先天性脊柱侧凸的早期手术治疗.ppt
先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸 分分 型型畸形部位畸形部位 l畸形类型畸形类型l畸形部位畸形部位l生长潜力生长潜力l危害性危害性自然病程自然病程 进进 展展进展进展3度度/年年临床评价l脊柱畸形脊柱畸形l躯干平衡躯干平衡l肩肩骨盆平衡骨盆平衡l下肢长度均衡下肢长度均衡l神经系统功能神经系统功能l呼吸呼吸循环系统功能循环系统功能l发育状况发育状况l其它畸形其它畸形多系统异常多系统异常 影像学评价支具外固定支具外固定不应观察！不应观察！早期手术目的早期手术目的早期手术目的早期手术目的后路原位融合术后路原位融合术非器械固定非器械固定非器械固定非器械固定器械固定器械固定器械固定器械固定简单简单住院时间短住院时间短失血少失血少 畸形矫正作用不佳畸形矫正作用不佳对植骨要求极高对植骨要求极高“曲轴现象曲轴现象”15%(角度角度年龄年龄)术后支具外固定时间长术后支具外固定时间长 Goldberg,CarolineJ.Long-TermResultsFromInSituFusionforCongenitalVertebralDeformitySpine2002;27:619-628再手术率为再手术率为25.6术后失代偿术后失代偿1术后失代偿2术后失代偿3术后失代偿术后失代偿4术后失代偿术后失代偿5凸侧骨骺阻滞凸侧骨骺阻滞适应症适应症 年龄小于年龄小于5岁岁 无明显代偿弯无明显代偿弯 凹侧具有生长潜力凹侧具有生长潜力 无病理性后凸或前凸无病理性后凸或前凸 侧弯小于侧弯小于40 Uzumcugil:Spine,Volume28(8).April15,2003.799-805病例病例矫形效果不确切矫形效果不确切 远期疗效不佳远期疗效不佳 适应症范围小适应症范围小 半椎体切除半椎体切除发发 展展 史史Royle1928年首次报道年首次报道Compere 1932年年 2 Case Report一例术后一例术后18个月个月死于死于肺炎肺炎 术后出现了术后出现了严重严重的后凸畸形的后凸畸形 发发 展展 史史 2Leatherman Dickson 1979分期手术分期手术半椎体切除半椎体切除 疗效明显疗效明显优于优于原位融合原位融合Leatherman KD,Dickson RA:Two-stage corrective surgery for congenital deformities of the spine.J J Bone Joint Surg 1979;61B:324-328.幼儿先天性脊柱侧凸幼儿先天性脊柱侧凸 Klemme WR2001年年 前后路联合半椎体切除前后路联合半椎体切除脊柱融合脊柱融合外固定术外固定术 6例例平均年龄平均年龄1岁岁 随访随访2年余年余 无无严重并发症严重并发症 平均纠正率平均纠正率67%PreoperativePostoperativeFollow-upFrom:Klemme:JPediatrOrthop,Volume21(6).November/December2001.761-764前后路联合半椎体切除前后路联合半椎体切除+后路内固定后路内固定前后路联合半椎体切除前后路联合半椎体切除后路半椎体切除后路半椎体切除后路半椎体切除后路半椎体切除一期后路半椎体切除内固定融合l内固定选择l融合范围l有效性安全性l对生长发育的影响内固定选择Transversepediclewidth(mm).From:Zindrick:Spine,Volume25(21).November1,2000.2726-2735小儿脊柱形态学研究小儿脊柱形态学研究小儿脊柱形态学研究小儿脊柱形态学研究ZindrickZindrick等等等等 1.1.3 3岁以后岁以后T12T12至至S1S1的椎弓根横径大于的椎弓根横径大于5.8mm5.8mm.2.2.椎管椎管4 4岁时已基本发育完全岁时已基本发育完全RufRuf等等等等 4747例报道（例报道（1-61-6岁岁,T2-S1,T2-S1固定）固定）无神经系统并发症无神经系统并发症内固定对椎管椎体发育无影响内固定对椎管椎体发育无影响我科我科20002006年应用年应用后路半椎体切除短节段内固定器械矫形后路半椎体切除短节段内固定器械矫形后路半椎体切除短节段内固定器械矫形后路半椎体切除短节段内固定器械矫形 治疗幼儿先天性脊柱侧弯治疗幼儿先天性脊柱侧弯 30例例年龄年龄1.5-7岁岁术前平均术前平均Cobbs角角 30.510.5术后平均术后平均Cobbs角角 8.55.5手术平均融合节段手术平均融合节段3.51病病 例例 病病 例例 病病 例例 半椎体切除半椎体切除短节段内固定器械矫形短节段内固定器械矫形 器械矫形器械矫形半椎体切除半椎体切除直接去除致畸因素直接去除致畸因素良好的冠状面和矢状面矫形良好的冠状面和矢状面矫形对脊柱生长发育干扰小对脊柱生长发育干扰小短节段内固定短节段内固定融合融合远期疗效有待进一步观察远期疗效有待进一步观察
