慢性阻塞性肺疾病copd.ppt

慢性阻塞性肺病(COPD)重庆医科大学附属第二医院呼吸科张婷副教授（一）概述n1821年，勒奈克在胸部疾病论中第一次描述了支气管炎和肺气肿。n20世纪60年代提出慢性阻塞性肺疾病（COPD)这一术语：以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或/和肺气肿。n2001年美国心肺血液研究所和WHO进一步提出慢性阻塞性肺疾病全球创议。n2002年我国发表慢性阻塞性肺疾病诊治指南n慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态。气流受限不完全可逆，呈进行性加重，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。nCOPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。（二）定义：n慢性支气管炎：支气管壁的慢性，非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。（三）病因：n1吸烟n2感染：病毒：鼻病毒，流感病毒，腺病毒及呼吸道合胞病毒；细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，甲型链球菌，奈瑟球菌。支原体n3大气污染：二氧化硫n4蛋白酶抗蛋白酶失衡:1-抗胰蛋白酶不足n5其他：气候突变，自主神经功能失调等（四）病理（五）临床表现n症状：三大症状：咳嗽：慢性，晨间阵咳明显 咳痰：以清晨明显，白色粘液或泡沫痰，急性期可有脓性痰 喘息:n体征：散在干、湿罗音。部位：背部及肺底部。（六）临床分型及分期n分型：A单纯型（咳，痰）B喘息型（咳，痰伴喘息）n分期：急性发作期：1周内咳、痰或喘息症状加剧，或伴有发热、脓痰。慢性迁延期：上述症状1个月。临床缓解期：上述症状消失或仅有轻微咳嗽、咳痰2个月（七）实验室检查nX线检查：早期可无异常，反复发作双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野明显。n肺功能检查：早期可无异常。如有小气道（2mm）阻塞，FEV1/FVC70%（第一秒时间肺活量/用力肺活量），最大通气量MVV80预计值，提示阻塞性通气功能障碍。n血图：白细胞及中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。（八）诊断：n诊断标准：332 有慢性咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并除外其它心、肺疾病（肺结核、尘肺、支扩、心衰等）。如每年不足3个月，但有明确的肺功能结果或X线均可诊断。（九）鉴别诊断：n支气管哮喘：n支气管扩张症：n肺结核：n尘肺：（九）治疗：防治相结合n急性期的治疗：抗炎：青霉素类、头孢菌素、喹喏酮类等 解痉：支气管舒张剂：氨茶碱，沙丁胺醇及激素 祛痰止咳：沐舒坦 控制性吸氧：吸入氧浓度为2830 n稳定期的治疗：1、戒烟 2、长期家庭氧疗 3、药物应用炎炎 症症 气流受限气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降 支气管哮喘n幼年或青年发病n家族或个人过敏史n发作性哮喘n双肺满布哮鸣音n缓解后可无症状n支气管舒张实验阳性 慢性支气管炎n老年发病n过敏史不明显n咳嗽、咳痰或伴喘息n肺底闻及干、湿啰音n症状可缓解，湿啰音可长期存在