健康评估-头颈部检查.ppt

测试题测试题1 1皮疹和出血点的区别在于皮疹和出血点的区别在于 A颜色不同 B是否高出皮面 C有无局部压痛 D多发或孤立存在 E压之是否褪色2 2发绀是由于发绀是由于 A毛细血管扩张充血 B红细胞量增多 C红细胞量减少 D血液中还原血红蛋白增多 E毛细血管血流加速3 3肺癌的淋巴转移常为肺癌的淋巴转移常为 A左锁骨上窝淋巴结群 B左颈部淋巴结群 C右颈部淋巴结群 D右锁骨上窝淋巴结群 E颏下淋巴结群E ED DD D头面颈评估头面颈评估本节课程概要本节课程概要1.1.头颅畸形头颅畸形2.2.眼：眼睑、结膜、巩膜、眼：眼睑、结膜、巩膜、瞳孔瞳孔3.3.鼻窦鼻窦4.4.口：口唇、舌、口：口唇、舌、扁桃体扁桃体5.5.颈部评估：颈部血管、颈部评估：颈部血管、甲状腺甲状腺、气管、气管5 51.1.头部评估头部评估头颅头颅正常头围大小正常头围大小：成人成人53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cm正常的头型：正常的头型：扁球形扁球形回忆题：成人正常的头长是多少呢？6 61.1.头部评估头部评估常见头颅畸形常见头颅畸形常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅：、小颅：囟门（后）早闭(12-18月)，伴智力障碍伴智力障碍。2 2、尖颅：、尖颅：(塔颅塔颅)：矢状缝、冠状缝过早闭合见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即ApertApert综合症综合症.方方 颅：颅：小儿佝偻病 先天性梅毒巨巨 颅：颅：脑积水 落日现象7 71.1.头部评估头部评估常见头颅畸形常见头颅畸形8 8 眼眼 心灵的窗户心灵的窗户 9 92.2.面部评估面部评估解剖解剖眼睑眉毛角膜瞳孔巩膜眼眼 睑睑 10102.2.面部评估面部评估眼部检查眼部检查睑内翻睑内翻眼睑下垂眼睑下垂眼睑闭合眼睑闭合障碍障碍眼睑水肿眼睑水肿单单沙眼动眼神经麻痹面神经麻痹肾、肝、营养不良双双重症肌无力甲亢甲亢11112.2.面部评估面部评估眼部检查眼部检查巩巩 膜：膜：瓷白色瓷白色 黄疸黄疸黄斑黄斑均匀黄染均匀黄染不均匀黄染不均匀黄染肝炎、溶血肝炎、溶血老年老年12122.2.面部评估面部评估眼部检查眼部检查瞳瞳 孔：孔：3-4mm3-4mm 圆形、等大圆形、等大 对光反射、集合反射对光反射、集合反射 1313瞳孔变大瞳孔变大瞳孔变小瞳孔变小瞳孔不等大瞳孔不等大脑外伤有机磷中毒有机磷中毒颅内疾病阿托品阿托品吗啡吗啡、氯丙嗪青光眼2.2.面部评估面部评估瞳孔大小瞳孔大小14142.2.面部评估面部评估瞳孔形状瞳孔形状椭圆形椭圆形青光眼、眼部肿瘤不规则形不规则形虹膜粘连15152.2.面部评估面部评估鼻窦解剖鼻窦解剖最深最深最浅最浅16162.2.面部评估面部评估鼻窦压痛检查方法鼻窦压痛检查方法口口 唇：唇：红润光泽红润光泽 颜色：苍白、发绀颜色：苍白、发绀 外观：干燥、皲裂、疱疹、肿胀外观：干燥、皲裂、疱疹、肿胀17172.2.面部评估面部评估口唇口唇口腔粘膜：口腔粘膜：光滑、粉红色光滑、粉红色 18182.2.面部评估面部评估口腔黏膜口腔黏膜19192.2.面部评估面部评估口腔黏膜口腔黏膜 蓝黑色色素蓝黑色色素沉着斑 肾上腺皮质功能减退症 出血瘀斑 出血性疾病，VitC缺乏 麻疹斑麻疹斑(Koplik(Koplik斑斑)麻疹早期表现 出血点(粘膜疹)猩红热、风疹、药物中毒 反复发生溃疡反复发生溃疡 SLE 雪口病(鹅口疮)白色念珠菌感染 20202.2.面部评估面部评估正常舌正常舌地图舌地图舌原因不明移行性舌炎核黄素缺乏导致21212.2.面部评估面部评估异常舌异常舌裂纹舌裂纹舌Down病与核黄素缺乏 镜面舌镜面舌萎缩性舌炎缺铁性贫血贫血、恶性贫血慢性萎缩性胃炎22222.2.面部评估面部评估舌舌毛毛 舌舌真菌真菌感染久病衰弱，广谱抗生素草莓舌草莓舌猩红热猩红热和长期发热病人 23232.2.面部评估面部评估舌舌运动异常运动异常震颤甲亢偏斜舌下神经麻痹24242.2.面部评估面部评估扁桃体的解剖扁桃体的解剖咽腭弓咽后壁中线咽舌弓 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线者25252.2.面部评估面部评估扁桃体扁桃体2626这个是几度？这个是几度？2727这个是几度？这个是几度？2828正正 常常*正常立/坐位时不显露颈外静脉*平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。2.2.颈部评估颈部评估正常静脉血管正常静脉血管29292.2.颈部评估颈部评估异常静脉血管异常静脉血管异异 常常*若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；*坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高右心衰、缩心炎、右心衰、缩心炎、心包积液、上腔心包积液、上腔静脉阻塞。静脉阻塞。30302.2.颈部评估颈部评估正常动脉正常动脉正正 常常*安静时不搏动*运动时轻微搏动3131异异 常常*安静时可看到搏动看到搏动主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫能亢进症、严重贫血病人血病人。2.2.颈部评估颈部评估异常动脉血管异常动脉血管32322.2.颈部评估颈部评估甲状腺甲状腺3333检查方法：检查方法：视诊视诊：大小、对称 触诊触诊：单手、双手 听诊听诊：杂音 2.2.颈部评估颈部评估正常甲状腺及检查方法正常甲状腺及检查方法甲状腺：甲状腺：光滑、柔软、不易光滑、柔软、不易触摸触摸34342.2.颈部评估颈部评估甲状腺的视诊和听诊甲状腺的视诊和听诊视诊视诊：正常外观不突出 随吞咽动作吞咽动作上下移动 异常突出于颈部听诊听诊：正常无无血管音 异常有有血管杂音35352.2.颈部评估颈部评估甲状腺的触诊甲状腺的触诊触触 诊诊：大小、质地、光滑度、活动大小、质地、光滑度、活动度、触痛、结节、震颤度、触痛、结节、震颤3636甲状腺肿大甲状腺肿大分度分度 度：能摸不能看 度：能摸又能看 度：+超过胸锁乳突肌外缘生理性甲状生理性甲状腺肿、甲亢、腺肿、甲亢、甲状腺癌甲状腺癌2.2.颈部评估颈部评估甲状腺的肿大分度甲状腺的肿大分度3737正常气管：位于正常气管：位于前正中线前正中线异常器官：异常器官：偏向一侧偏向一侧临床意义：临床意义：单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。2.2.颈部评估颈部评估气气 管管3838