分析的框架精神分析.ppt

第二讲第二讲 分析的框架和态度分析的框架和态度 华中子和华中子和华中子和华中子和 武汉武汉武汉武汉 吴吴吴吴 江江江江 精神分析性治疗1 1n n所有人类的行为都具有框架性：它们在给定所有人类的行为都具有框架性：它们在给定的物理空间和心理空间展开。治疗和分析不的物理空间和心理空间展开。治疗和分析不例外。例外。n n设置：每一个时段的时长，费用等。设置：每一个时段的时长，费用等。n n基本规则：躺椅的使用基本规则：躺椅的使用n n分析师的态度：中立，匿名，节制分析师的态度：中立，匿名，节制n n专业的姿态在某种程度来抑制分析师的正常专业的姿态在某种程度来抑制分析师的正常人格，接受病人的投射，为移情的建立提供人格，接受病人的投射，为移情的建立提供基础。基础。2 2n n分析师一种特殊的态度和方式来对待病人日常生活的交流形式，倾听无意识的沟通。n n精神分析的框架核心：一致性，可靠性，中立，匿名和节制 3 3n n框架指设置，基本规则，态度，界限。n n框架的意义4 4物理框架物理框架n n时间n n为何在时间上强迫？超过了50分钟的治疗时间难道很有意义吗？难道在病人要接近他的情感的时候不能延长点时间吗？n n一天连续两个小时不可以吗？5 5时间时间n n50=60=80n n时间的设定在某种意义上是一种习惯性的做法，而没有什么可以检验证明的证据支持。n n看起来50分钟的安排更适合分析师工作。6 6时间时间n n商定好的时间应得到尊重，而不能因为来自病人的压力和来自内在的压力而变化。n n当病人感到痛苦时，我们却欲中断治疗，看起来我们是多么的冷酷，而这与我们去照料他人的角色相去甚远。n n病人会如何感受时间延长？n n时间变短？7 7时间时间n n时间的界限或许意味着：挫折，焦虑，轻松或冷漠。n n母亲拒绝给予n n终于摆脱了亲密关系。n n时间的界限表达出的意义取决于病人的内心世界。8 8时间时间n n病人在时间界限上无论体验到什么样的意义，他们都在分析关系中碰触到了现实，并挑战在分析中激起的亲密关系的永恒合一感。n n时间界限造成了小小的分开，很可能激起病人的反应。n n不被照顾，不宽容，剥夺，拒绝，抛弃，惩罚。9 9时间时间n n商定好的时间以及我们对此的遵守和背离都会刺激病人的潜意识的幻想。n n治疗师不能忍受让我走n n他很孤独n n他觉得我病得很重n n他内疚吗？1010时间时间n n如果背离发生了，应及时干预1111物理空间物理空间n n保密n n不受打扰n n固定n n设施不干扰注意力1212费用费用n n没有什么免费治疗n n第三方付费（保险，基金，父母），研究n n打折，降价，趸交，开始之前缴费，结束后缴费。1313费用的意义费用的意义n n病人不得不付钱治疗的感受和钱的不同意义。n n确信自己是被剥夺的（你就是想我的钱）n n费用提醒分析师永远不是父母，不付钱是得不到照顾的（不付费我是不能到这里来；我父亲失业了，我不能来了）1414费用的意义费用的意义n n付费似乎消除了分析中的主观不平等（贫富，付费似乎消除了分析中的主观不平等（贫富，权威），付费的框架性并不能减少移情的减权威），付费的框架性并不能减少移情的减弱。弱。n n象征性债务不能通过费用解决的象征性债务不能通过费用解决的n n仰仗一个人的感受是什么，仰仗一个人的感受是什么，n n面对他人的期待我们是什么感受，我们将做面对他人的期待我们是什么感受，我们将做和感想，当我们从对方获取或给予时。和感想，当我们从对方获取或给予时。1515费用的意义费用的意义n n依赖和独立的冲突n n费用背后的意义和幻想需要仔细甄别和探索。1616费用的意义费用的意义n n费用的冲突也会在分析师这里体现出来n n我们对费用的不舒服感应仔细的考虑。n n特别是在从业的早期我们会对收费多少，和是否对违约收费等存在疑惑。1717费用的意义费用的意义n n我们可能会投射需要的，受伤的自我到我们认同的病人身上。n n在面对病人的需求时，我们可能会认定他们是受害者，而我们可以帮助到他们，我们是救世主。认同受害者或失败者的背后可能潜藏着全能感。1818费用的意义费用的意义n n对违约是否收费的冲突同样体现了我们自己的能力和价值的怀疑。1919费用的意义费用的意义n n钱的普遍意义：财富，力量，生存，依赖，支配，邪恶，欲望。n n病人和分析师对钱赋予的特殊意义n n费用产生了关系：普遍的意义，不平等关系，交换关系等等。特殊的意义，移情2020注意事项注意事项n n费用一致：n n开始到结束，不一样的病人一样的价格n nhttp:/=252&highlight=%B7%D1%D3%C3n n没有足够的经验和把握不要尝试费用的变动。n n核心：意义（双方）2121分析的态度分析的态度 节制节制n n弗洛伊德强调需要限制对病人愿望的满足，放弃所有对于病人满足的态度。n n节制保证病人不从分析关系中获得替代的满足感，从而影响分析的进程。n n无痛无悟。n n当分析师成为病人的重要客体时，他将被投注大量的移情愿望。问题不是在满足而是在于分析防御。2222n n情感受挫之后，大量的幻想和防御跟之而来。n n治疗不是满足的，不是舒服的。n n我们可以微笑，普通的礼貌，提供希望，理解和共情。创造合作和尊重的治疗环境。n n对于潜意识的愿望不给予满足2323n n额外时间的会面，参加病人的婚礼等。n n留意过度满足的危害性是必要的，但是刻意或随意运用节制只能制造出移情。n n比如没有微笑和保持沉默会加重病人的焦虑，特别是有偏执焦虑的病人。2424匿名和自我暴露匿名和自我暴露n n弗洛伊德倡导匿名是分析师的一部分。n n回避熟知的人n n镜子和白板n n完全的匿名之不可能和病人的好奇n n病人的好奇可以通过我们的言语和非言语，或其他途径获知我们的人格特质。n n关键在于病人的潜意识动机，而非我们要暴露些什么。2525匿名匿名n n强烈的好奇与没有丝毫好奇。n n没有丝毫的好奇有可能防御情欲性移情或敌对性情绪。2626匿名匿名n n暴露分析的情感和承认错误n n任何的暴露目的为分析n n暴露分为主动和被迫n n合乎目的主动暴露n n例子：你是不是在想时间怎么这么慢？n n“时间过得真快，300块到手了。”2727中立中立n n弗洛伊德建议分析者不要给病人在生活中的选择予以直接指导，也不要假想成老师或导师的角色。n n问题的核心是否给予建议和指导。n n镜子和屏幕n n治疗是有目标的2828框架的意义框架的意义n n框架作为合同n n框架界定了治疗或分析关系和其他关系的不同。遵守一定的治疗师和病人都同意的规则。n n框架清晰地建立了治疗关系的界限n n显性的框架和内隐的框架n n框架确定了角色，同时也给病人在非框架下的状态和能力2929n n框架作为现实框架作为现实n n框架让治疗锚定在现实中框架让治疗锚定在现实中n n潜意识的幻想总会蔓延到所谓的现实中潜意识的幻想总会蔓延到所谓的现实中n n我们有限的可用性会使病人在这种亲密关系我们有限的可用性会使病人在这种亲密关系中无意识中期望的照顾和滋养受到挫折。中无意识中期望的照顾和滋养受到挫折。n n不管病人的愿望和情感有多么强烈，它们都不管病人的愿望和情感有多么强烈，它们都不可能实现。我们还要去看到它们，修通它不可能实现。我们还要去看到它们，修通它们。们。3030n n安全的框架确保了病人能够使用治疗师。3131n n框架作为干预n n我们如何建立框架，如何管理修正都是干预。n n如果我们保持框架，那么我们可以清楚的看到病人重要的事实。n n我们和病人一起去看框架如何去打破的。3232