腹膜透析治疗的护理.ppt

腹膜透析治腹膜透析治疗的护理疗的护理天津市人民医院肾脏病科如何进行腹膜透析治疗为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条柔软、可弯曲的硅胶导管。腹透导管的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。腹透管新鲜透析液透出液管路如何换液？有三个步骤：1.引流将腹透导管与透析液管组连接，让腹腔内液体引流出来。引流时间约需20分钟。新鲜透析液透出液管路2.注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。注入时间约需10分钟。病人可以在引流和注入的这段时间里看电视或阅读或做其它事情。3.留置有4-6小时的留置时间仍然可以进行日常活动透析液灌入腹腔之后，血液即开始与透析液进行净化工作。透析液将留置在病人腹腔内4-6小时，此段时间病人仍可继续每天例行的工作与活动。腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，病人可能会觉得肚子痛和发烧，透出液也变得混浊不清了。每发生一次腹膜炎都会使病人的腹膜增厚。腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。最终由于腹膜完全丧失了清除能力，病人可能会被迫改行血透。细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。记住，使用的物品中以下部位是必须保持无菌状态的。如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头及连接短管接头怎样避免细菌进入腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。怎样避免细菌进入腹腔？2.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。怎样避免细菌进入腹腔？3.每次换液前必须认真洗手。遵循标准的6步洗手法。怎样避免细菌进入腹腔？4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。怎样避免细菌进入腹腔？5.注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以服用一些缓泻药来加以纠正。大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。如何安全地进行换液操作如何安全地进行换液操作换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路如何加热透析液？注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋当加热透析液时，只能使用干加热法不能在水里加热必须认识每一件透析用品以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管每一透析液袋上有哪四项是你必须检查的？记住必须检查：浓 度有 效日期容 量渗 漏换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明告知病人如果有异常，应该保留并立即报告透析中心换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进腹透记录本里换液以后也有重要的事情要做：3、告知病人如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显减少，应立即通知透析中心换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶护理导管和出口处护理导管和出口处导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。早期出口处护理(6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡T 手术后2周内不要洗澡。T 26周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。注意：洗澡时不能盆浴，不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀#导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 早期出口处护理指南 长期出口处护理指南导管出口处感染有什么征象？注意下列情况：1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症腹膜炎什么是腹膜炎?如何预防腹膜炎的发生?如果发生了腹膜炎怎么办?引起的腹膜炎症或水肿感染腹膜炎是腹膜炎会对病人有什么影响?引流不畅 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。感染是怎么发生的?几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的！怎么才能发现患了腹膜炎?发热透出液混浊持续性腹痛 立即!打电话给医院 需要一位腹透护士或肾科医生的指导告知病人应该怎么办？在医生的指导下尽早治疗腹膜炎抗生素抗生素其它常见问题问答透出液不正常，该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体。透出液不正常，该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下使用肝素透出液不正常，该怎么办？异常二：透出液呈粉红色如出现在女性经期或提重物后，12天内会自行消失，无需处理；如没有明显诱因，且持续存在一天以上，应返院检查和处理。如透出液为深粉红色或红色，应立即报告透析中心，及时处理。出口处不正常，该怎么办？局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物1、立即报告透析中心2、增加“换药”次数3、必要时在医生的指导下使用抗生素换液操作时，不小心污染了接头怎么办？如果污染了双联系统末端接头：一定要把它扔掉，重新换新的。如果污染了连接短管的末端接头：立即关闭短管上的螺旋开关；换上一个新的碘呋帽；与透析中心护士联系更换一条新的 短管。透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关；分离管路或用蓝夹子夹住漏水 处两端；立即报告透析中心。灌入或引流液体不畅怎么办？检查是不是所有的夹子和旋扭都打开了；检查管路是不是有扭曲或压折；改变身体的位置，看看引流是不是有改善；是不是近几天没有排大便，有时便秘也会 引起引流不畅，如果有，可以在医生的指 导下服用缓泻剂；检查管路里是否有大量沉淀物(纤维条索等)，如果有，应立即通知医院。管组脱落怎么办？腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。连接短管与钛接头脱落：需将连接短管与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟，用无菌纱布擦净后重新连接。便秘怎么办？多吃一些富含纤维素的食物；适当的运动；在医生的指导下服用缓泻剂。皮肤瘙痒怎么办？检查血磷水平，必要时医生指导下服用磷结合剂；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；不要长时间洗热水澡；不要使用含酒精的护肤品。原因处理血磷升高透析不充分皮肤干燥全身无力怎么办？检查血钾水平，医生指导下补钾或调整透析处方；检查Kt/V和Ccr等，调整透析处方；合理饮食；使用含有氨基酸的腹透液原因处理血钾过低透析不充分营养不良出院注意事项出院注意事项第一次订货出院前，医生将给病人开一份处方，可以在医院拿到半个月的透析液和配件，以及出口处换药所需的物品。定期订货每个月到医院做定期检查时，医护人员与病人共同讨论目前的治疗状况，并开出下个月所需使用的透析液处方。可以与医生协商，根据病人的具体情况，从医院或直接从代理商那里取药。安全储备告知病人如果准备每个月取一次药水，那么第一次订购的透析液用量应该比一个月的实际用量多出至少7天，而且以后每次都要在家里还有至少7天的用量的时候就订货，这些留用的透析液就叫做“安全储备”。H 存放在正常室温、干净、通风、干燥的地方；H 避免阳光直接照射；H 尽可能将透析液集中放置，并将有效期较近的 放置在最上面或前面，以便先行使用；H 开箱后的透析液放置于原包装箱内，并及时处 理用完的空纸箱。透析液应该如何保存？告知病人如果打开包装后发现腹透液或配件有杂质、破损或怀疑有质量问题时：请将该物品保留；立即与医院、送货人员或百特公司联系。物品有问题怎么办？