人工髋膝关节置换术后康复.ppt
人工关节置换的康复人工关节置换的康复 康复的目的：1、保证和巩固手术治疗效果。2、恢复被破坏的关节功能。3、维持关节的稳定性和骨的负重能力。4、增强关节周围的肌力，防止肌萎缩。5、减少和消除并发症的发生和发展。6、提高手术成功率和生活质量。康复训练的原则：1 1、由轻到重、由轻到重 2 2、由易到难、由易到难 3 3、由表及里、由表及里 4 4、由被动到主动、由被动到主动 5 5、持之以恒、持之以恒 6 6、避免危险动作和体位、避免危险动作和体位 7 7、训练强度以能接受为宜、训练强度以能接受为宜个个性性化化原原则则循循序序渐渐进进原原则则全全身身锻锻炼炼原原则则（1 1）术前指导）术前指导知识宣讲知识宣讲 心理护理心理护理 基础疾病的控制基础疾病的控制 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。术前评定术前评定术前评定术前评定 关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、肢体长度、影像学检查、病人的全身状况人工全膝关节置换术评分表和人工全髋影像学检查、病人的全身状况人工全膝关节置换术评分表和人工全髋关节置换术关节置换术HarrisHarris评分表进行评分评分表进行评分体位指导体位指导体位指导体位指导可平卧或半卧位，但患髋屈曲可平卧或半卧位，但患髋屈曲4545，不，不侧卧，患肢外展侧卧，患肢外展3030并保持中立，两腿间放置外展架或厚并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合适的防旋鞋。枕，必要时准备合适的防旋鞋。训练引体向上运动训练引体向上运动训练引体向上运动训练引体向上运动患肢外展中立，健侧下肢屈膝支患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿停顿5 510 s10 s后放下。后放下。训练床上排便训练床上排便训练床上排便训练床上排便注意放置便盆时，臀部抬起足够高度注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制尿壶。并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制尿壶。指导下肢肌力锻炼指导下肢肌力锻炼指导下肢肌力锻炼指导下肢肌力锻炼关节活动训练关节活动训练关节活动训练关节活动训练 指导正确使用拐杖指导正确使用拐杖指导正确使用拐杖指导正确使用拐杖（2 2）术后当天）术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，可进行患肢踝关节待下肢感觉恢复，可进行患肢踝关节的背屈和屈趾活动。的背屈和屈趾活动。踝关节伸曲及旋转慢慢将脚尖向上勾起，每隔1h510次每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。旋转由内向外转动踝关节，每天34次，每次重复5遍。（3 3）术后第一天）术后第一天术后第一天，术后第一天，术后第一天，术后第一天，患肢下方垫入适当厚度软垫，轻微患肢下方垫入适当厚度软垫，轻微屈髋、膝，穿防旋鞋，屈髋、膝，穿防旋鞋，进行股四头肌及臀部肌肉进行股四头肌及臀部肌肉进行股四头肌及臀部肌肉进行股四头肌及臀部肌肉等长收缩及足踝活动：等长收缩及足踝活动：等长收缩及足踝活动：等长收缩及足踝活动：绷紧股四头肌、臀肌，伸绷紧股四头肌、臀肌，伸直膝关节，保持直膝关节，保持5 510S10S，每隔，每隔10min10min练习练习1010次或直次或直到肌肉轻度疲劳到肌肉轻度疲劳（4）术后第二天起术后第二天起，可取半卧位，（不宜超过术后第二天起，可取半卧位，（不宜超过3030，术后术后1 1周抬高周抬高45-6045-60，不超过，不超过9090）做轻柔的髋）做轻柔的髋关节屈伸活动，注意屈髋关节屈伸活动，注意屈髋4545。屈伸膝关节：屈膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸屈伸膝关节：屈膝关节使脚跟滑向臀部，然后伸直。避免向两侧摆动。直。避免向两侧摆动。3 34 4次次/d/d，每次，每次1010次次外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。收回，注意不要完全并拢。（4）术后第三天起术后第三天起术后第三天起，患者坐床边，做直腿抬高维持术后第三天起，患者坐床边，做直腿抬高维持5-5-1010秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。依患者体质可于床边站力量，为下地走路准备。依患者体质可于床边站立（立（30min30min内）内）术后术后3 37d,7d,协助患者扶起步架练习行走协助患者扶起步架练习行走:双手扶助双手扶助行器向前移动行器向前移动101020cm,20cm,患肢先向前迈一小步患肢先向前迈一小步,初初次行走次行走,时间不超过时间不超过30min,30min,避免跌倒。建议每天走避免跌倒。建议每天走3 34 4次，每次行走次，每次行走5 51010分钟分钟康复训练内容：康复训练内容：1 1、如何下地、如何下地将助行器放在床旁，将助行器放在床旁，向床边移动身体。向床边移动身体。将腿移到床下，将腿移到床下，防止术侧髋内旋。防止术侧髋内旋。健侧先负重，转正身体，健侧先负重，转正身体，扶助行器站立。扶助行器站立。2 2、如何坐下、如何坐下 需有靠背和扶手的椅子，需有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过屈髋不能超过9090，要坐较高的椅子。要坐较高的椅子。3 3、如何站立、如何站立从椅子上站起从椅子上站起,身体首身体首先挪到椅子旁先挪到椅子旁,患肢放患肢放在前面在前面,健侧腿承受大健侧腿承受大部分体重。部分体重。4 4 4 4、站立练习、站立练习、站立练习、站立练习 站立抬腿练习站立抬腿练习 站立后伸和外展练习站立后伸和外展练习开始时感觉头晕，需医护人员协助，开始时感觉头晕，需医护人员协助，直至恢复站立所需肌力。直至恢复站立所需肌力。一定要手扶床边和墙上扶手。一定要手扶床边和墙上扶手。5 5、如何用起步架迈步行走、如何用起步架迈步行走先用起步架辅助行走，先用起步架辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前助行器摆在身前20cm20cm，先迈术侧腿，健侧跟上。先迈术侧腿，健侧跟上。从卧位到使用起步架或拐杖的步骤：从卧位到使用起步架或拐杖的步骤：1 1 患侧屈髋外移患侧屈髋外移2 2 将患侧腿外移至床边、屈膝将患侧腿外移至床边、屈膝3 3 患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边，上身斜坐，活动小腿、穿鞋侧腿移至床边，上身斜坐，活动小腿、穿鞋4 4 用健侧手握起步架或拐杖另一侧手撑床，用健侧手握起步架或拐杖另一侧手撑床，健侧腿着地健侧腿着地5 5 患侧手再握拐离床，扶起步架或拐站立患侧手再握拐离床，扶起步架或拐站立6 6 先前移起步架或双拐一足距离，患侧腿先前移起步架或双拐一足距离，患侧腿前迈前迈重心前移越过起步架中线或双拐连线重心前移越过起步架中线或双拐连线健健侧足向前移越过起步架或双拐连线侧足向前移越过起步架或双拐连线20-3020-30厘米。厘米。6、关节功能锻炼屈髋：站立位屈髋：站立位,双手扶双手扶双拐双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身身体纵轴保持与地面垂直体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝患侧屈髋屈膝,屈髋屈髋90,90,加强髋腰肌肌力。加强髋腰肌肌力。伸膝：站立位伸膝：站立位,双手双手扶双拐扶双拐,健侧单腿站健侧单腿站立立,身体纵轴保持与身体纵轴保持与地面垂直地面垂直,患侧下肢患侧下肢直腿抬高直腿抬高,加强股四加强股四头肌肌力。头肌肌力。髋外展：站立位髋外展：站立位,扶扶双拐双拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵轴保持与地身体纵轴保持与地面垂直面垂直,患侧外展患侧外展 4038383838o o o oC C C C心率心率心率心率100100100100次次次次/分分分分血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压血压：收缩压100mmHg100mmHg100mmHg120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg严重骨质疏松、骨折、贫血、切口愈合不佳严重骨质疏松、骨折、贫血、切口愈合不佳严重骨质疏松、骨折、贫血、切口愈合不佳严重骨质疏松、骨折、贫血、切口愈合不佳结构性植骨早期不宜过度负重，包括髋关节术后直结构性植骨早期不宜过度负重，包括髋关节术后直结构性植骨早期不宜过度负重，包括髋关节术后直结构性植骨早期不宜过度负重，包括髋关节术后直腿抬高腿抬高腿抬高腿抬高存在影响稳定的假体周围骨折存在影响稳定的假体周围骨折存在影响稳定的假体周围骨折存在影响稳定的假体周围骨折存在肺血栓及深静脉血栓存在肺血栓及深静脉血栓存在肺血栓及深静脉血栓存在肺血栓及深静脉血栓心、肺、脑、肝等器官功能心、肺、脑、肝等器官功能心、肺、脑、肝等器官功能心、肺、脑、肝等器官功能障碍障碍
