《输血的护理》PPT课件.ppt

输输 血血 Blood Transfusion 输输 血血 (blood transfusion)w给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧,抗感染,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。输血的分类输血的分类 w按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion)血型相同的同种异体输血 w按输血的内容分 输全血 输成分血输血的分类输血的分类 w按血液的来源分 自体输血(autologous transfusion)血型相同的同种异体输血 w按输血的内容分 输全血 输成分血输成分血红细胞血型红细胞血型,ABO血型系统血型系统 血型 A B AB O 红细胞表面抗原 A B AB 血浆中IgM抗体 抗B 抗A 抗A抗B w血型由染色体9p上的基因决定,为显性遗传 w除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否则不得将O型血输给非O型受血者 wAB型受血者如大量接受异型血也会溶血 红细胞血型红细胞血型,Rh血型系统血型系统 Rh系统包括C,c,D,E,e等40余种抗原 w含D抗原者为Rh阳性,不含为阴性 Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15%wRh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体(allo-antibody)而致敏，抗体为IgG型 致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡 致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病 w w 输血前的试验输血前的试验 w红细胞血型测定：标准抗 A，B，D 血清 w红细胞抗体测定：用已知血型的红细胞和Rh阳性的O型红细胞 w交叉配血（cross matching）供者红细胞+受者血清,受者红细胞+供者血清 为排除非特异性冷凝集反应，注意保温 如结果阴性,却对Rh的 IgG 同种抗体有怀疑，可做抗人球蛋白试验（coombs test）w 为什么提倡输成分血？为什么提倡输成分血？w血液的免疫原性非常复杂 红细胞,ABO,Rh,Lewis等26个血型系统,400 多种抗原 白细胞，HLA,白细胞特有抗原等7个系统，158种抗原 血小板，HLA,ABO和血小板特有抗原等10 多种抗原 血浆，21个系统，137种抗原 w 为什么提倡输成分血？为什么提倡输成分血？w病人一般仅需要某一种血液成分 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須進行成分輸血 w输全血引起的问题 不需要的成分输入造成浪费 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良反应,并影响器官移植 成分输血成分输血 w将血液制成各种血液成分按需使用 纯度大，浓度高，疗效好 节约血源，增加全血的使用效率 避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全 w在上海地区，全血已很少应用 红细胞成分输注红细胞成分输注w 少浆血 红细胞比容为 70%5%含原血中的WBC,PLT 洗涤红细胞 用于AIHA,PNH 24小时内使用 少白细胞的红细胞 反复输血者使用 离心或过滤去除90%WBC 辐照红细胞 1525Gy,移植后输血用 冰冻红细胞 保存稀有血型,80C,310年 年轻红细胞 长期输血者适用 血小板成分输注血小板成分输注 w富含血小板血浆 来自多个供者 w单采血小板 131011/L,来自单一供者 w少白细胞血小板 过滤,用于反复输注者,避免同种免疫反应导致无效输注 w幅照血小板 1525Gy,移植时用,避免输血相关GVHD血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注 w新鲜血浆 采血6小时内分离的血浆 w新鲜冰冻血浆(FFP)新鲜血浆6小时内在30C冰冻 保存一年 保持等凝血因子的活性 溶解后不能再次冰冻保存 w 血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注 w新鲜血浆 采血6小时内分离的血浆 w新鲜冰冻血浆(FFP)新鲜血浆6小时内在30C冰冻 保存一年 保持等凝血因子的活性 溶解后不能再次冰冻保存 w 血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注w人血白蛋白 提高胶体渗透压 扩充血容量,治疗低血容量休克 脱水,增加肾小球滤过量利尿,治疗脑水肿 纠正低蛋白血症 一般的营养支持作用有限 5%白蛋白進行血漿置換 治療冷凝集素綜合征等 血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注w静注免疫球蛋白 被动免疫,:抗病毒,抗细菌,抗毒素,用以治疗严重感染性疾病 0.2/kg 封闭单核巨噬系统,治疗自身免疫性血细胞减少症 ITP,AIHA等 0.41.0/kg 先天性 球蛋白缺乏症血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注w特异性免疫球蛋白 抗乙肝人血清免疫球蛋白 预防乙型肝炎 抗Rh(D)免疫球蛋白 妊娠28周注射 封闭进入孕妇体内胎儿红细胞D抗原,终止同种抗体的产生,预防新生儿溶血性贫血 w w 血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注w凝血成分浓缩制品 抗血友病球蛋白 400u/并,1u 相当1ml新鲜血浆因子含量 纤维蛋白原 2g/支,1g 可提高血浆纤维蛋白原 25mg%凝血酶原复合物(PPSB)含 200u/支,1u PPSB相当1ml新鲜血浆含量 冷沉淀物 含纤维蛋白原,因子,13因子,vWF,纤维结合蛋白 w 血浆及血浆蛋白制品的输注血浆及血浆蛋白制品的输注w抗凝血成分制品 抗凝血酶III-2巨球蛋白 蛋白C w有抗血栓形成的治疗作用输血反应输血反应（Transfusion Reaction）w输血反应率为 2%10%1 发热 5 细菌污染 2 过敏反应 6 输血传播疾病 3 溶血反应 7 大量输血反应 4 GVHD 8 长期输血反应 w w w w 输血反应输血反应 1 发热发热 w表现 输血后寒战高热3840C,可伴恶心,呕吐 w原因 反复输血产生同种抗白细胞和血小板抗体引起的免疫反应 溶血 细菌污染输血反应输血反应 1 发热发热w处理 减慢输血速度,找寻原因,退热,异丙嗪,考虑免疫反应用氢化可的松 高热症状严重者中止输血 溶血或细菌污染另行处理 w预防 反复发热者 选少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注 输血前30分给异丙嗪25mg 输血反应输血反应 2 过敏反应过敏反应 w表现 发热,皮肤潮红,荨麻疹,血管神经性水肿 腹痛,腹泻,哮喘,喉头水肿,过敏性休克 w原因 受者过敏体质,多次输血 1/700受者有IgA缺乏,反复输血产生抗IgA抗体,与输入的IgA结合发生过敏输血反应输血反应 2 过敏反应过敏反应w处理 减慢或停止输血 抗过敏药或肾上腺皮质激素或皮下注射肾上腺素0.51mg 必要时,气管切开,抗休克 w预防 有抗IgA抗体者用洗涤红细胞 输血前30分给异丙嗪25mg w 输血反应输血反应 3 溶血反应溶血反应 w原因 异型血输入或受者是AIHA患者 保存期过长,室温下放置过久 血液中加入高渗或低渗溶液 w表现 红细胞在受者体内异常破坏 轻:一过性发热,血红蛋白尿和黄疸 重:输少量血后,腰剧痛,头涨胸闷,寒战高热,恶心呕吐,呼吸急促,休克,肾功能衰竭,DIC 输血反应输血反应 3 溶血反应溶血反应诊断找溶血的证据 查受者血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,血清胆红素,血红蛋白尿 输血后第一次尿呈酱油色有助溶血诊断 找溶血原因 核查供受者的血型纪录,原标本重新確定血型 包括ABO,Rh 受者红细胞coombs试验,(+)表示输入细胞被抗体致敏 输血反应输血反应 3 溶血反应溶血反应处理立即停止输血 观察T,P,R,Bp,水电平衡,肝肾功能,DIC 重症可用新鲜同型血浆3000ml进行血浆交换,抗休克,保持肾血流量,防止急性肾功能衰竭 扩张血容量:补碱性液,低右,同型血浆 多巴胺,氢化可的松等 纠正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h 治疗急性肾功能衰竭和DIC输血反应输血反应 3 溶血反应溶血反应w迟发溶血反应 Rh不合,多次输血,当同种抗体(抗D或抗E)效价达一定程度即引起溶血 w预防 严格核对制度 配血时有弱凝或有冷凝集時不能輸血 w治療:注意腎功能不全的可能输血反应输血反应 4 细菌污染细菌污染 w采血,运输,保存,输血任一过程中,如无菌操作不當均可引起 w与一般发热反应鉴别,严重发热均应将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养.w停止输血,积极抗感染,抗休克 w虽少见但后果严重,应认真执行无菌操作输血反应输血反应 5 输血传播疾病输血传播疾病 w病毒传染病 肝炎(乙丙丁)病毒,HCV多见 CMV HIV w疟疾,梅毒,弓形体病等,现已少见 w严格对血源检查和控制 杜绝有偿献血 采血后复查并对病毒灭活输血反应输血反应 6 GVHD w发生率0.1%(美国),好发于 接受放化疗,移植过程中,免疫缺陷的病人 接受近亲新鲜血者 w输血330天出现,死亡达90%皮疹,黄疸,腹泻,发热,三系减少,肝功异常 w预防为主,避免近亲输血,免疫低下人群用 幅照血或幅照成分血(射线1530Gy)w 输血反应输血反应 7 大量输血反应大量输血反应 w一次或一日内输血1500ml以上 w急性左心衰竭，肺水肿 停止输血，半卧吸氧，强心利尿扩血管 年老体弱注意控制输血量和输血速度 w出血倾向 补葡萄酸钙，凝血因子，注意纤维蛋白原 补血小板 w大量库血输入可引起高血钾 w 输血反应输血反应 8 长期输血反应长期输血反应w铁超负荷和血色病 450ml全血中红细胞含铁200250mg 输50个红细胞即可引起含铁血黄素沉着症 血色病：皮肤色素沉着，糖尿病，肝大和肝硬化，心脏扩大和心律失常等 严格控制输血量，使用去铁胺临床输血的注意点临床输血的注意点 w急性失血急性失血(外伤外伤,手术手术,消化道出血消化道出血,宫外宫外孕等孕等)时有利于循环恢复的治疗方案时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量首先补足血容量 输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体 补液量为出血量的补液量为出血量的2.53倍倍 输血放在第二步进行输血放在第二步进行 w 临床输血的注意点临床输血的注意点w择期手术可选择自体输血择期手术可选择自体输血 实施自体输血的病人应符合献血员的条件实施自体输血的病人应符合献血员的条件 手术前手术前 4 周开始自体循环采血周开始自体循环采血 每次采血前输液扩大血容量每次采血前输液扩大血容量 可能出现贫血可能出现贫血,溶血溶血,血氧降低等并发症血氧降低等并发症 临床输血的注意点临床输血的注意点w贫血 慢性贫血 Hb30%)以上,可耐受手术 CAA,MDS和地中海贫血 去铁胺治疗 AIHA和PNH应用洗涤红细胞 w 临床输血的注意点临床输血的注意点w免疫低下者输輻照血 化放疗或移植后WBC1109/L 红细胞,血小板和全血均应用 射线1525Gy照射以灭活其中的淋巴细胞,预防GVHD发生 预防性血小板输注预防性血小板输注 手术前血小板应纠正到40109/L以上 老年或感染或有影响血小板功能药物存在血小板低于30109/L 化放疗后血小板低于20109/L CAA,MDS等慢性血小板减少不伴感染,血小板低于10109/L?w国内外80%血小板用于预防出血,但是预防性血小板输注不能预防性血小板输注不能 100%预防出血预防出血 w 治疗性血小板输注治疗性血小板输注w适用血小板数量或功能低下所致的出血倾向或出血 w血栓性血小板减少性紫癜和输血后血小板减少性紫癜不宜输血小板影响血小板输注效果的因素影响血小板输注效果的因素 w血小板寿命810天,输一个单位血小板(1011)理论上即可提高受者30109/L并维持一周,临床上并不如此,有时止血较差 受者骨髓造血小板的能力 供受者HLA和ABO相配的程度 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情况 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病时 受者使用抗血小板药物或有抗血小板抗体 输注粒细胞的考虑输注粒细胞的考虑 w粒细胞缺乏（0.5109/L）伴严重感染,使用抗生素48小时无效者曾使用曾使用输粒细胞 不良反应多:发热,ARDS样急性肺损伤,MCV感染,同种抗体生成,输血相关GVHD等 注意:粒细胞输注1010/h,出现呼吸系统症状,体征立即停用 w w 对输血的基本认识对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害,能不输就不要输不要输；能少输就少量输少量输;必必需输就输成分血需输就输成分血 w必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,w尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 w w w