《麻醉工作规范》PPT课件.ppt

临临床麻醉工作床麻醉工作规规范范择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视 择期手术病人麻醉前必需要进行术前访视。这是整个择期手术病人麻醉前必需要进行术前访视。这是整个麻醉过程不可缺少的一个程序。也是保证麻醉成功的一个麻醉过程不可缺少的一个程序。也是保证麻醉成功的一个重要条件。术前访视通常在术前一日进行，包括以下几个重要条件。术前访视通常在术前一日进行，包括以下几个方面的内容：方面的内容：1 1，一般情况，一般情况 2 2，病史及查体，病史及查体 3 3，对麻醉风险的评估，对麻醉风险的评估 4 4，对临床准备的必要补充措施，对临床准备的必要补充措施 5 5，与病人及家属沟通，与病人及家属沟通Company Logo择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-一般情况一般情况 1 1，了解病人的了解病人的一般状况包括一般状况包括发育、营养状况及精神状况发育、营养状况及精神状况。2 2，了解病人职业、家庭、经济、社会等情况。，了解病人职业、家庭、经济、社会等情况。3 3，了解常规术前准备完成情况。，了解常规术前准备完成情况。择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-病史及查体病史及查体 1 1，了，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史。物过敏史。2 2，有无并存疾病及其程度与治疗情况有无并存疾病及其程度与治疗情况。3 3，进行常规的体格检查，特别是重要器官的功能情况。，进行常规的体格检查，特别是重要器官的功能情况。根根 据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉 应检查脊柱情况，全身麻醉应检查有无义齿或牙齿松动、应检查脊柱情况，全身麻醉应检查有无义齿或牙齿松动、张口程度、头颈活动等，判断气管内插管的难易程度。张口程度、头颈活动等，判断气管内插管的难易程度。4 4，详细查阅各项化验室检查及其它辅助检查结果。，详细查阅各项化验室检查及其它辅助检查结果。择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-麻醉风险评估麻醉风险评估 麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂但病人的病情可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂但病人的病情和并存症却为麻醉带来许多困难，为了提高麻醉的安全性，和并存症却为麻醉带来许多困难，为了提高麻醉的安全性，应根据访视病人和检查结果对病人的病情和其对麻醉及手术应根据访视病人和检查结果对病人的病情和其对麻醉及手术的耐受能力做出全面评估。美国麻醉医师协会（的耐受能力做出全面评估。美国麻醉医师协会（ASAASA）将病）将病情分为情分为5 5级级。择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-麻醉风险评估麻醉风险评估 ASA病情分病情分级级和和围围手手术术期病死率期病死率择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-麻醉风险评估麻醉风险评估 ASAASA病情分级和围手术期病死率病情分级和围手术期病死率-级病人对麻醉和手术的级病人对麻醉和手术的耐耐受性良好，风险性较小。受性良好，风险性较小。级病人的器官功能虽在代偿范围内，级病人的器官功能虽在代偿范围内，但但对麻醉和手术的对麻醉和手术的耐耐受能力降低，风险受能力降低，风险性性较大较大，如，如术前准备充分，尚能耐术前准备充分，尚能耐受受麻醉。麻醉。级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。即使术前准备充分，围手术期的病死率仍很高。级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择级病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。期手术。择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-术前准备的补充术前准备的补充1 1，根据以上访视了解，麻醉医生针对病人具体情况，可以，根据以上访视了解，麻醉医生针对病人具体情况，可以 要求临床医生做必要的相关检查及其它准备措施，以完善要求临床医生做必要的相关检查及其它准备措施，以完善 术前准备。术前准备。2 2，对于危重或疑难病例，麻醉医生可请求进行术前讨论或，对于危重或疑难病例，麻醉医生可请求进行术前讨论或 请相关科室人员进行会诊。请相关科室人员进行会诊。择择期手期手术术麻醉前的麻醉前的访视访视-与病人沟通与病人沟通 术前与病人及家属的沟通很重要，术前与病人及家属的沟通很重要，以关心和鼓励的方以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法，术中可能发生的不适感及应该配合情况向病人进行方法，术中可能发生的不适感及应该配合情况向病人进行恰当解释恰当解释，耐心听取解答病人提出的问题，以取得病人的耐心听取解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作理解、信任和合作。对。对可能发生的麻醉并发症及意外可能发生的麻醉并发症及意外、药药物的不良反应等物的不良反应等，要向病人及家属说明，要向病人及家属说明，由病人或被授权由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。的亲属签署麻醉知情同意书。术前准备术前准备-常规检查项目常规检查项目1 1、血、尿、便常规、血、尿、便常规2 2、血型、血型、凝血参数凝血参数3 3、血生化检查包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解、血生化检查包括肝功能、肾功能、脂肪代谢功能、电解质、质、HbsAgHbsAg及抗及抗HIVHIV、梅毒抗原等。、梅毒抗原等。4 4、心电图、胸部、心电图、胸部X X线片疑有呼吸道梗阻者应摄颈部线片疑有呼吸道梗阻者应摄颈部侧位侧位X X线片。线片。5 5、年龄、年龄6060岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。岁或长期吸烟者检查动脉血气分析。6 6、有心血管疾病患者，应进行必脏彩超检查。有心血管疾病患者，应进行必脏彩超检查。术前准备术前准备-纠纠正改善病理生理状正改善病理生理状态态 麻醉术前访视中，如发现身体状况不佳，应建议临床医麻醉术前访视中，如发现身体状况不佳，应建议临床医生进行调整或纠正。生进行调整或纠正。1 1、改善营养不良状态使血红蛋白高于、改善营养不良状态使血红蛋白高于80g/L80g/L、血浆清蛋、血浆清蛋白高白高30g/L30g/L（血小板高（血小板高8 x108/L8 x108/L）。）。2 2、纠正脱水、电解质紊乱和耐碱平衡失调。、纠正脱水、电解质紊乱和耐碱平衡失调。3 3、有并存疾病者应请相关专业医师和麻醉科医师会诊、有并存疾病者应请相关专业医师和麻醉科医师会诊，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。，对其严重程度做出评价，并做相应的麻醉前准备。4 4、合并心脏病者，应重视心脏功能的改善，凡有心力、合并心脏病者，应重视心脏功能的改善，凡有心力衰竭史、心房衰竭史、心房 纤颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治纤颤或心脏明显扩大者，应用洋地黄类药物治疗，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。疗，术前以洋地黄维持治疗者，手术当天应停药。术前准备术前准备-纠纠正改善病理生理状正改善病理生理状态态5 5、长期服用、长期服用B B受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。术前应持续服用至术日晨，术后及时恢复服用。6 6、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收、合并高血压者，应经内科系统治疗控制血压至稳定，收缩压低于缩压低于180mmHg180mmHg，舒张压低于，舒张压低于80mmHg 80mmHg 较为完全，在选较为完全，在选择抗高血压时应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻择抗高血压时应避免用中枢性降压药或酶抑制药，以免麻醉期间内发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持醉期间内发生顽固性低血压和心动过缓。其他降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。术前准备术前准备-纠纠正改善病理生理状正改善病理生理状态态7 7、合并呼吸系统疾病者，术前停止吸烟至少、合并呼吸系统疾病者，术前停止吸烟至少2 2周，并进行呼周，并进行呼 吸功能训练，行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰吸功能训练，行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰；应用有效抗生素应用有效抗生素3.5d3.5d以控制急慢性肺部感染。以控制急慢性肺部感染。8 8、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖高于、合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖高于8.3mmol/L8.3mmol/L，尿糖低于（尿糖低于（+）尿酮体阳性。急诊伴酮症酸中毒者，）尿酮体阳性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体纠正酸中毒后手术，如须立即手术应静滴胰岛素消除酮体纠正酸中毒后手术，如须立即手术者，虽然可在手术过程中补充胰岛素输液者，虽然可在手术过程中补充胰岛素输液并并纠正酸中毒，纠正酸中毒，但麻醉的风险性明显增加。但麻醉的风险性明显增加。术前准备术前准备-胃肠道准备胃肠道准备1 1、应常规排空胃，以免发生反流。呕吐或误吸及由此导致、应常规排空胃，以免发生反流。呕吐或误吸及由此导致 的窒息和吸入性肺炎。的窒息和吸入性肺炎。2 2、成人术前应禁食、成人术前应禁食6h6h，禁欲，禁欲4h4h。3 3、小于、小于6 6个月的小儿术前应禁食（奶）个月的小儿术前应禁食（奶）4h4h、禁水、禁水2h2h；6 6个月到个月到三岁的小儿术前应禁（奶）三岁的小儿术前应禁（奶）6h6h、禁水、禁水3h3h；大于大于3 3岁的小儿岁的小儿术前应禁（奶）术前应禁（奶）8h8h、禁水、禁水3h3h。麻醉设备、用具及药品的准备麻醉设备、用具及药品的准备1 1、麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备，麻醉用具及药、麻醉前必须准备和检查麻醉和监测设备，麻醉用具及药品。品。2 2、无论实施何种麻醉都必须准备麻醉机和急救药品。、无论实施何种麻醉都必须准备麻醉机和急救药品。3 3、麻醉期间必须监测病人的生命体征，麻醉实施前对已准、麻醉期间必须监测病人的生命体征，麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药品等，应备好的设备、用具和药品等，应有有一次检查和核对。一次检查和核对。麻醉前常规工作准备麻醉前常规工作准备1 1、核对手术病人的姓名、住院号、床号，术前诊断和手术、核对手术病人的姓名、住院号、床号，术前诊断和手术 名称。检查麻醉前用药是否使用、是否按要求禁食，核对名称。检查麻醉前用药是否使用、是否按要求禁食，核对血型及备血情况。血型及备血情况。2 2、麻醉时检查义齿是否已取，活动牙齿应通知病人及时处、麻醉时检查义齿是否已取，活动牙齿应通知病人及时处 理。理。3 3、检查麻醉机、检测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器、检查麻醉机、检测仪、麻醉用具、氧气、笑气和吸引器 等，核对所准备的药品剂量，并在注射器上标识清楚。等，核对所准备的药品剂量，并在注射器上标识清楚。4 4、测血压、心率、呼吸频率、监测心电图和脉搏、血氧饱、测血压、心率、呼吸频率、监测心电图和脉搏、血氧饱 和度（和度（SPO2SPO2）并作为基础值记录在麻醉单上。）并作为基础值记录在麻醉单上。麻醉前用药麻醉前用药1 1，麻醉前用药应由麻醉科医师根据需要开医嘱，由病房护麻醉前用药应由麻醉科医师根据需要开医嘱，由病房护 士执行，急诊或特殊病人可由手术室护士执行。士执行，急诊或特殊病人可由手术室护士执行。2 2，根据麻醉手法和病情选择药物种类，用量、给药途径和根据麻醉手法和病情选择药物种类，用量、给药途径和 时间：一般在麻醉前时间：一般在麻醉前30-60min30-60min肌肉注射，急诊或特殊人可肌肉注射，急诊或特殊人可于手术前于手术前15-3015-30分钟静脉注射。分钟静脉注射。麻醉前用药麻醉前用药常用麻醉前用常用麻醉前用药药麻醉选择的基本原则麻醉选择的基本原则 麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项麻醉选择主要指麻醉方法、麻醉药物、监测项目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉科医师目和方法等的选择。麻醉的选择主要由麻醉科医师来进行，麻醉科医师有决定权。为了保证手术治疗来进行，麻醉科医师有决定权。为了保证手术治疗的顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。的顺利进行允许在手术期间更改麻醉方法。麻醉选择的基本原则麻醉选择的基本原则1 1、根据病情来选择麻醉。病人的年龄、主要器官的功能状、根据病情来选择麻醉。病人的年龄、主要器官的功能状 态、原始病对生理的影响程度是决定该病人对麻醉耐受能态、原始病对生理的影响程度是决定该病人对麻醉耐受能力的主要因素。力的主要因素。2 2、根据手术复杂程度和要求来选择麻醉。麻醉的风险性与、根据手术复杂程度和要求来选择麻醉。麻醉的风险性与 手术中复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风手术中复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风 险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存 病却为麻醉带来许多困难。病却为麻醉带来许多困难。麻醉选择的基本原则麻醉选择的基本原则3 3、根据手术部位选择麻醉、根据手术部位选择麻醉（1 1）如颈部或胸壁手术可选局部浸润麻醉，局部浸润麻醉如颈部或胸壁手术可选局部浸润麻醉，局部浸润麻醉 加强化，神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。加强化，神经传导阻滞、硬膜外阻滞或气管内全麻。（2 2）胸内手术一般都在气管内全麻下进行。胸内手术一般都在气管内全麻下进行。（3 3）全麻切除术、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺、全麻切除术、支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺、脓胸及一侧肺有出血者在胸腔镜下手术，应选择双腔脓胸及一侧肺有出血者在胸腔镜下手术，应选择双腔 气管内插管全麻，为了便于胸内手术的操作，食管手气管内插管全麻，为了便于胸内手术的操作，食管手 术及肺叶切除术也可选用双腔气管内插管全麻。术及肺叶切除术也可选用双腔气管内插管全麻。（4 4）腹部及盆腔手术可选用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）腹部及盆腔手术可选用蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬硬 膜外麻醉膜外麻醉、硬腰联合麻醉硬腰联合麻醉、全麻或硬膜外阻滞加全麻。全麻或硬膜外阻滞加全麻。麻醉选择的基本原则麻醉选择的基本原则4 4、根据技术条件选择麻醉方法，在自己能够顺利的、根据技术条件选择麻醉方法，在自己能够顺利的 情况下，选择安全性最大操作最熟练，最有把握情况下，选择安全性最大操作最熟练，最有把握 的麻醉方法。的麻醉方法。5 5、各种麻醉方法都有一定的失败率，因此应允许、各种麻醉方法都有一定的失败率，因此应允许 在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。在麻醉期间根据具体情况更改麻醉方法。麻麻 醉醉 后后 随随 访访1 1、在术后、在术后2424小时内应对麻醉后病人进行随访，并将小时内应对麻醉后病人进行随访，并将 随访结果记入病历内麻醉记录单上。随访结果记入病历内麻醉记录单上。2 2、主要了解麻醉后恢复情况及有无与麻醉相关的并、主要了解麻醉后恢复情况及有无与麻醉相关的并 发症。发症。3 3、有麻醉并发症者，应继续随访，并参加有关的讨、有麻醉并发症者，应继续随访，并参加有关的讨 论和处理。论和处理。各种麻醉方法和技各种麻醉方法和技术术操作操作规规范范 麻醉前使病人进入人类似睡眠状态，利于其后的麻醉麻醉前使病人进入人类似睡眠状态，利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉基础麻醉。基础麻醉基础麻醉需要手术而有难以合作的儿童需要手术而有难以合作的儿童精神非常紧张，不能自控的病人精神非常紧张，不能自控的病人因各种原因而失去自控能力者因各种原因而失去自控能力者适应症适应症基础麻醉基础麻醉常用药物 氯胺酮 3-5mg/kg 肌注、硫喷妥钠 2%-2.5%10-20mg/kg 肌注 多用于儿童咪达唑仑 肌注 多用于成人 利用药物阻滞神经传导的功能，使麻醉作用局限于利用药物阻滞神经传导的功能，使麻醉作用局限于 躯体某一部份称躯体某一部份称局部麻醉局部麻醉。局部麻醉常分为：局部麻醉常分为：1，局部表面麻醉，局部表面麻醉 2，局部浸润麻醉，局部浸润麻醉 局部麻醉局部麻醉 表面麻醉表面麻醉适用于各器官表适用于各器官表面粘膜组织手术面粘膜组织手术 浸润麻醉浸润麻醉 适用于体表手术适用于体表手术 和介入性检查和介入性检查 浸润麻醉浸润麻醉 0.5%-1.0%普普鲁鲁卡因卡因 0.5%利多卡因利多卡因麻醉麻醉用药用药 表面表面麻醉麻醉 2%-4%利多卡因利多卡因 1%-2%丁卡因丁卡因 不同的麻醉方式和麻醉部位，选用不同的药物和浓度。不同的麻醉方式和麻醉部位，选用不同的药物和浓度。局部麻醉局部麻醉 将将麻物醉麻物醉药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞其传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用称阻滞其传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用称 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉。临床上常用的神经阻滞麻醉方式有：临床上常用的神经阻滞麻醉方式有：1，颈神经丛阻滞麻醉，颈神经丛阻滞麻醉 2，臂神经丛阻滞麻醉，臂神经丛阻滞麻醉 3，蛛网膜下腔阻滞麻醉，蛛网膜下腔阻滞麻醉 4，硬膜外阻滞麻醉，硬膜外阻滞麻醉 5，腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉一，适应症：颈部手术麻醉、颈部神经性疼痛治疗。一，适应症：颈部手术麻醉、颈部神经性疼痛治疗。二，禁忌症：呼吸的梗阻不能合作者。二，禁忌症：呼吸的梗阻不能合作者。三，并发症：三，并发症：1 1，颈交感神经阻滞导致霍纳综合征。，颈交感神经阻滞导致霍纳综合征。2 2，喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险，喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险 3 3，局麻药物毒性反应。，局麻药物毒性反应。4 4，误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。，误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。5 5，局部出血和血肿形成。，局部出血和血肿形成。颈神经丛阻滞麻醉颈神经丛阻滞麻醉一，臂丛神经阻滞麻醉常分以下几种方式：一，臂丛神经阻滞麻醉常分以下几种方式：1 1，肌间沟阻滞法肌间沟阻滞法 2 2，锁骨上阻滞法锁骨上阻滞法 3 3，腋路组织法腋路组织法二，适应症：肩部手术、上肢手术、但对前臂及尺侧阻滞效二，适应症：肩部手术、上肢手术、但对前臂及尺侧阻滞效 果稍差果稍差三，禁忌症：麻醉局部皮肤炎症感染、局部血肿。三，禁忌症：麻醉局部皮肤炎症感染、局部血肿。四，并发症：四，并发症：1 1，气胸；，气胸；2 2，穿刺局部血肿。，穿刺局部血肿。臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 将将麻醉麻醉药物注入蛛网膜下隙，作用于背神经根而使相应部位产生麻药物注入蛛网膜下隙，作用于背神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称蛛网膜下腔阻滞，简称醉作用的方法，称蛛网膜下腔阻滞，简称腰麻腰麻。一，一，适应症：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴手术。适应症：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴手术。二，禁忌症：二，禁忌症：1 1，中枢神经系统疾病，如脊髓病变、脑膜炎等。中枢神经系统疾病，如脊髓病变、脑膜炎等。2 2，感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。感染，如脓毒血症、穿刺部位感染等。3 3，脊柱疾病，如脊柱严重畸形、脊柱结核、强脊柱疾病，如脊柱严重畸形、脊柱结核、强直直性脊柱炎等性脊柱炎等 4 4，各种原因引起的休克。各种原因引起的休克。5 5，不能合作的小儿、精神病人。不能合作的小儿、精神病人。6 6，合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压等为相合并有严重高血压、心脏病、外伤失血、腹内高压等为相对禁忌。对禁忌。蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞常用蛛网膜下腔阻滞常用药药物物蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注射到硬膜外腔使部分背神经的传导功能受到将局麻药注射到硬膜外腔使部分背神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法称为阻滞的麻醉方法称为硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉。一，适应症：一，适应症：1 1，常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。，常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。2 2，颈部、上肢及胸部手术也可在硬膜外阻滞下完成。，颈部、上肢及胸部手术也可在硬膜外阻滞下完成。3 3，术后镇痛。，术后镇痛。二，禁忌症：二，禁忌症：1 1，穿刺部位有感染者。，穿刺部位有感染者。2 2，有严重凝血功能障碍或正在进行抗凝治疗者。，有严重凝血功能障碍或正在进行抗凝治疗者。3 3，有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。，有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。4 4，严重低血容量及休克者。，严重低血容量及休克者。硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞麻醉硬膜外阻滞常用硬膜外阻滞常用药药物物 腰硬联合腰硬联合麻醉作用起效快，肌肉松弛好，镇痛效果确定麻醉作用起效快，肌肉松弛好，镇痛效果确定，可以满足长时间手术麻醉的需要，具备麻醉药的血药浓度，可以满足长时间手术麻醉的需要，具备麻醉药的血药浓度比单纯硬膜外阻滞低，留置硬膜外导管可用手术后镇痛。比单纯硬膜外阻滞低，留置硬膜外导管可用手术后镇痛。适应症和禁忌症：与蛛网膜下腔阻滞适应症和禁忌症：与蛛网膜下腔阻滞相同。相同。腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉 全身麻醉药经呼吸道吸收，经静脉或肌肉注射进入体内全身麻醉药经呼吸道吸收，经静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身痛，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉全身麻醉。一，一，全身麻醉的维持全身麻醉的维持方式：方式：1 1，吸入性麻醉维持吸入性麻醉维持 2 2，静脉麻醉药维持静脉麻醉药维持 3 3，复合性麻醉（两种或两种以上的全麻药复合麻醉）复合性麻醉（两种或两种以上的全麻药复合麻醉）二，二，气管内插管气管内插管的选择：的选择：1，对于难以保证病人呼吸通畅者（如颅内、开胸及对于难以保证病人呼吸通畅者（如颅内、开胸及 俯卧位手术，肿瘤压迫气管等）全麻药对呼吸有明显抑制或俯卧位手术，肿瘤压迫气管等）全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管应用肌松药者，都应行气管内插管；全身麻醉全身麻醉 2 2，支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者在支气管成形术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者在胸腔镜手术，支气管肺灌洗等胸腔镜手术，支气管肺灌洗等病例病例，应选用支气管内插管。，应选用支气管内插管。三，适应症：三，适应症：1 1，所有大、中型手术；，所有大、中型手术；2 2，不能行其它麻醉方式的病例；，不能行其它麻醉方式的病例；3 3，不能配合的儿童患者。，不能配合的儿童患者。4 4，危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进危重病人，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新行机械通气者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新 生儿窒息等。生儿窒息等。四，禁忌症：四，禁忌症：急性喉炎、急性呼吸道感染为相对禁忌症急性喉炎、急性呼吸道感染为相对禁忌症 全身麻醉全身麻醉谢谢 谢谢