组织增生，肿瘤压迫或阻塞，瘢痕粘连等，都可引起连等，都可引起泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外，导致泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外，导致溢泪。溢泪。epiphora流泪：流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外.lacrimation/tearing泪道的解剖泪道的解剖泪道由泪道由 泪点、泪小管、泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。泪总管、泪囊、鼻泪管组成。泪液分泌系统疾病泪液分泌系统疾病一泪腺炎：是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病一泪腺炎：是各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称，分为急性和慢性。的总称，分为急性和慢性。1.急性泪腺炎：最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，急性泪腺炎：最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，可见于病毒。急性单侧起病，泪腺部疼痛，流泪，可见于病毒。急性单侧起病，泪腺部疼痛，流泪，脓性分泌物。患者感到不适，发热，眶外上方局部脓性分泌物。患者感到不适，发热，眶外上方局部触痛，肿胀，触痛，肿胀，上睑典型的上睑典型的S型弯曲型弯曲，皮肤红肿，上睑，皮肤红肿，上睑下垂。治疗上：首先止痛联合抗生素下垂。治疗上：首先止痛联合抗生素24-48小时，无小时，无效者给与实验性激素治疗，一般累及泪腺的非特异效者给与实验性激素治疗，一般累及泪腺的非特异性眼眶炎症对激素相当敏感，且在性眼眶炎症对激素相当敏感，且在24小时内起效。小时内起效。必要时组织活检。脓肿形成时宜早期切开引流。必要时组织活检。脓肿形成时宜早期切开引流。2.慢性泪腺炎，多为双侧。进展缓慢，眼睑外上侧出现分叶慢性泪腺炎，多为双侧。进展缓慢，眼睑外上侧出现分叶状无痛性包块，质软。轻度上睑下垂。多不伴有流泪。治疗状无痛性包块，质软。轻度上睑下垂。多不伴有流泪。治疗皮质类固醇皮质类固醇+抗生素，无效时手术。抗生素，无效时手术。二，泪腺肿瘤：二，泪腺肿瘤：50%为炎性假瘤或者淋巴样瘤，为炎性假瘤或者淋巴样瘤，50%为上皮为上皮源性肿瘤。源性肿瘤。1.多形性腺瘤又称泪腺混合瘤。多见于中年男，单侧，眶外多形性腺瘤又称泪腺混合瘤。多见于中年男，单侧，眶外上缘触及肿物，软或硬，压迫眼球可以使眼球向前下方突出，上缘触及肿物，软或硬，压迫眼球可以使眼球向前下方突出，眼球外上转受限。治疗：手术，完整切除肿瘤，可以减少复眼球外上转受限。治疗：手术，完整切除肿瘤，可以减少复发和恶变。发和恶变。2泪腺囊样腺癌：泪腺囊样腺癌：是最常见的泪腺恶性肿瘤是最常见的泪腺恶性肿瘤，容易向周围骨，容易向周围骨质，神经软组织浸润生长，转移。死亡率高，预后差。女患质，神经软组织浸润生长，转移。死亡率高，预后差。女患多见，病程短，痛明显，眼球突出向前下方，复视，眼球运多见，病程短，痛明显，眼球突出向前下方，复视，眼球运动障碍，动障碍，CT示骨质破坏。手术切除，复发率高，侵犯广者，示骨质破坏。手术切除，复发率高，侵犯广者，需眶内容物剜除术需眶内容物剜除术+术后放疗。术后放疗。几种常见的泪道疾病和治疗几种常见的泪道疾病和治疗 泪小点外翻泪小点外翻 泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。眼眼睑睑外外翻翻包包括括：瘢瘢痕痕性性外外翻翻、皮皮肤肤松松弛弛性性外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。这这些些病病人人虽虽然然泪泪道道是是通通畅畅的的，但但是是泪泪小小点点不不能能与与眼眼球球表表面面紧紧密密接接触触，泪泪液液不不能能进进入入泪泪小小管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。泪小点和泪小管闭塞泪小点和泪小管闭塞 慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。通时，可试行手术治疗。泪道冲洗泪道冲洗 泪道阻塞的泪道阻塞的有效诊断方法。有效诊断方法。根据冲洗过根据冲洗过程中返流的盐程中返流的盐水初步推断阻水初步推断阻塞部位。塞部位。急性泪囊炎急性泪囊炎 大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿成熟后，可由皮肤面穿破，形成瘘管。成熟后，可由皮肤面穿破，形成瘘管。急性期应全身应用抗生素、局部热急性期应全身应用抗生素、局部热敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。急性泪囊炎急性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 是一种较常见的眼病，因鼻泪是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。鼻炎等有关。慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗 慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。治疗。药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的抗菌素，注意正确的点药方法。感的抗菌素，注意正确的点药方法。手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术等。合术等。先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞 先先天天性性鼻鼻泪泪管管阻阻塞塞是是鼻鼻泪泪管管远远端端开开口口的的Hasner瓣瓣的的膜膜性性阻阻塞塞。有有5一一7新新生生儿儿发发病病，1/3患患儿儿为为双双侧侧，有有些些人人出出生生后后46周周，自自行行打打开开，极极少少数数新新生生儿儿呈呈现现一一蓝蓝色色扩扩张张囊囊。囊囊的的形形成成可可能能是是羊羊水水积积留留所所形形成成的的羊羊膜膜液液囊囊肿肿或或者者是是泪泪囊囊和和鼻鼻泪泪管管内内的的物物质浓缩沉积所致。质浓缩沉积所致。先天性鼻泪管阻塞的治疗：先天性鼻泪管阻塞的治疗：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治疗，经保守治疗保守治疗，经保守治疗24周后失败，可考周后失败，可考虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。泪道疾病的手术治疗泪道疾病的手术治疗 泪点成型手术泪点成型手术1尽可能扩张泪点。尽可能扩张泪点。2用一把锐利的虹膜剪，分别插用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近端睑板入泪点远端、近端睑板结膜上，结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪将两切口中的组织切除，暴露泪点。点。3将线状硅管置入泪小管内，缝将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处数周。以防止愈合固定在睑缘处数周。以防止愈合粘连。合粘连。4.也可以采用激光治疗，优点是也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置入硅管，较少在泪小管内不用置入硅管，较少发生粘连。发生粘连。泪囊鼻腔吻合术泪囊鼻腔吻合术1.将将含含肾肾上上腺腺素素的的棉棉片片置置于于与与泪泪囊囊窝窝相相邻邻的的中中鼻鼻道道内。（丁卡因内。（丁卡因+麻黄素）麻黄素）2.在在距距内内眦眦角角内内侧侧lcm，先先垂垂直直后后弧弧形形，沿沿鼻鼻部部作作切切口。口。3钝钝性性分分离离，切切开开眶眶缘缘骨骨膜膜将将泪泪囊囊从从泪泪囊囊窝窝分分出出。切切骨骨面面，血血管管钳钳插插下下去去，捅破泪骨骨板。捅破泪骨骨板。4.咬咬骨骨钳钳咬咬骨骨，咬咬的的大大些些，约约10*15mm.5泪泪小小点点扩扩张张器器，泪泪道道探探针针，顶顶起泪囊。起泪囊。6.双双侧侧均均采采用用“工工”型型切切口口，注注意意泪泪囊囊要要切切穿穿，仔仔细细检检查查。取取出出鼻腔内的止血棉条。缝合下瓣。鼻腔内的止血棉条。缝合下瓣。7.从从鼻鼻腔腔插插入入油油纱纱条条，在在上上瓣瓣下下面平铺。面平铺。8.缝缝上上方方瓣瓣时时，带带着着筋筋膜膜肌肌肉肉组组织，以免缝合后的瓣塌陷。织，以免缝合后的瓣塌陷。9麻麻醉醉方方式式：筛筛前前N,眶眶上上N,滑滑车车下下N,以及泪囊区皮下浸润麻醉。以及泪囊区皮下浸润麻醉。泪囊鼻腔吻合手术成功关键因素：泪囊鼻腔吻合手术成功关键因素：1.造造骨骨孔孔，宽宽大大的的骨骨孔孔，尽尽可可能能地地大大。修修整整骨骨孔孔边边缘缘要要光光滑滑，防防止止术术后后吻吻合合口口阻阻塞塞，提提高高成成功功率率。咬咬骨骨时时不不能能拉拉撕撕，保保护护好好鼻鼻粘粘膜膜。上上下下径径15mm,前前后后径径12-15mm,骨骨孔孔位位置置以以泪泪前前嵴嵴为为中中心心，上上以以内置韧带附着点为界，下以鼻泪管开口上端为界。内置韧带附着点为界，下以鼻泪管开口上端为界。2.吻吻合合：关关键键在在于于鼻鼻粘粘膜膜的的止止血血，吻吻合合瓣瓣制制作作要要大大小小合合适适，大大则则因因重重力力作作用用，使使前前唇唇下下垂垂，前前后后唇唇相相贴贴，纤纤维维组组织织增增生生，使使内内因因流流通通道道闭闭塞塞；偏偏小小则则张张力力太太大大，使使泪泪囊囊或或鼻鼻粘粘膜膜撕撕裂裂，吻吻合合瓣瓣下下垂垂，显显微微组组织织增增生生，堵堵塞塞鼻鼻泪泪管管，手手术术失失败败。前前吻吻合合瓣瓣的的塌塌陷陷是是手手术术失失败败，泪泪囊囊炎炎复复发发的的主主要要原原因。因。3.正正确确的的术术后后处处理理：术术后后血血块块堵堵塞塞吻吻合合口口和和吻吻合合口口内内肉肉芽芽组组织织增增生生也也是是收收拾拾是是白白的的原原因因之之一一。使使用用呋呋嘛嘛滴滴鼻鼻液液，消消除除吻吻合合口口水水肿肿，头头高高半半卧卧位位，引引流流伤伤口口流流血血，以以免免吻吻合合口口血血凝凝块块堆堆积积，肉肉芽芽组组织织形形成成，造造成成吻吻合合口口阻阻塞塞，定定期期冲冲洗洗泪泪道道，保保持持吻吻合合口口清清洁洁，早早期期开开放放点点眼眼，术术后后加加压压冲冲洗洗，可可以以将将洞洞内内的的污污物物合合并并脱脱落落的的痂痂皮皮冲冲洗洗干干净净，a-糜糜蛋蛋白白酶酶，可可溶溶解解血血凝凝块块和和坏坏死死组组织织，清清除除创创面面，提提高高成功率。成功率。4现现在在普普遍遍认认为为剪剪断断内内眦眦韧韧带带可可能能造造成成内内眦眦畸畸形形和和溢泪。溢泪。泪道激光成形术泪道激光成形术 我我国国首首创创的的激激光光泪泪道道成成形形术术治治疗疗泪泪道道阻阻塞塞，经经过过十十多多年年的的临临床床实实践践证证明明，是是一一项项安安全全、经经济济、疗疗效效可可靠靠的的泪泪道道微微创创伤伤性性手术。手术。设备设备手术经过：手术经过：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张器扩张泪小点。器扩张泪小点。2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光纤。纤。3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝裂霉素冲洗防止粘连。裂霉素冲洗防止粘连。术后处理：术后处理：每每日日常常规规用用抗抗生生素素眼眼液液滴滴眼眼数数次次。定定期期复复诊诊，用用抗抗生生素素冲冲洗洗泪泪道道，巩巩固固疗疗效效。对对少少数数炎炎症症控控制制不不力力的的复复发发患患者者，可可进进行行重重复复手手术术。对对极极少少数数顽顽固固病病例例可可根根据据具具体体情情况改用其他传统的手术方法。况改用其他传统的手术方法。YAG激光泪道成型术