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慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的健康宣教二病区 周 洁慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD)COPD)的定义的定义 COPD是一种以是一种以气道气道和和肺部肺部炎症为主要炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆不完全可逆性气流受限性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、长期咳嗽、咳痰、呼吸困难咳痰、呼吸困难是是COPD的三大主要症状。的三大主要症状。COPD的病理生理的病理生理肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。按累积肺小叶的部位，可将阻塞性减退。按累积肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。以小叶中央型多两者之间的混合型三类。以小叶中央型多见。见。病理生理改变包括：气流受限和气体陷闭、病理生理改变包括：气流受限和气体陷闭、黏液高分泌、气体交换异常和肺动脉高压。黏液高分泌、气体交换异常和肺动脉高压。COPDCOPD离你有多远离你有多远大部分时间都有咳嗽大部分时间都有咳痰和同龄年人相比易气促40岁以上有吸烟史COPDCOPD的最重要的发病因素的最重要的发病因素吸吸烟烟吸烟吸烟吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高烟草中的化学物质损伤气道，使气道净化能力下降吸烟使肺泡巨噬细胞和中性粒细胞聚集和活化，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成 戒烟是最有效的也是成本效益最佳的降低发生戒烟是最有效的也是成本效益最佳的降低发生COPD风险，并延缓其进展的单一干预措施。风险，并延缓其进展的单一干预措施。其他致病因素其他致病因素 职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质 烟雾、变应原空气污染空气污染 大气中的有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气）感染因素感染因素 与慢性支气管炎类似COPDCOPD的主要临床症状的主要临床症状慢性咳嗽：慢性咳嗽：首发症状。首发症状。初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。咳痰：咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨较多气促或呼吸困难：气促或呼吸困难：标志性症状，标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期活动后明显，后期加重，休息时也感到气促。喘息或胸闷：喘息或胸闷：不是特异性症状。重度或急性加重时出现。其他：其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。急性加重早发现急性加重早发现COPD和平时相比感到气急加重COPD和平时相比痰量增多COPD和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液健康教育健康教育COPD营养支持营养支持长期氧疗长期氧疗药物治疗药物治疗预防感染预防感染心理支持心理支持教育管理教育管理呼吸肌锻炼和运动锻炼呼吸肌锻炼和运动锻炼教育管理教育管理教育与督促患者戒烟教育与督促患者戒烟使患者了解使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识的病理生理与临床基础知识掌握一般和某些特殊的治疗方法掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼唇呼吸锻炼了解到医院就诊的时机了解到医院就诊的时机心理支持心理支持 病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘，可有可无的，并积极观察病而不是家庭的累赘，可有可无的，并积极观察病人的病情状态。人的病情状态。预防感染预防感染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力药物治疗药物治疗主要药物有：支气管舒张剂（主要药物有：支气管舒张剂（首选首选）、糖皮质激素和其它）、糖皮质激素和其它 药物如祛痰药（粘液溶解剂）、镇咳药、抗生素等。药物如祛痰药（粘液溶解剂）、镇咳药、抗生素等。如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用科学使用药物科学使用药物按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素根据疾病的严重程度制定治疗方案支气管舒张剂支气管舒张剂吸入疗法的优点吸入疗法的优点吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势：药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）使用方法:慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物慢性阻塞性呼吸病的理想治疗药物异丙托溴铵气雾剂（爱全乐）使用方法:慢慢呼气慢慢呼气屏息屏息10秒钟秒钟糖皮质激素糖皮质激素总体评价 -糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要。-糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的病人（、级并有反复发作的患者）。祛痰药（粘液溶解剂）祛痰药（粘液溶解剂）常用药物有：盐酸氨溴酸误区：长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切。在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药。镇咳药镇咳药对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事误区：COPD患者应该长期使用镇咳药吗？咳嗽具有明显的保护性作用因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药抗生素抗生素误区：COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗。非药物治疗非药物治疗康复治疗氧疗通气支持康复治疗康复治疗各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周。不同严重程度的COPD患者都能够从运动锻炼中获益。康复训练带来的益处：-改善活动耐量 -减轻呼吸困难程度 -提高生活质量 -降低住院率及缩短住院时间 -减少COPD所致的焦虑和抑郁 -提高生存率呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼腹式呼吸腹式呼吸 可改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，可改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状，因此是呼善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状，因此是呼吸体操的重点。吸体操的重点。方法：方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气出，一般吸气2s，呼气，呼气46s，吸气与呼气时间比为，吸气与呼气时间比为1：2或或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日次左右，开始每日2次，次，每次每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。然的呼吸习惯。腹式呼吸腹式呼吸呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼缩唇呼吸缩唇呼吸 缩唇呼吸可减慢呼吸频率、增加潮气容积以及改善动缩唇呼吸可减慢呼吸频率、增加潮气容积以及改善动脉血气分析结果。脉血气分析结果。方法：方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次次，每次30min运动锻炼运动锻炼方法：方法：根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天每天45次，适应后延长至次，适应后延长至2030min，每天，每天34次。其运次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般一般12周后可使心肺功能显著改善。周后可使心肺功能显著改善。全身性呼吸体操锻炼全身性呼吸体操锻炼 在腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操在腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，进一步改善肺功能和增强体力的作用。进一步改善肺功能和增强体力的作用。方法：方法：见视频链接见视频链接 氧疗氧疗COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学。及精神状态有益处。一般经鼻导管吸氧，流量1-2Lmin,15h d.氧疗的益处氧疗的益处氧疗在于纠正低氧血症、预防缺氧的发生，提高生活质量长期氧疗明显提高生存率、改善运动耐量、睡眠及认知状态 -给予慢性呼吸衰竭的患者长期氧疗（15h d）能够提高生存率，并对肺血流动力学、血液学改变、运动能力、肺机械力学，以及精神状态有良好的影响。COPDCOPD如何家庭氧疗如何家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者，特别是伴有慢性二氧对于慢性阻塞性肺疾病患者，特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧，一般控制在化碳潴留的患者，应低流量持续给氧，一般控制在13升升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少每日需要氧疗至少1215小时；如有条件每日氧疗时间小时；如有条件每日氧疗时间达到达到18小时以上，效果更佳；提倡夜间带氧睡眠；定小时以上，效果更佳；提倡夜间带氧睡眠；定期检查氧气装置，注意用氧安全。期检查氧气装置，注意用氧安全。通气支持通气支持目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者使用无创通气具有较好的效果营养支持营养支持低碳水化合物高蛋白饮食，注意补钙低碳水化合物高蛋白饮食，注意补钙注意补充维生素注意补充维生素C和维生素和维生素A高纤维饮食，多吃蔬菜和水果，预防便秘高纤维饮食，多吃蔬菜和水果，预防便秘注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激的食物注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激的食物少量多餐，每日少量多餐，每日56餐为宜，餐后适量运动餐为宜，餐后适量运动谢谢！谢谢！