儿童保健学-儿科教学.ppt

儿童保健学 儿童保健学概念是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计的综合性学科包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学本质属预防医学范畴 儿童保健学任务 促进小儿身心健康 健康定义：体格上、精神心理上及社 会适应能力上的良好状态 防治小儿常见病、多发病、减少发病率 四大儿童疾病，感染性疾病 降低小儿死亡率与致残率 儿童致残多在1岁以内，婴儿死亡60%在 新生儿期 婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数/当年活产婴儿出生数 100%国内：解放前200 54年13958年81 74年47目前 35-50 大城市10老少边68国外：美国10 亚太80瑞典 6 日本4儿童保健目标 WHO-2000人人享有卫生保健 我国-91.6制定90年代儿童发展规划纲要 儿童保健指标 婴儿死亡率降低30%，儿童死亡率下降30%中-重度营养不良下降50%低出生体重儿（2.5Kg）下降50%母乳喂养率（4-6m）达80%：目前城市仅20-30%，北京10%计划免疫达90%，95年前消灭小儿麻痹症及新生儿破伤风儿保覆盖率达85%肺炎死亡下降1/3，腹泻发生率下降1/4，死亡下降1/2儿童年龄分期（一）1 胎儿期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎儿 28W-分娩 妊娠早期：受精12W 妊娠中期：13W27W 妊娠晚期：28W出生 2 新生儿期：脐带结扎28天 儿童年龄分期（二）3婴儿期：出生1岁前 4幼儿期：1岁3岁 5学龄前期：3岁6/7岁 6学龄期：6/7岁12/14岁，进入青春期为止 7 青春期：女孩 11/1217/18岁,男孩 13/1418/20岁 胎儿期保健要点特点在母体内受孕母影响大 保健预防先天畸形；感染、放射线、药 物、重金属、营养、烟酒、愉快心境 防早产，减少低出生体重儿：后期发 育加速 重视孕妇心理卫生及劳动保护 产前检查及产前诊断：TORCH 高龄（35Y）、遗传家庭史、习 惯性流产及生育过先天畸形的孕妇 产前检查及产前诊断方法 6-9周绒毛膜细胞：基因分析 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学 胎儿镜或光导纤维穿刺针：酶学、基因 B超：形态影像其它：TORCH 新生儿期保健要点特点从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温，各脏器功能不成熟，死亡率高 保健：出生时保护：25-28，呼吸道清理，评分、皮肤护理 日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染 新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）-Guthrie滤纸片，甲低T4、TSH、先天性 肾上腺皮质增生 新生儿访视：每周一次 婴儿期保健要点特点生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾 免疫特点：母体抗体6m消失 保健合理喂养 定期健康检查与加强体格锻炼 促进感知运动的发育：进食、睡眠排 泄、声色丰富的玩具 预防接种 幼儿期保健要点特点体格生长速度减慢呈稳步增长 神经心理发育迅速 营养与疾病特点：屏气发作、无 危险感保健合理膳食 加强早期教养：早教定义、目的 定期健康检查，预防疾病：3-6m 预防事故 学龄前期保健要点特点体格生长稳步增长 神经心理发育迅速 疾病特点 保健合理膳食 学前教育 合理安排活动：户外 定期健康检查 预防疾病有意外事故 学龄期保健要点特点体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟 病症特点：免疫性疾病、意外、近视 保健 体格发育明显增快 性器官发育迅速,男女有明显区别 心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专 业及职业选择与培训 疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长 障碍、内分泌代谢病 儿童保健的实施 组织机构：妇幼管理机构、保健院（所）、医院儿科 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院 间配合 内容：健康访视评价、日常护理、营养、教育、心理卫生、锻炼、传染病管理 计划免疫：重要内容之一 免疫种类 非特异免疫、生理屏障：体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗 体内：淋巴与血脑屏障；吞噬细胞：游 走WBC、M、固定的网状皮系统；体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素 特异免疫：自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫 被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人工）卫生部规定的儿童计划免疫接种程序 年龄 疫苗种类 途径出生 卡介苗（1st）皮内 乙肝疫苗(1st)肌肉2M 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1st）口服 乙肝疫苗(2nd)肌肉3M 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2nd）口服 百、白、破类毒素混合制剂（1st）肌肉4M 脊髓灰质炎三型混合 （3rd）口服 百、白、破类毒素混合制剂（2nd）肌肉 5M 百、白、破类毒素混合制剂（3rd）肌肉 6M 乙肝疫苗(2nd)肌肉 8M 麻疹减毒活疫苗 皮下1.5-2y 百、白、破类毒素混合制剂（4th）肌肉 4Y 脊髓灰质炎三型混合 （4th）口服 7Y BCG(2nd）皮内 麻疹减毒活疫苗(2nd)皮下 白喉、破伤风二联类毒素 肌肉 12Y BCG 皮内其它非计划免疫接种风疹：减毒疫苗，Ab持续3年，皮下注射 流感：不同菌株，保护期短，反应大 乙脑：流行前1-2月接种，保维持1-3年，为减毒活疫苗 霍乱：半年保护期 接种注意事项 接种反应：发热、皮疹、腹泻 无禁忌症 剂量、次数、间隔时间 流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗 隔四周 接种反应 BCG皮肤化脓、发热、淋巴结肿大 脊髓灰质炎疫苗腹泻、皮疹、有些发热 百白破疫苗肌肉皮下（不易吸收）、发热 麻疹疫苗终生性4-5%有作热及皮疹（5-14天）接种禁忌症 相对禁忌症Tb、肝病、发热、急性传染病 绝对禁忌症过敏、肿瘤、自身免疫病、精 神病、皮肤湿疹、免疫缺陷 特殊禁忌症结核病人不能种BCG 多选题5月婴儿应已接种下列疫苗，除外 A：BCG B：麻疹疫苗 C：HBV疫苗C：百白破疫苗 D 脊髓灰质炎疫苗哪种疫苗不属国家计划免疫接种范围？A：麻疹疫苗 B：HBV疫苗 C：BCG D：脊髓灰质炎疫苗 E：霍乱疫苗多选题哪种不是婴幼儿四大疾病？A：婴儿腹泻 B：肺炎 C：贫血 D：佝偻病 E：先天性心脏病 TORCH宫内感染是 指哪五种感染？A：CMV B：单纯泡疹 C：风疹 D：弓形体 E：HBV